Herausgegeben von Frank Gohlke und Achim Hedtmann

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1 Schulter Herausgegeben von Frank Gohlke und Achim Hedtmann Mit Beiträgen von Th. Barthel D. Böhm H. Fett H. G. Georgousis F. Gosse A. Hedtmann G. Heers E. Janßen W. Kenn R. Kölbel Ch. Melzer U. Möbius Th. Müller 0. Rühmann J. A. van der Sluijs A. Werner E. Wiedemann C. J. Wirth J. Witthaut N. Wülker P. Wuisman 743 Abbildungen 97 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 I Allgemeiner Teil 1 Anatomie und Entwicklungsgeschichte F. Cohlke und E. Janßen 1.1 Vergleichende Anatomie und Entwicklungsgeschichte Ontogenese Entwicklung des Skeletts Fornix humeri Glenohumeralgelenk Gefäßversorgung der Schulter Nervenversorgung Morphologie und Topographie der Schulter Schultergürtel (Akromioklavikular- und Sternoklavikulargelenk) Funktionelle Anatomie und Kinematik Kinematik Funktionen der Muskulatur 38 2 Biomechanik der Schulter N. Wülker Beweglichkeit und Ruhigstellung Bewegungsebenen Sternoklavikulargelenk und Akromio klavikulargelenk Ruheposition der Skapula Skapulohumeraler Rhythmus Kräfte 54 Muskelkräfte 54 Gelenkkräfte 57 Stabilität 59 Statische Stabilisatoren Bewegungsablauf im Glenohumeralgelenk Dynamische Stabilisatoren 66 3 Terminologie A. Hedtmann 3.1 Erkrankungen der subakromialen Strukturen (Subakromialsyndrome) Erkrankungen und Verletzungen des Akromioklavikulargelenks Instabilitäten des Glenohumeralgelenks Bewegungsrichtungen an der Schulter Arthrosen des Glenohumeralgelenks 73 Klinische und bildgebende Diagnostik Klinische Diagnostik A. Hedtmann und G. Heers Aktive Bewegungsmessung Passive Bewegungsmessung Selektive Muskeltests Kraftmessung 83 Impingementzeichen 84 Gelenkspiel 85 Instabilitätszeichen 87 Zeichen der Gelenkirritation 91

3 4.1.9 Palpationszeichen Untersuchung auf neurovaskuläre Irritationsund Kompressionsphänomene (sog. Thoracic-Outlet-Syndrome) Vieldeutigkeit einzelner Untersuchungsbefunde und Tests Vom klinischen Befund zur klinischen Diagnose Klinischer Untersuchungsgang Scores D. Böhm Scoring-Systeme Schmerzfreies Bewegungsausmaß Kraft Zusammenfassung Sonographische Diagnostik 118 Apparative Voraussetzungen 118 Schallkopfpositionen bei subakromialer Pathologie 119 Untersuchungstechnik 122 Sonographisches Bild der normalen Schulter 122 Pathologische Ultraschallbefunde an Bursa subacromialis und Rotatorenmanschette Veränderungen der Bursa subacromialis Veränderungen der Rotatorenmanschette Veränderungen der langen Bizepssehne 130 Sonographie bei Verletzungen des Akromioklavikulargelenks 132 Fehler 133 Leistungsfähigkeit der Schultersonographie Radiologische Diagnostik Ch. Melzer A.-p. Aufnahme des GH-Gelenks in 30 Außenrotation Axiale Aufnahme des GH-Gelenks Supraspinatus-Outlet- oder Y-Aufnahme A.-p. Aufnahme in unterschiedlichen Rotationsstellungen des Arms (sog. Schwedenstatus) Sulkusaufnahme (Humeruskopf tangential) Transthorakale (seitliche) Aufnahme "" des GH-Gelenks Akromionaufnahme West-Point-Aufnahme Gehaltene Aufnahmen des GH-Gelenks AC-Gelenk SC-Gelenk (Doppel-Aufnahme nach Zimmer) Klavikulaaufnahme Arthrographie des GH-Gelenks Arthrographie bei Frozen Shoulder Arthro-Computertomographie Nativ-Computertomographie 117 Kernspintomographische Diagnostik 136 W. Kenn Grundlagen und Voraussetzungen 136 Kontraindikationen und Artefakte 136 Untersuchungstechnik 136 Indikationsstellung 137 Magnetresonanztomographie der verschiedenen Krankheitsbilder 137 Differenzialdiagnose der Schultererkrankungen 148 Orthopädische Differenzialdiagnosen 148 Neuroorthopädische Differenzialdiagnosen Neurologische Differenzialdiagnosen 151 Orthopädisch-rheumatologische Differenzialdiagnosen 152 Tumoren 152 Übertragener Schmerz und internistische Erkrankungen Arthroskopie des Schultergelenks 153 Th. Barthel 5.1 Anatomie Glenohumeralgelenk Subakromialer Raum Endoskopische Darstellung bei verschiedenen Gelenkläsionen Synoviale Erkrankungen Labrumläsionen Läsionen der langen Bizepssehne Erkrankungen der Rotatorenmanschette Schulterinstabilität Schultersteife Erkrankungen des Akromioklavikulargelenks 162

