Diagnostik der Demenz. M. Würker

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1 Diagnostik der Demenz M. Würker

2 Diagnostik der Demenz Epidemiologie Definition, Abgrenzung und Symptomatik Diagnostische Maßnahmen Demenzformen und Pathologie

3 Epidemiologie (1) Exponentielle Zunahme im Alter Prävalenzen Lj. <2 % Lj % 90 Lj. 30 % Ca. 1 Millionen Demenzkranke in Deutschland

4 Epidemiologie (2) Risikofaktoren M. Alzheimer (sporadische Form >99%) Niedriges Bildungsniveau (Kompensationsschwelle?) Hypercholesterinämie Hohe Homozysteinspiegel Diabetes mellitus SHT Genetische Variante des Apolipoprotein E (familiäre Häufung?) Geschlecht? Vaskuläre Demenz Entsprechend den kardiovaskulären Risikofaktoren

5 Definition (ICD-10) Hirnveränderung mit deutlichem Verlust geistiger Fähigkeiten Nachhaltige Beeinträchtigung der Alltagsbewältigung Bewusstseinsklarheit Ausschluss einer Depression Symptome > 6 Monate

6 Syndrome mit kognitiven Defiziten Minderbegabung mild cognitive impairment (MCI) Delir (Verwirrtheitszustand) Depression (Depressive Pseudodemenz) Demenz

7 Abgrenzung der Demenz von anderen Syndromen Delir Demenz Depression Kurzzeitgedächtnis -- - (-) Beginn Tage Monate Wochen Bewusstsein getrübt wach wach Verlauf fluktuierend progredient Tagesschwankungen Aktivität wechselnd unverändert reduziert Schlaf wechselhaft Unverändert gestört Einsicht nicht möglich eher unkritisch negativ Somatische Störungen objektiv vorhanden keine subjektiv ausgeprägt

8 Kognitive Symptome Kortikale Funktionen Gedächtnis Sprache Orientierung Handlungsabläufe Subkortikale Funktionen Antrieb Konzentration Allg. Verlangsamung Frontale Funktionen Affekte Planung Wesensänderung

9 Störungen des Erlebens und Verhaltens 80 Unruhe Patienten in % Depression Sozialer Rückzug Gestörter Schlaf-/ Wachrhythmus Erregung, Feindseligkeit Angst Beschuldigung Umherwandern Unsicherheit Selbstmordgedanken Stimmungsschwankungen Monate vor / nach Diagnosestellung Aggression Halluzination Soziale Unverträglichkeit Wahn

10 Schweregrade (1) Frühstadium Welt der kognitiven Erfolglosigkeit Stimmung (2) Mittleres Stadium Welt der Ziellosigkeit Aphasie, Apraxie, psychomotorische Unruhe (3) Endstadium Welt der kognitiven Schutzlosigkeit bettlägerig, inkontinent

11 Frühstadium der Demenz MMST Gedächtnis - Störung der Lernfähigkeit - Kurzzeitgedächtnisstörung Denk- und Urteilsvermögen - gestörtes Abstraktionsvermögen - wenig differenzierte Meinungsbildung Orientierung - Schwierigkeiten in fremder Umgebung Sprache - reduzierter Wortschatz - Wortfindungsstörungen Verhalten/Affekt -depressiv -antriebsarm - unruhig

12 Mittleres Stadium der Demenz MMST Gedächtnis - massive Störungen des Kurzzeitgedächtnisses Denk- und Urteilsvermögen - einfache Zusammenhänge werden nicht - mehr erkannt Orientierung - zunehmende Desorientiertheit auch in - gewohnter Umgebung Sprache - Wortverwechslungen - Silbenverdrehungen - reduzierter Wortschatz Verhalten/Affekt - unruhig - aggressiv -depressiv

13 Schweres Stadium der Demenz MMST < 12 Gedächtnis - massive Störungen auch im Langzeitgedächtnis Denk- und Urteilsvermögen - kein Denk- und Urteilsvermögen Orientierung - vollständig desorientiert Sprache - einzelne Worte und Laute Verhalten / Affekt - unruhig - aggressiv

