Ein gutes Leben. trotz Osteoporose

Transkript

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2 Ein gutes Leben trotz Osteoporose

3 Was genau ist Osteoporose?

4 Osteoporose eine schleichende Erkrankung

5 Osteoporose eine häufige Erkrankung Wer ist betroffen? Jede 3. postmenopausale Frau 1 Jeder 5. Mann über 50 Jahren 2 1 DAGO. Osteoporose Leitlinien: Ringe JD Osteoporose-Dialog; 2000; Thieme Verlag

6 Wie viele Patientinnen mit postmenopausaler Osteoporose gibt es in Deutschland? Frauen > 50 Jahre 16,6 Mio. 39 %Osteoporose 6,5 Mio.. 39 %diagnostiziert 2,5 Mio.. 37 % behandelt (BP, SERM, HRT, etc.) Quelle: IMS, Statistisches Bundesamt, GFD, IGES

7 Osteoporose bedingt durch Verlust an Knochenmasse und -qualität Veränderungen der Knochenmasse über die Lebenszeit Aufbau der Knochenmasse Maximum Verlust der Knochenmasse Knochenmasse Frakturschwelle Alter in Jahren

8 Risikofaktoren der Osteoporose Nicht beeinflussbar: Vererbung Ethnische Herkunft Weibliches Geschlecht Alter Vorausgegangene Brüche Schwangerschaft und Stillzeit Beeinflussbar: Ungenügende Kalziumaufnahme Bewegungsmangel Rauchen Übermäßiger Alkoholkonsum Untergewicht Essstörungen (Magersucht, Bulimie) Hormone (Östrogen, Testosteron) Medikamente (z. B. Kortison)

9 Osteoporose eine Knochenkrankheit Aufbau eines gesunden Knochens Bälkchenknochen (trabekulärer Knochen) Knochenrinde (kortikaler Knochen)

10 Veränderungen des Bälkchenknochens (trabekulärer Knochen) Normaler Knochen Osteoporotischer Knochen Zerstörung der Knochenarchitektur Verlust an Knochenmasse Reduzierte Stabilität der Knochen Erhöhung des Fraktur-Risikos

11 Osteoporose kompakt Osteoklasten-Aktivität Osteoklasten-Aktivität Osteoblasten-Aktivität Osteoblasten-Aktivität Normaler Knochen Osteoporotischer Knochen Der ausgewogene Knochenumbau, bestehend aus Knochenaufbau (Osteoblasten-Aktivität) und Knochenabbau (Osteoklasten-Aktivität), gerät bei der Osteoporose aus dem Gleichgewicht.

12 Welche Skelettstrukturen sind besonders häufig betroffen?

13 Welche Skelettstrukturen sind besonders häufig betroffen? Wirbelsäule

14 Welche Skelettstrukturen sind besonders häufig betroffen? Wirbelsäule Schulter

15 Welche Skelettstrukturen sind besonders häufig betroffen? Wirbelsäule Schulter Oberschenkel

16 Welche Skelettstrukturen sind besonders häufig betroffen? Wirbelsäule Schulter Oberschenkel Unterarm

17 Folgen von Wirbelkörperfrakturen Schmerzen Witwenbuckel Abnahme der Körpergröße Veränderung der Balance Verringerte Gehgeschwindigkeit Schnellere Muskelermüdung Verringerte Lungenkapazität Erhöhtes Sturz- und zusätzliches Frakturrisiko

18 Geringere Lebensqualität

19 Diagnostik der Osteoporose

20 Basisdiagnostik* Anamnese und Befund Aktuelle Beschwerden: -Rückenschmerz? -Allgemeinzustand? Vorgeschichte Risikofaktoren / Medikamente Körperliche Untersuchung: -Sekundäre Osteoporose? -Tumore? Messen von Körpergröße und -gewicht Fraktur- und Sturzanamnese Weitere Untersuchungen Röntgenaufnahmen Messung der Knochendichte Laboruntersuchungen (Blut, Urin) *Kurzfassung 2003/2004 DVO,

