Krankenhaushygiene in den Niederlanden und Deutschland

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1 Krankenhaushygiene in den Niederlanden und Deutschland Prof. Dr. med. Alex W. Friedrich Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene Universitair Medisch Centrum Groningen Niederlande

2 Groningen: Einwohner, Studenten Euregionale Patientenmobilität European Medical School (EMS) University Medical Centre Groningen: 1361 Betten, stat. Patienten, amb. pat, MA Med. Microbiologie und KHH 150 Mitarbeiter (18 Ärzte, 8 HFK s) Uni Oldenburg

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5 ECDC ANNUAL EPIDEMIOLOGICAL REPORT ON COMMUNICABLE DISEASES IN EUROPE 2008 Repräsentativität 3% 26% 6,9% von 1,7 Mio stat. Patienten = NI/a 3,5% von 18 Mio stat Patienten = NI/a

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8 Das Problem der Antibiotikaresistenz Alle Behandlungs-assoziierte Infektionen gemittelt Mortalität (%) 66% nicht vermeidbar * * inadäquat adäquat 20 33% vernmeidbar 10 0 BAP BaP Bacteriämie Bakteriämie * P < 0,01 Harbarth et al J. Hosp. Infect Kollef et al Chest Ibrahim et al Chest Clin Infect Dis 2007,45:

9 Antibiotikatherapie + Hygienemassnahmen 4. Hands transmit it from patient to patient 3. Resistant forms prevail! 1. Bacteria population with a resistant variant 2. Use of antibiotics, not all bacteria are eliminated Antibiotikatherapie: -Erhöht Bakterienkonz. auf Haut/Mucosa Beta-Laktam/Fluoroquinolon-Therapie (1) Vancomycin (2) - Erhöhen MRSA (1)/VRE (2)-Kontamination in der Umgebung der kolonis. Patienten Cheng et al J Hosp Infect

10 The big Five MRSA - ha, ca, la VRE mrnon-fermenting - Acinetobacter spp. - Pseudomonas spp. ESBL - E. coli - Klebsiella C. difficile

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13 ARS, Survstat, RKI 2010 Nationales Bechmarking vs. Regionale Realität Rate: 2008: 2% 2009: 1% 2010: 2% MRSABK/CSF (2010): 50 (0,3 / EW) Rate: 2008: 20,7% 2009: 23,8% 2010: 24,7% MRSABK (2010): 3339 (4,1)

14 NL DE Einwohner 17 Mio 82 Mio KH total Unikliniken (pro x Mio EW) 8 (2) 36 (2,3) KH-Betten/ 1000 Einwohner 4,2 (2,6) 6,2 (8,4) Stat. Patientenbehandlungen pro 100 Einwohner pro Jahr Anteil Hausärzte an Niedergelassenen Arztpraxen aller Ärzte 9, % 55% Mikrobiologische Laboratorien (?) Klinisch aktive Fachärzte für Mikrobiologie (monovalent) n 240 0,09 pro 1000 EW 2 pro KH 566 0,03 pro 1000 EW 0,3 pro KH KH mit Hauptamtlichen AM/KHH 92% 5-10% Stat. tätige AM pro KH 1,4 0,13

15 Ems-Dollart Regio Mikrolab AM

16 Aus Sicht der Patienten Parameter 1,3 Mio EW 1,7 Mio EW EUREGIO NL EUREGIO DE Warteliste für Hüftprothese 4-20 Wochen 3-10 Tage MRSA Fälle pro Jahr MRSA pro 1000 Pat 1 25 MRSA/S. aureus 0,6% 19% MRSAB pro Jahr 1 79 ESBL 8% 9% VRE (vana) 1% Euregio data % ARMIN RKI Survstat

17 Search Restrict Was tun? Diagnostik, Screening Kontrollierter Antibiotikaeinsatz NL Arts microbioloog Arts microbioloog DE FA Mikrobiolog FA Labormediz Mikrobiologe/ Infektiologe/ ABS-FA Control Follow Hygienerichtlinien (ambulante) Weiterbehandlung Hausarzt, Poli Arts microbioloog ziekenhuishygienist Krankenhaushygieniker/ Hygienefachkra Hausarzt, FA Benchmarking / Überprüfung Novelle Infektionsschutzgesetz! KTQ etc., Gesundheitsamt NIA, Inspectie

18 Arts Microbioloog Hauptamtlich vor Ort tätig Eigenes Fachgebiet (5 Jahre) Infektionsdiagnostik/Labor-Management Interkollegiale Beratung (Kommunikator!) Krankenhaushygiene Antibiotic Stewardship Entwicklung von Empfehlungen Public Health Labor

