Update: Sexuell übertragbare Infektionen

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1 Update: Sexuell übertragbare Infektionen Wichtigste STI -Condylomata acuminata (Feigwarzen) - (Chlamydien und Gonorrhoea) Klinisches Spektrum Diagnostik Differentialdiagnose Therapie Schweiz weltweit > Sexuell übertragbare Infektionen 30 sexuell übertragbare Mikroorganismen Seit 1975: 12 neue Keime entdeckt

2 Tägliche Sexualkontakte weltweit Kontakte Schwangerschaften neue STI HIV WHO 1998/ % der STI in industrialisierten Ländern finden sich bei Reiserückkehrern CID 2001;32: years 25%

3 HPV-Nachweis im Genitalabstrich bei Frauen Condylomata acuminata >90% HPV 6/11 keratotische, papulöse plane Varianten Keratinozytische maligne v.a. HPV 16 Morbus Bowen intraepitheliale Neoplasien Erythroplasie Querat Bowenoide Papulose Obligate Präkanzerosen Invasive HPV 16, 18 u.a. Vulva-, Vaginalkarzinom Plattenepithelkarzinome Zervixkarzinom Peniskarzinom Verruköses HPV 6, 11, 16, 18 Condylomata gigantea Plattenepithelkarzinom Buschke-Löwenstein Differentialdiagnose der Condylome Iconographia penibile Hirsuties papillaris vulvae Grösse und Anzahl Lokalisation Therapiewunsch des Patienten Selbsttherapie Ärztliche Therapie Durchführbarkeit eines individuellen Therapieplans Persönliche therapeutische Erfahrung Mehrere Sitzungen Ohne Anästhesie 1 Sitzung mit Anästhesie Aushebungszone IV TB Grenzflächen Master 2011 Normvariante Hirsuties papillaris penis 212 / % Maximalvariante 59 / % Hirsuties papillaris penis Konsequenz der Durchführung einer Therapie Besonderheiten des/der Patienten/in Immundefiziente Schwangere Kinder Podophyllotoxin Imiquimod Grüntee-Polyphenole Kryotherapie Trichloressigsäure Ablative Verfahren CO2 Laser Elektrokauter Wirkstoff/Präparat Applikation Indikation Heilungs-/Rezidivrate Podophyllotoxin 0,5% Lösung 2x/Tag für 3 Tage Condylome Heilungsrate 47-80% (M>F) Condyline 4-7 Tage Pause M und F Rezidivrate - 43% Warix 0,5% evtl. mehrere Zyklen einzelne Warzen anal, vaginal keine Anwendung in der SS Imiquimod 5% Creme 3x/Woche über Nacht Condylome Heilungsrate 56% (F>M) nach 6-10 h abwaschen einzelne intraanale Aldara 5% Creme max. 16 Wochen einzelne intravaginal Rezidivrate <20% keine Anwendung in der SS Grüntee-Polyphenole 3x/täglich Condylome Heilungsrate 52-57% wird nicht abgewaschen einzelne intraanal Veregen 10% Salbe keine Therapiepause einzelne intravaginal Rezidivrate 6% Polyphenon E 15% Salbe keine Anwendung in der

4 Therapieverfahren Applikation Indikation Heilungsrate/Rezidivrate Kryochirurgie genitale, perianale Heilungsrate 65 90% Sprayverfahren alle 1 2 Wochen Warzen Rezidivrate - 75% Wattetupfer (einzelne kleine anale) kostengünstig, sicher in SS Trichloressigsäure alle 1 2 Wochen einzelne kleine genitale initiale Clearancerate 80% und perianale Warzen Rezidivrate 30% schmerzhaft, Ulcerationen sichere Anwendung in der SS Ablatives Verfahren Anästhesie ausgedehnte Rezidivrate 75% CO2-Laser Sicherheits- Condylombeete sichere Anwendung in der SS vorkehrungen Elektrokauter Gesichtsmaske intraanale Warzen Schutzbrille Rauchabzug Prinzip der prophylaktischen Immunisierung Impfung Gardasil R (Sanofi pasteur MSD) VLP (virus like Partikel) Kapsidprotein L1 Typ 6,11,16,18 Adjuvans Aluminiumhydrox yphos-phatsulfat Appl.: 0,2,6 Monate Cervarix R (GlaxoSmithKline) VLP (virus like Partikel) Kapsidprotein L1 Typ 16,18 Neues Adjuvans ASO4 Appl.: 0,1,6 Kreuzprotektion gegen HPV 45, 31 Cervical intraepithelial neoplasia grade 2, 3 or worse