21 Röntgenaufnahme bevorzugt im: Keilwirbel Plattwirbel Fischwirbel Brustwirbelbereich Lendenwirbelbereich

22 Knochendichtemessung verschiedene Geräte stehen zur Verfügung: -DXA -QCT -QUS Messung an der Lendenwirbelsäule (L1 -L4) Messung an der Hüfte

23 DXA-Messung Der sogenannte T-Wert (=T-Score) gibt den Vergleich an zwischen der Knochendichte der untersuchten Person mit der eines normalen, jungen Erwachsenen. Er ist der entscheidende Wert zur Beurteilung des Frakturrisikos. T-Wert > - 1,0 Bedeutung Normaler Befund -1,0 bis - 2,5 Verringerte Knochendichte (Osteopenie) < - 2,5 Osteoporose

24 Behandlung der Osteoporose

25 Ziel der Osteoporosetherapie Linderung der akuten oder chronischen Beschwerden Verminderung des Frakturrisikos Prävention der ersten Fraktur Prävention von Folgefrakturen

26 Osteoporose und Sturzrisiko Der Sturz im Alter häufig und folgenschwer: Ein Drittel der > 65-Jährigen hat mind. 1 Sturz pro Jahr Bei 5 % Frakturen, 20 % davon Schenkelhalsbrüche Bei % weitere Verletzungen Sturzangst und Selbstbeschränkung Der Sturz bricht Knochen......und das Selbstwertgefühl.

27 Osteoporose und Sturzrisiko Knochenbrüche aktiv vermeiden Regelmäßige Kontrolle der Sehkraft Bequeme und rutschfeste Schuhe Beseitigung der Stolperfallen in der Wohnung Gezieltes Training von Kraft, Leistung, Balance, Flexibilität Hüftprotektoren Knochenfestigkeit erhöhen (z. B. richtige Ernährung, Bisphosphonate)

28 Die 3 Bausteine der Osteoporose-Therapie 1. Gezielte Ernährung 2. Gymnastisches Übungsprogramm 3. Medikamente

29 Osteoporose und Ernährung

30 Osteoporose und Ernährung Kalzium und Vitamin D Grundlage jeder Osteoporose-Therapie Kalzium ist der bedeutendste Mineralstoff im Körper und wird bis zu 99 % im Knochen abgelagert. Empfohlene Tagesdosis: mind mg Tatsächlich aufgenommene Tagesdosis: mg Kalziumlücke von mg täglich Vermehrte Kalziumeinnahme über Ernährung oder Nahrungsergänzungsmittel

31 Osteoporose und Ernährung Kalziumreiche Ernährung* Vollmilch Dickmilch / Kefir Buttermilch Emmentaler Gouda 30% Fett Brokkoli Grünkohl Feigen Kalzium (mg/100g) Phosphat (mg/100g) Quark, Frischkäse, Hüttenkäse und Sauermilchkäse wie Harzer Käse eignen sich aufgrund des ungünstigen Phosphat-Kalzium-Verhältnisses nicht. * nach DGE-Empfehlung

32 Osteoporose und Ernährung Die 3 Kalziumregeln: 1. Kalziumhemmer immer sparsam genießen hierzu gehören: Kochsalz, Eiweiß, Koffein, Alkohol, Phosphat (z. B. in Cola, Wurst) 2. Kalziumförderer mit kalziumreichen Nahrungsmitteln kombinieren hierzu gehören: Vitamin D (z. B. in Butter, Eigelb, Lachs) Vitamin C (z. B. in Orangen, Johannisbeeren Vitamin K (z. B. in Spinat, Sauerkraut) Milchzucker (in Milchprodukten) 3. Das Verhältnis von Phosphat zu Kalzium sollte wenigstens 1:1 betragen. Vorsicht bei extrem phosphathaltigen Nahrungsmitteln!