19 6 statt 21 Antibiotika: Proaktives Antibiotic Stewardship Vitek Ergebnis Befund

20 Krankenhaushygieniker (KHH) Hauptamtlich beschäftigt (> 400 Betten) Facharzt (jedes Fachgebiet) Folgende Zusatzqualifikation Interkollegiale Beratung Krankenhaushygiene Antibiotic Stewardship Infektionsdiagnostik (präventive Mikrobiologie) Entwicklung von Empfehlungen Begehungen, Kontakt zu Behörden Gilt bei FA Hygiene bzw. FA Mikrobiol i.d.r. als erfüllt

21 Krankenhaushygieniker 1 hauptamtlicher KHH für KH > 400 Betten n 1646 (79%) 379 (21%) <400: Betten 497 KHH >400: Betten 608 KHH Betten 1105 KHH

22 Vergleich der Umsetzung von Richtlinien Verhoeven et al Technology and Health Care

23 EUREGIO-Studie zu Risikokontakten Contacts per HCW per shift: F S N F S N F S N F S N F S N F S N F S N Psy B Psy A Chir Int B Sen Int A Innere Contacts per patient per shift: ,7 1,5 1,6 1,9 1,9 1, F S N F S N F S N F S N F S N F S N F S N Psy A Psy B Sen Chir Innere Int B Int A EurSafety Health-net,

24 Je mehr Hände oder je weniger Patienten, desto mehr Händehygiene HH Compliance Patient:staff ratio 24

25 IGZ Inspectie voor Gezondheidzorg

26 KH/Labors IGZ High trust high penalty

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28 mrsa-net.eu

29 Cross-border Surveillance

30 .manche MRSA respektieren Grenzen Healthcare-associated (HA-) MRSA Livestock-associated (LA-)MRSA HA-MRSA t032 Netherlands Germany I - Prophylaktische Isolierung von Pat. Aus deutschen KH - Keine Verbreitung via soziale Kontakte Grundmann et al Plos Medicine Data from EUREGIO MRSA-GIS, 2010, date of data retrieval June, 21st

31 MRSA-patient transfer within the EUREGIO (2009) Data analysed with UCINET 6 MRSA-net unpublished data

32 Regionale Healthcare Cluster (RHC) hcc-a hcc-b hcc-c hcc-d hcc-e Data analysed with UCINET 6 EUREGIO MRSA-net, 2009

33 Das regionale Versorgungsnetz 2006/2007 n = 1970 hccb hcce hccc hccd hcc-a Aktuelle Fragestellung: Wieviele Versorgungscluster in NL und Deutschland? MRSA-net, 2009

34 Grundmann et al Plos Med

35 Regionale Netzwerkbildung 1. Regionale Netzwerkbildung 2. Selbstverpflichtung zu Qualitätskriterien 3. Unabhängige Kontrolle 4. Stationär&ambulant Friedrich et al Epidemiol Bull Friedrich et al Eurosurveillance

36 Krankenhäuser im Münsterland, 2011

37 Das 12 Monats-MRSA-Case-Management Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe, Herr Kintrup Search and Follow! KVWL: 1200 amb. Sanierung/Quartal Friedrich et al Eurosurveillance 89% amb Sanierungsrate Friedrich et al. Eurosurveillance, 2008

38 Meldepflicht MRSA 54 (3,6) 75 (3,7) 327 (6,3) 54 (6,7) 209 (4,8) 187 (5,1) 903 MRSAB 5,1 pro Inh. Survstat - Robert Koch Institute

39 Moderne Krankenhaushygiene bedeutet nicht das abtöten von Viren und Bakterien.. sondern trägt zum Erhalt der Wirksamkeit unserer antibiotischen Therapieoptionen bei!

40 Take home Mehr Hände(hygiene), Bewusster Antibiotika! Richtlinien sind vergleichbar, Umsetzungsproblem in DE Hauptamtliche (!) Krankenhaushygieniker in allen Krankenhäusern (Weiterbildungsstellen!) Krankenhaushygiene, präventive Diagnostik, Antibiotic Stewardship Versorgungscluster <-> Regionale Krankenhaushygien stationär und ambulant Mehr (angewandte) Forschung erforderlich

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42 MRSA-parameter (Median) MRSA- KISS EUREGIO MRSA-net Screening per Pd 7,1 37,1 imported MRSA-cases/100 admissions 0,59 0,88 MRSA-incidence density (per Pd) 1,06 1,66 nosocomial MRSA-incidence density 0,20 0,16 MRSA-days associated nos. MRSA-rate 13,84 6,22 Folie