Spezielle Probleme der Arzneimitteltherapie im Alter. Kostenloser Auszug zur Ansicht

Transkript

1 Egid Strehl, Katrin Balzer Spezielle Prbleme der Arzneimitteltherapie im Alter Physilgische Veränderungen Sndengabe Cmpliance Frmulierungshilfe für Vrträge im Rahmen der regelmäßigen Unterweisung des Pflegepersnals nach Versrgungsvertrag Gvi-Verlag, Eschbrn Kstenlser Auszug zur Ansicht 1

2 Spezielle Prbleme der Arzneimitteltherapie im Alter Mehr als die Hälfte aller in Deutschland verwendeten Arzneimitteln wird über 60-jährigen Patienten verabreicht. Da sich innerhalb etwa eines Jahrhunderts die Lebenserwartung der Menschen in Westeurpa vn 40 auf nahezu 80 Jahre verdppelt hat, erreichen immer mehr Persnen ein Lebensalter über 60 Jahren und smit das Senirenalter. Allerdings lassen sich die Seniren als relativ hetergenes Patientenklientel nchmals unterscheiden in: ältere Menschen (über 65 Jahre) alte Menschen (über 75 Jahre) sehr alte Menschen (über 85 Jahre). Vn den über 60-jährigen nehmen im Durchschnitt 70 % drei bis fünf Arzneimittel ein, während eines Krankenhausaufenthalts sgar zehn und mehr. In dieser Patientengruppe treten auch siebenmal häufiger Arzneimittelnebenwirkungen auf als bei jungen Menschen. Da klinische Studien zu neuen Arzneimittel meist an jüngeren Patienten, selten an über 75- jährigen durchgeführt werden, existieren nur begrenzte klinische Daten zum Verhalten der Arzneimittel bei dieser Altersgruppe. Bekannt ist, dass veränderte Zell- und Organleistungen die Verstffwechselung, die Wirkung der Arzneimittel selbst, aber auch deren Ausscheidung erheblich beeinflussen. Dadurch, dass ein höheres Lebensalter außerdem mit Multimrbidität swie Einschränkungen der kgnitiven, mtrischen und sensrischen Leistungsfähigkeit verbunden ist, wird die Wirkung vn Arzneimitteln in höheren Lebensalter nch kmplexer und unvrhersehbarer, swhl bezüglich der erwünschten, als auch der unerwünschten Wirkungen. Vr allem unerwünschte Arzneimittelwirkungen lösen in Vergleich zu jüngeren Patienten überprprtinale Prbleme aus. Neben der bereits angeführten eingeschränkten Mtrik, Sensrik und den verminderten kgnitiven Fähigkeiten treten Schluckstörungen und eine alters- der 2

3 Tabelle 1: Physilgische Veränderungen im Alter, die die Arzneimittelwirkung beeinflussen Pharmakkinetischer Przess Physilgische Veränderungen Pharmakkinetische Knsequenzen Resrptin Magensaftprduktin Knzentratin säurelabiler Arzneistffe Magen-Darm-Mtilität Knzentratin schwacher Säuren Magenentleerungsgeschwindikeit Verzögerte Resrptin Gastrintestinale Durchblutung First-Pass-Effekt Arzneistffwirkung Verteilung Anteil Körperfett Muskelmasse Verteilungsvlumen hydrphiler Arzneistffe Verteilungsvlumen lipphiler Arzneistffe Herzleistung Arzneistffeliminatin Albumin Arzneistffeliminatin Hepatische Metablisierung Leberdurchblutung Lebermasse Hepatische Clearance Halbwertszeit Renale Eliminatin Nierendurchblutung Renale Clearance Funktinsfähige Nephrne Halbwertszeit Glmeruläre Filtratinsrate Halbwertszeit Tubuläre Exkretin und Rückresrptin Arzneistffeliminatin. (Kpiervrlage) 3