33 Osteoporose und Ernährung Kalzium und Vitamin D Grundlage jeder Osteoporose-Therapie Vitamin D-Wirkung auf die Knochen: Steigert die Kalziumaufnahme aus dem Darm in die Blutbahn Vermindert die Kalziumausscheidung über die Niere Steigert den Einbau von Kalzium in den Knochen (Mineralisation) Steigert das Heranwachsen und die Aktivität der Knochenzellen Empfohlene Tagesmenge bei Osteoporose: IE* * Internationale Einheiten

34 Osteoporose und Ernährung Vitamin D-reiche Ernährung Vitamin D-reiche Lebensmittel: Butter Margarine Eigelb Seefisch (insb. Hering, Lachs) UV-Strahlung des Sonnenlichts Vitamin D wird in erster Linie in der Haut durch Sonnenlicht gebildet!

35 Osteoporose und Bewegung

36 Osteoporose und Bewegung Prinzipien des Bewegungsprogramms: Basiert auf einfachen Grundlagen In Studien nachgewiesen und klinisch erprobt Orientiert an Altersentwicklung Überprüft mit aussagekräftigen Testverfahren = leicht ausführbar, wirksam, unbedenklich Alltagstaugliche Fitness lebenslang

37 Das Bewegungsprogramm bei Osteoporose Das Bewegungsprogramm differenziert zwischen: Kraft Leistung Balance/ Koordination Flexibilität Die Übungen sind in drei Schwierigkeitsgrade unterteilt: Ü1 = schwere Übungen Ü2 = mittelschwere Übungen Ü3 = leichte Übungen

38 Kraft Kniebeuge im Einbeinstand Einbeinstand mit Festhalten. Langsam das Standbein im Knie max. 90 Grad beugen. 4 Sek. runter, 4 Sek. Hoch. Max. 2 x 10 Wiederholungen. Ü1 schwere Übungen Aufstehen aus niedriger Sitzhöhe Langsames Aufstehen und Hinsetzen von niedriger (ca. 30 cm) Sitzgelegenheit. Füße bequem auseinander. Dosiertes Abstützen mit den Armen 4 Sek. hoch, 4 Sek. runter. Max. 2 x 10 Wiederholungen. Ü2 mittelschwere Übungen Langsames hinsetzen und aufstehen Bequeme aufrechte Ausgangsstellung vor einem stabilen Stuhl. Sich langsam in 4 Sek. ohne Armeinsatz hinsetzen, ohne sich am Ende auf die Sitzfläche fallen zu lassen. Falls möglich ohne Armeinsatz langsam in 4 Sek. wieder aufstehen 5 x, später 10 x wiederholen. Ü3 leichte Übungen

39 Leistung Hüpfen auf einem Bein Hüpfen auf einem Bein auf dem Vorfuß ohne Fersenkontakt, Tempo 2 x pro Sek. Langsame Steigerung. Beginnend mit 1 x tägl. 10 mal pro Bein. Beidbeiniges Hüpfen Lockeres Hüpfen auf beiden Vorfüßen ohne Fersenkontakt. Tempo 2 x pro Sek. Langsame Steigerung. Beginnend mit 1 x tägl. 10 mal. Rückkehr des Frühlings (Tai Chi) Sie stehen aufrecht, mit den Füßen schulterbreit auseinander. Füße parallel. Dann 164 x (ca. 3 Min.) Locker in die Knie fallen lassen und wieder strecken. Es resultiert eine im Laufe der Übung Immer gleichmäßigere Wippbewegung. Ü1 schwere Übungen Ü2 mittelschwere Übungen Ü3 leichte Übungen

40 Balance / Koordination Seitlicher Sprung in den Einbeinstand Sie springen aus hüftbreiter Stellung seitlich in den Einbeinstand, bleiben 4 Sek. stehen, springen seitlich wieder auf das andere Bein, dort wieder 4 Sek. stehen bleiben. 4 Sprünge zu jeder Seite, 2 Durchgänge. Vorfußgang Gehen auf beiden Vorfüßen ohne Bodenkontakt der Ferse. Gehen in dieser Fußhaltung vorwärts, rückwärts, seitwärts. Anfangs 2 x 15 Sek. Semitandemstand Aus der Rombergposition wird ein Fuß um eine halbe Fußlänge nach vorne geschoben, bleibt aber direkt neben dem anderen Fuß. 10 Sek. stehen bleiben. Ü1 schwere Übungen Ü2 mittelschwere Übungen Ü3 leichte Übungen