14 Diagnostik Anamnese Körperliche Untersuchung Neurologische Untersuchung Labor Psychometrische Tests Bildgebung

15 Anamnese Beginn Verlauf Begleiterkrankungen Medikamente, Drogen Alltagsbewältigung Fremdanamnese

16 Körperliche Untersuchung Auswahl: Hypo- oder Hyperthyreose Zeichen der gen. Arteriosklerose Leberzeichen (Alkohol) Sensorische Einschränkungen EKG, Doppler hirnversorgende Gefäße

17 Neurologische Untersuchung Parkinsons Syndrom? Spastische Zeichen? Polyneuropathie? Hinweis für SHT? Vegetative Störungen (Miktion!)? EEG (EP; EMG)

18 Labor Basis BB, BZ, Elektrolyte, Cholesterin, Niere, TSH basal, CRP, Folsäure, Vit B 12 Erweitert LP (z.b. Tau Protein, Aß Amyloid), Lues, Immunologie, Schwermetalle, Parathormon, B- Vitamine, etc.

19 psychometrische Tests Instrument Geprüfte Funktionen Zeitbedarf Normwerte DemTect Gedächtnis (verbal), Wort 7 min ja flüssigkeit, intellektuelle Flexibilität, Aufmerksamkeit MMST Aufmerksamkeit, Orientierungs 3 10 min ja wissen, Sprache, Visuo konstruktion RDS Gedächtnis (verbal),wortflüssig 5 min ja DemTect keit, intellektuelle Flexibilität Uhren-Zeichen- Visuokonstruktion, Problemlösen 5 min nein Test

20 Demtec (1) Prüfung der Gedächtnis-Leistung für Wörter und Zahlen 1 Zahlenumwandlungsaufgabe * 1 verbale Flüssigkeitsaufgabe * zur Frühdiagnostik geeignet Zeitaufwand etwa 7 Minuten als Verlaufskontrolle zur Dokumentation

21 Demtec (2)

22 MMST (mini mental state) (1) globale Beurteilung der kognitiven Leistungen Informationen über Gedächtnis, Sprache, Objekt-Handhabung, räumliche Leistungen keine Aussage über formales Denkvermögen geringer Zeitbedarf (ca. 10 Min.) Beeinflussung durch Intelligenzgrad und Bildungsniveau nicht zur Frühdiagnostik geeignet Orientierung Maximale Punkte Orientierung Maximale Punkte Zeit (Jahr, Datum, Monat, Wochentag, Jahreszeit) 5 Zeit (Jahr, Datum, Monat, Wochentag, Jahreszeit) 5 Ort (Stadt, Bundesland, Land, Praxis, Stockwerk) 5 Ort (Stadt, Bundesland, Land, Praxis, Stockwerk) 5 Gedächtnis/Merkfähigkeit Gedächtnis/Merkfähigkeit Begriffe wiederholen (z. B. Auto, Blume, Kerze) 3 Begriffe wiederholen (z. B. Auto, Blume, Kerze) 3 Aufmerksamkeit Aufmerksamkeit = 93-7 = 86-7 = etc = 93-7 = 86-7 = etc. oder R A D I O rückwärts buchstabieren 5 oder R A D I O rückwärts buchstabieren 5 Gedächtnis/Erinnerungsfähigkeit Gedächtnis/Erinnerungsfähigkeit Begriffe aus wiederholen 3 Begriffe aus wiederholen 3 Sprache Sprache Gegenstände bennennen (z. B. Armbanduhr, Stift) 2 Gegenstände bennennen (z. B. Armbanduhr, Stift) 2 Satz nachsprechen Sie leiht ihm kein Geld mehr. 1 Satz nachsprechen Sie leiht ihm kein Geld mehr. 1 Exekutiv-Funktionen Exekutiv-Funktionen 3 Kommandos geben, 3 Handlungen ausführen 3 3 Kommandos geben, 3 Handlungen ausführen 3 Schriftliche Anweisung lesen und befolgen lassen 1 Schriftliche Anweisung lesen und befolgen lassen 1 Schreiben eines vollständigen Satzes 1 Schreiben eines vollständigen Satzes 1 Motorische Funktionen Motorische Funktionen Zeichnen zweier sich schneidender Fünfecke 1 Zeichnen zweier sich schneidender Fünfecke