4 II Spezieller Teil Angeborene Fehlbildungen des Schultergelenks Fehlbildungen der Skapula Sprengel-Deformität Persistierende Spaltbildungen am Akromion Holt-Oram-Syndrom Fehlbildungen des Corpus scapulae Fehlbildungen des Processus coracoideus und des Akromions Glenoiddysplasie Fehlbildungen der Klavikula Kongenitale Pseudarthrose Vollständige Aplasien Dysostosis cleidocranialis Synostosen und Artikulationen mit der Skapula Kongenitale akromioklavikuläre Subluxationen Fehlbildungen des Humerus Humerus varus Fehlbildungen des proximalen Humerus bei Syndromen Muskuläre Fehlbildungen Isolierte Aplasien und Defekte Aplasien und Defekte bei Fehbildungssyndromen: Poland-Syndrom Formvarianten und überzählige Muskeln und Sehnen ' Fibröse Kontrakturen : Plexusläsionen Geburtstraumatische Plexusläsionen 186 J. A. van der Sluijs und P. Wuisman 7.3 Traumatische Plexusläsionen O. Rühmann, F. Gosse und C. J. Wirth Sekundäre Deformitäten bei geburtstraumatischen Plexusläsionen 189 J. A. van der Sluijs und P. Wuisman 8 Schulterinfektion des Erwachsenen H. Georgousis und J. Witthaut Rheumatische Erkrankungen des Schultergelenks Subakromialsyndrome Erkrankungen der Rotatorenmanschette Rekonstruktive Eingriffe an der Rotatorenmanschette 286 R. Kölbel und A. Hedtmann Historischer Überblick Indikationen Technik Ersatzoperationen Nachbehandlung von Rotatorenmanschettenrekonstruktionen Sonderfälle Komplikationen von Rotatorenmanschettenrekonstruktionen Ergebnisse von Rotatorenmanschettenrekonstruktionen 307 Läsionen im Bereich des Rotatorenintervalls und der langen Bizepssehne 310 A. Hedtmann, H. Fett und G. Heers Läsionen im Bereich des Rotatorenintervalls. 311 Läsionen der langen Bizepssehne 311 Subakromialsyndrom bei Tendinosis calcarea 317