5 Vulvar intraepithelial neoplasia grade 2, 3 or worse Urethraler Ausfluss Spontan nach Ausstreifen der Urethra Wässrig mukoid purulent Nur morgens (morning milker, Bonjourtropfen) Brennen beim Wasserlösen Urethraler Juckreiz Rötung und Schwellung des Orificium urethrae: Meatitis asymptomatisch Entzündung der männlichen Urethra mit entsprechenden Symptomen und Befunden: Erreger Epidemiologie Klinik Leukorrhoe 5 Granulozyten pro HPF (High power field = Ölimmersionsfeld 1:1000) In einem Abstrich der vorderen Urethra (Gram oder Methylenblau) oder 10 Granulozyten pro HPF im Sediment von zentrifugiertem Erststrahlurin Neisseria gonorrhoeae sehr variabel profuser mukopurulenter Ausfluss Chlamydia trachomatis 11 43% der NGU wenig mukoider Ausfluss Mycoplasma genitalium 9 25% der NGU wenig mukoider Ausfluss Trichomonas vaginalis 1 20% der NGU M > 30J mehrheitlich asymptomatisch, bei Männern oft selbstlimitierend Herpes simplex Typ 1>2 2 3% der NGU insertiver Oral- Meatitis, ausgeprägte verkehr Dysurie Adenovirus 2 4% der NGU insertiver Oral- Meatitis, ausgeprägte verkehr Dysurie, Konjunktivitis Enterokokken, E. coli, insertiver Anal- purulenter Ausfluss Staph. aureus, verkehr Anaerobier

6 Obligat intracelluläre gram- Bakterien mit limitiertem Stoffwechsel. Incubationszeit: 7-14 Tage, evtl länger Chlamydien- PCR / LCR Erststrahlurin Nachweismethode der Wahl (Ligase chain reaction) oder urethraler Abstrich (z.b. PCR-Kit multi Collect) Sensitivität > 90% - 97% Spezifität > 99% Chlamydien-Kultur urethraler Abstrich aufwendig auf McKoy Zellen nur beschränkt verfügbar C. Trachomatis Serologie nur bei invasiven Chlamydien Infektionen Lymphogranuloma venereum neonatale Pneumonie Mycoplasma genitalium Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Ureaplasma parvum Mann: NCNGU (klinisch identisch mit Chlamydien-) MSM > Heterosexuelle Frau: Cervicitis, Pelvic inflammatory disease Mann: Teil der Genitalflora (friendly traveller) Frau: Cervicitis, Pelvic inflammatory disease pathogene Rolle von U. urealyticum in der akuten NCNGU wahrscheinlich. Ureaplasma in 30-40% gesunden sexuell aktiven Mänern isolierbar Gonokokken- =Gonorrhoe =Tripper -Gonos = der Samen -Rhoea = das Fliessen U. urealyticum 18% in NCNGU 7,3% in Kontrollgruppe U. parvum 9,9% in NCNGU 13,2% in Kontrollgruppe Inkubationszeit: 2 6 Tage Oft in Kombination mit Chlamydieninfektion meldepflichtige Erkrankung zusammen mit Syphilis und Chlamydienurethritis Gonorrhoe Dermatologische Universitätsklinik Basel

7 Salpingitis PID Epididymitis Proktitis (Homosexuelle) (Prostatitis) (Deferentitis) (Endometritis) Cervicitis Proktitis (abhängig von Dauer der Go Mitbeteiligung bis %) Symptome und Zeichen einer Mikroskopie (Gram) urethraler Abstrich Leukorrhoe (> 5 PMNL pro HPF) GNID + Leukorrhoe (> 5 PMNL pro HPF) GNID - Keine Leukorrhoe GNID + Therapie für NG Evtl. duale Therapie PCR für NG CT Kultur für NG Therapie für CT PCR für NG CT Kultur für NG PCR für NG CT PCR für CT + PCR auf HSV-1/2 Kultur Bakterien allg. Incl. Anaerobier PCR für NG CT Ausfluss Therapie für CT Therapie für CT GNID Gram-negative intracelluläre Diplokokken PMNL polymorphe neutrophile Granulozyten HPF High power field NG Neisseria gonorrhoeae CT Chlamydia trachomatis PCR für NG CT wiederholen PCR für M. genitalium PCR für T. vaginalis Kultur für Ureaplasma Persistierende/rezidivierende Welche Aussage ist richtig? Der häufigste Erreger einer ist: 1.Neisseria gonorrheae 2.Mycoplasma genitalium 3.Treponema pallidum 4.Chlamydia trachomatis 5.Ureaplasma urealyticum Referenzliste: MMWR Recomm Rep Dec 17;59(RR-12): Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR Recomm Rep. (2010) British Journal of General Practice, December Not rocket science : managing STIs in the integrated care setting of UK general practice Lancet Infect Dis 2010; 10: Factors affecting transmission of mucosal human papillomavirus