23 MMST (2) Zeichnen zweier sich schneidender Fünfecke & Schreiben eines vollständigen Satzes: 25 Punkte 27 Punkte 14 Punkte

24 Uhrentest Scores: 1 = perfekt 2 = leichte visuell-räumliche Fehler 3 = Uhrzeit fehlerhaft, erhaltene visuellräumliche Darstellung 4 = mittelgradige visuell-räumlich Desorganisation 5 = schwergradige visuell-räumliche Desorganisation 6 = keine Uhr erkennbar

25 Bildgebung CCT Obligat? Atrophiemuster, vaskuläre Läsionen, RF, NPH, SDH MRT Hirnstamm, Subkortex, unklare Verläufe Spect/PET Differentialdiagnostische Schwierigkeiten

26 MRT bei AD

27 FDG-PET bei AD

28 Demenzformen Andere Frontotemporale Demenzen Lewy-Körperchen Demenz Parkinson Vaskuläre Demenz Alzheimer- Krankheit Gemischte Demenz

29 M. Alzheimer (1) % aller Demenzen Langsam progredient Kortikale Defizite Sprache Gedächtnis Orientierung Kein fokalen neurologischen Defizite zu Beginn Meist gut erhaltene Vigilanz Beginn zwischen 40 und 90 Lj., meist >65 Lj.

30 M. Alzheimer (2) Die Alzheimer-Demenz ist ein fortschreitender degenerativer Prozess bestimmter Hirnrindengebiete. Typische neuropathologische Kennzeichen: senile Plaques neurofibrilläre Bündel Reduktion der nikotinischen Azethylcholinrezeptoren Cholinerges Defizit

31 M. Alzheimer (3)

32 Vaskuläre Demenz % der Demenzen schrittweise Verschlechterung fluktuierender Verlauf Affektlabilität / Vigilanzstörungen fokales neurologisches Defizit "Inseln" erhaltener kognitiver Leistungen arterielle Hypertonie und Schlaganfälle in der Anamnese SAE CADASIL (Cerebral Autosomal Dominante Arteriopathie mit Subkortikalen Infarkten und Leukenzephalopathie)

33 Lewy Körper Krankheit fluktuierende Kognition mit starken Schwankungen in Wachheit und Aufmerksamkeit wiederholte visuelle Halluzinationen (detailliert) Späterer oder kurz vorrausgehender Parkinsonismus wiederholte Stürze Synkopen vorübergehender Bewusstseinsverlust Neuroleptika-Sensitivität Systematische Wahnvorstellungen Halluzinationen anderer Modalitäten Pathologie: intraneurale Lewy Körperchen +AD Plaque und Fibrillen

34 Demenz bei anderen degenerativen Erkrankungen frontotemporale Demenz (M. Pick) Soziopathie, Aphasie, ALS M. Parkinson Symptomtrias Chorea Huntington Seltenere degenerative Erkrankungen MSA, PSP, CBD

35 Demenz bei anderen Hirnerkrankungen Normaldruckhydrozephalus (Trias: Gang, Inkontinenz, Demenz) Raumforderungen Metastasen Hirneigene Tumore SDH Multiple Sklerose Prionosen (CJD) Enzephalitis (Herpes!) Lues (progressive Paralyse) AIDS Demenz Komplex

36 Metabolisch, nutritiv, toxische Demenzen Alkoholenzephalopathie (Cerebellum) Wernicke Korsakoff (Vit B1) Ataxie, Augenbewegungsstörung Schilddrüsendysfunktion Vitamin B12 Mangel D.m. Vergiftungen M. Wilson