5 11 Frozen Shoulder H. Fett und A. Hedtmann Erkrankungen des Akromioklavikulargelenks Erkrankungen des Sternoklavikulargelenks D. Böhm und Anatomische Besonderheiten und ligamentäre Sicherung des Sternoklavikulargelenks Erkrankungen Allgemeine Gesichtspunkte Arthrose Kondensierende Osteitis Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis Chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis (CRMO) Sternokostoklavikuläre Hyperostose (SCCH) SAPHO-Syndrom Morbus Friedrich Infektionen Tumoren und Sekundäraffektionen bei Systemerkrankungen Instabilität des Glenohumeralgelenks und E. Janßen 14.1 Übergreifende Gesichtspunkte Vordere Instabilität Traumatische vordere Schulterluxation Posttraumatische und atraumatische vordere Schulterinstabilität Hintere Instabilität Traumatische hintere Schulterluxation Posttraumatische hintere Instabilität Atraumatische unwillkürliche hintere Instabilität Willkürliche hintere Instabilität Multidirektionale Instabilität Besonderheiten der Schulterinstabilität bei Kindern und Jugendlichen Posttraumatische Instabilitäten Atraumatische Instabilitäten Sportartspezifische Erkrankungen Läsionen bei sportlicher Überkopfbelastung Biomechanik der Wurfbewegung Instabilität des Glenohumeralgelenks Subakromiales Schmerzsyndrom Läsionen des Labrum glenoidale und der langen Bizepssehne Spontan auftretende Sehnenrupturen und Abrissfrakturen Ermüdungsbrüche und spontane Osteolysen. 464 Plexusschäden, Nervenläsionen und Kompressionssyndrome 464

6 16 Osteochondrale und synoviale Erkrankungen des Glenohumeralgelenks Th. Müller und 16.1 Arthrose des Glenohumeralgelenks Endoprothetik des Schultergelenks 493 Th. Müller und A. Hedtmann und G. Heers Geschichte der Schulterendoprothetik Humeruskopfnekrose Indikationen zum Gelenkersatz 495 Th. Müller und Endoprothesenmodelle Operation Chondromatose der Schulter Komplikationen 509 A. Werner und Ergebnisse Neurovaskuläre Schultergürtelsyndrome der oberen Thoraxapertur Neurovaskuläre Irritations- und Kompressi N.-suprascapularis-Syndrom 527 onssyndrome 520 A. Hedtmann A. Hedtmann und G. Heers 18 Verletzungen des Schulterbereichs Proximale Humerusfrakturen beim 18.4 Verletzungen des Akromioklavikulargelenks. 567 Erwachsenen 532 Ch. Melzer und A. Werner 18.5 Verletzungen des Sternoklavikulargelenks Proximale Humerusfrakturen beim Kind D. Böhm und A. Werner und 18.6 Klavikulafrakturen Endoprothetische Versorgung bei 3- A. Werner und 4-Fragment-Frakturen 553 H. G. Georgousis, U. Möbius und 18.7 Skapulafrakturen Tumoren des Schultergürtels und des Schultergelenks 66i P. Wuisman und Ch. Melzer 19.1 Primäre Knochentumoren und tumorähnliche 19.2 Skelettmetastasen 635 Läsionen Begutachtung 641 E. Wiedemann 20.1 Gutachterliche Begriffe Spätfolgen der Schulterinstabilität Frakturen und posttraumatische Fehl Sekundäre Schultersteife 644 Stellungen im Bereich des Schultergürtels Läsionen der Rotatorenmanschette Schulterinstabilität Vorkommen von Rotatorenmanschetten Verletzungsmechanismen der Schulter- läsionen 645 luxation 644

7 Ätiologie von Rotatorenmanschetten Läsionen der langen Bizepssehne 648 läsionen Reißfestigkeit der Rotatorenmanschette Primärbefund und abgestufte Diagnostik Verletzungsmechanismen der Rotatorenmanschette Säulen-Konzept der Zusammenhangs Potenziell geeignete Verletzungs- beurteilung 651 mechanismen Ungeeignete Verletzungsmechanismen Minderung der Erwerbsfähigkeit Spontanverlauf der traumatischen Rotatoren- und Gliedertaxe 654 manschettenruptur 647 Sachverzeichnis 656