41 Flexibilität Rumpfdrehung nach rechts & links Aufrechte Haltung, Beine schulterbreit. Bei Drehung nach rechts Arm horizontal wie ein Zeiger herausgestreckt, der linke Arm auf die Brust gelegt. Langsame Drehung nach hinten zur Endposition. Endposition 8 Sek. halten, langsam zurück, 3 mal pro Seite. Nicht mit Schwung! Ü1 schwere Übungen Dehnschritt vorwärts Große Schrittstellung, vorderes Bein gebeugt. Gewicht langsam zunehmend auf das vordere Bein bringen, hinteres Bein gestreckt halten, Ferse am Boden. 8 Sek. halten, langsam zurück. 3 x jede Seite. Ü2 mittelschwere Übungen Rumpfbeugung Füße hüftbreit hinstellen. Langsam vorne überbeugen (8 Sek.), Kopf und Arme locker nach unten gleiten lassen, Wirbel um Wirbel, Kniegelenke bleiben gestreckt. In Endstellung langsam und tief atmen. 8 Sek. lang zurück Wirbel für Wirbel 5 x, wiederholen. Ü3 leichte Übungen

42 Osteoporose und Medikamente

43 Präventive und therapeutische Maßnahmen Basistherapie: Körperliche Aktivität (Muskeltraining) Kalzium, Vitamin D Aufbaufördernd (osteoanabole Therapie): Parathormon Strontium-Ranelat Fluoride Abbauhemmend (antiresorptive Therapie): Bisphosphonate SERM (Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren) Strontium-Ranelat Hormontherapie Calcitonin

44 Bisphosphonate Wirkmechanismus Wirkung auf die knochenabbauenden Zellen (Osteoklasten) 1. Hemmung der Osteoklastenaktivität 2. Verminderte Neubildung 3. Verkürzung der Lebenszeit Aktiver Osteoklast Knochen Inaktiver Osteoklast Knochen 1 3 Reduktion des Knochenabbaus Abgestorbener Osteoklast Knochen Abgewandelt nach Bartl R., Bartl C. (2004) Osteoporose-Manual Diagnostik, Prävention und Therapie. Springer-Verlag:128

45 Orale Bisphosphonate Hemmung des Knochenabbaus Tabletten-Einnahmevorschrift: Tablette schlucken, nicht kauen oder lutschen Mit reichlich Leitungswasser einnehmen Einnahme in aufrechter Haltung min. danach nicht essen und nicht hinlegen Tabletten-Einnahmeintervalle: täglich wöchentlich monatlich

46 Warum ist es so wichtig, Medikamente regelmäßig und richtig einzunehmen? Das Medikament wirkt nicht, wenn es nicht eingenommen wird! Werden Bisphosphonate nicht regelmäßig eingenommen: - kommt es zu einem niedrigeren Zuwachs an Knochendichte - steigt das Risiko Brüche zu erleiden Werden Bisphosphonate falsch eingenommen: - kann es zu einer Reizung der Speiseröhre kommen - kann das Medikament nur unzureichend aufgenommen werden

47 Hilfestellungen für den Patienten Aufklärung des Patienten Große, auffällige Packung sollte an einem festgelegten Ort aufbewahrt werden (z.b. Bad oder Küche), den man regelmäßig zu bestimmten Zeiten betritt. Merkhilfen im Kalender sollte ein fester Termin für die Medikamenteneinnahme notiert werden, der leicht einprägsam ist (z. B. Tag der Müllabfuhr, Tag der Rentenüberweisung, Geburtstag). Dieser Termin sollte während der gesamten Behandlungsdauer gleich bleiben. Seltenere Einnahme

48 Effektive Osteoporose-Therapie auf einen Blick Kalziumreiche Ernährung (Kalziumregeln beachten)! 1 x täglich Gymnastik! Medikamente konsequent einnehmen! Knochenbrüche aktiv vermeiden!

49 Wir wünschen Ihnen ein gutes Leben!