4 entsprechende Beschwerden wie Völlegefühl, Magenschmerzen der Durchfall prvzieren. Über Snden, die im Dünndarm liegen, sllten Medikamente mit einer Osmlalität über 600 msml, die sich häufig auch bei einem hhen Srbitgehalt eines Präparates einstellt, nach Anweisung eines Apthekers verdünnt werden. Kmmt es trtz kntinuierlich vrsichtigen Vrgehens dch einmal zu einer verstpften Snde, empfehlen sich flgende Versuche: Khlensäurehaltiges Mineralwasser der Pepsinwein mit einer Spritze in die Snde verabreichen, etwas warten, die Flüssigkeit sdann mit der Spritze wieder aspirieren. Diese Vrgang ist manchmal mehrfach zu wiederhlen! In vielen Fällen hilft es jedch bereits, die Snde mit einer 10-ml-Luerspritze mit warmem Wasser zu spülen. Werden die vrgegebenen Empfehlungen bei den rutinemäßigen Applikatinen vn Arzneimitteln über eine Snde beherzigt, sllten ältere Patienten auch adäquat auf diese Weise therapiert werden können. Mangelnde Therapietreue (Cmpliance) als vielfach unterschätztes Prblem der Pharmaktherapie im Alter Aufgrund einer verminderten Feinmtrik, vn Seh- und Hörstörungen, reduzierten kgnitiven Leistungen, Störungen des Kurzzeitgedächtnisses swie vn Mundtrckenheit und Schluckstörungen, kann die krrekte Arzneimitteleinnahme für Seniren zum Prblem, ja sgar zur Qual werden, was die Therapietreue, englisch Cmpliance, beeinträchtigt. Inkrrekte Arzneimittelanwendung führt aber zwangsläufig zu einer mangelnden Wirksamkeit und zu einer erhöhten Gefahr vn Nebenwirkungen. Das Prblem wird zusätzlich dadurch verstärkt, dass zahlreiche Medikamente nicht in altersgerechter Zubereitung angebten werden und die erfrderliche Hilfestellung vn Pflegekräften und Angehörigen vielfach nicht geleistet werden kann. Zwar kann die Therapietreue etwa durch Messung der Plasmaknzentratin der vm Patienten einzunehmenden Arzneimittel der indirekt beispielsweise durch das Nachzählen 12

5 der ihm zugeteilten Tabletten der auch durch elektrnische Bebachtungssysteme, sgenannte MEMS, ermittelt und überprüft werden, dch ist dieses schn aus Gründen des immensen Zeitbedarfs und der Ksten praktisch nicht lückenls durchführbar. Flglich gilt es, sich zunächst mit den Ursachen und Ausprägungen einer Nncmpliance des Patienten auseinanderzusetzen. Prinzipiell sind verschiedene Grundmuster einer mangelnden Therapietreue zu unterscheiden: Drug hlidays: hier unternimmt der Patient bewusst Auslassversuche, um kennenzulernen, wie sein Organismus darauf reagiert, die zufällige Cmpliance: eine unregelmäßige Einnahme beruht hier im Wesentlichen auf Vergesslichkeit der Überfrderung des Patienten mit seinem kmplizierten und möglicherweise verwechslungsträchtigen Einnahmeregime. die Weißkittel-Cmpliance: der Patient nimmt seine Medikamente hier am krrektesten ein, wenn der nächste Arzttermin heran naht. die intelligente Nncmpliance: der Patient weiß in diesem Fall bei externen Kntrllen eine regelmäßige Einnahme vrzutäuschen (beispielsweise in dem er genau darüber Buch führt, wie viele Medikamente er gerade nch in seiner Dispensette haben darf). Es existiert eine Reihe vn Ursachen für eine fehlende Einnahmecmpliance: patientenbedingter Cmpliancemangel ist gegeben, wenn der Patient vm Nutzen der Therapie nicht überzeugt ist, er Angst vr Nebenwirkungen hat, eine Tendenz für eigenmächtige Veränderung der Dsierung aufweist der aber Schwierigkeiten bei der krrekten Einnahme hat (z. B. sensrische, mtrische Unzulänglichkeiten). ein medikamentenbedingtes Cmpliancedefizit liegt zum Beispiel dann vr, wenn der Patient einen kindersicheren Verschluss nicht entriegeln kann, wenn das Medikament einen unangenehmen Geschmack der Geruch aufweist und auch dann, wenn der Patient Schwierigkeiten hat, Applikatinshilfen z. B. Insulinpens effizient zu bedienen. 13