8 Kopfumfang. Epidemiologische Bedeutung. Nationaler und internationaler Vergleich. Messmethodik, Stichprobe. Anwendung.
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- Fritzi Baumhauer
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1 90 Anthropometrie und Blutdruck ROBERT KOCH-INSTITUT 8 Epidemiologische Bedeutung Zu den wichtigsten anthropometrischen Messgrößen, die im ersten Lebensjahr untersucht werden, zählt der. Bei Babys und Kleinkindern gilt er als Maß für die Größe und altersgemäße Entwicklung des Gehirns und kann frühzeitig Hinweise auf neurologische Erkrankungen, wie Makro- oder Mikrozephalie, geben [1, 2, 3]. Darüber hinaus weisen einige Studien darauf hin, dass das Erkennen eines von der Norm abweichenden s während des gesamten Kindes- und Jugendalters bedeutsam ist, da der mit verschiedenen neurologischen Erkrankungen korreliert [4, 5]. In Deutschland werden derzeit sperzentile verwendet, deren Datengrundlage Messungen an Kindern aus der Schweiz (Region Zürich) bilden, die zwischen 19 und 197 durchgeführt wurden []. International existieren Standards der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für das Alter 0 bis 0 Monate [7]. Messmethodik, Stichprobe Der maximale wurde über der Stirnmitte und der stärksten Vorwölbung des Hinterkopfes mit einem flexiblen, nicht elastischen Maßband (Fa. Siber Hegner, Schweiz) gemessen. Die Messgenauigkeit betrug 0,1. Die Messung erfolgte bei unter 2-Jährigen im Liegen und ab 2 Jahren im Sitzen oder Stehen. Messwerte für den lagen für 8.01 Jungen und 8.3 Mädchen vor. Eine ausführliche Beschreibung der Referenzpopulation findet sich im Kapitel»Methodik«(Seite 7). Ergebnisse Im Allgemeinen zeigt sich über den gesamten Altersbereich, dass Jungen einen größeren haben als Mädchen. Im ersten Lebensjahr wächst der bei Mädchen und Jungen mit 4,7 am stärksten. Im zweiten Lebensjahr gibt es noch eine moderate Zunahme um 2,5 bei Jungen und 2,4 bei Mädchen. Im Alter von 3 Jahren reduziert sich das Wachstum des es auf weniger als 1 pro Jahr. Vor der Pubertät nimmt die jährliche Wachstumsrate für ca. 3 Jahre erneut zu. Sie ist bei Jungen im Alter von 11 bis 14 Jahren und bei Mädchen zwischen 8 und 11 Jahren zu beobachten, wenngleich dieser jährliche Anstieg mit 0,3 bis 0, (Mädchen 0,5 ) deutlich geringer ist als die Zunahmen in den ersten Lebensjahren. Im Alter von etwa 1 Jahren ist das Wachstum des Kopfes bei den Mädchen beendet und ein medianer von erreicht. Bei den Jungen nimmt der auch nach diesem Alter noch bis zum Ende des beobachteten Zeitraums zu und weist dann einen medianen Umfang von auf. Eine detaillierte Auswertung findet sich in einer gesonderten Publikation [8]. Der beschriebene Perzentilverlauf bestätigt und ergänzt das bisherige Wissen um das Wachstum des es im Kindes- und Jugendalter. Im ersten Lebensjahr nimmt der am stärksten zu und erreicht nach 12 Monaten 82 % (Jungen) bzw. 83 % (Mädchen) seiner Endgröße, 12 Monate später sind dann 87 % erreicht. Mit 12 Monaten ist die Korrelation zwischen und Größe mit 0,85 bei Mädchen und 0,82 bei Jungen am größten, während sie schon im zweiten Lebensjahr auf 0,5 abnimmt und auch während des Wachstumsschubes in der Pubertät zwischen 0, und 0, bei Mädchen und 0,37 und 0, bei Jungen bleibt und anschließend weiter abfällt. Nationaler und internationaler Vergleich Im Vergleich zu den bisher in Deutschland verwendeten Referenzkurven nach Prader [] ist der bei den KiGGS-Kindern in den ersten Lebensjahren bis zum Schulbeginn sehr ähnlich, wobei KiGGS-Kinder im Median einen leicht kleineren aufweisen. Ab dem Alter von 7 Jahren zeigen Kinder der KiGGS-Studie jedoch deutlich größere Kopfumfänge im Vergleich zu den Schweizer Kindern (siehe»anhang«). Bedeutende Unterschiede zeigen sich auch zwischen den KiGGS-Perzentilen und den Wachstumskurven des weltweiten Standards der WHO. Deutsche Kinder weisen für den Altersbereich 0 bis 0 Monate durchweg größere Kopfumfänge auf [8]. Dies ist wahrscheinlich auf ethnische Unterschiede der zugrunde liegenden Studienpopulation der internationalen Referenz zurückzuführen. Anwendung Hiermit liegen erstmals deutschlandweit repräsentative Perzentilkurven zum von Kindern und Jugendlichen im Alter von 4 Monaten bis einschließlich 17 Jahren vor. Da KiGGS aufgrund des Studiendesigns keine sdaten für die ersten 3 Lebensmonate liefern kann, und in Deutschland verfügbare Daten zum zum Zeitpunkt der Geburt [9] nicht den Zeitraum zwischen Geburt und 3. Lebensmonat abbilden, sind im Rahmen der Früh erkennungsuntersuchungen für die ersten 3 Lebensmonate nach wie vor die Referenzwerte nach Prader geeignet, die die KiGGS-Perzentile ergänzen könnten. Literatur 1. Ashwal S, Michelson D, Plawner L et al. (2009) Practice parameter: Evaluation of the child with microcephaly (an evidencebased review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology 73 (11): Bartholomeusz HH, Courchesne E, Karns CM (2002) Relationship between head circumference and brain volume in healthy normal toddlers, children, and adults. Neuropediatrics 33 (5): Zahl SM, Wester K (2008) Routine measurement of head circumference as a tool for detecting intracranial expansion in infants: what is the gain? A nationwide survey. Pediatrics 121 (3): e41 0
2 ROBERT KOCH-INSTITUT Anthropometrie und Blutdruck Fidler DJ, Bailey JN, Smalley SL (2000) Macrocephaly in autism and other pervasive developmental disorders. Dev Med Child Neurol (11): Miles JH, Hadden LL, Takahashi TN et al. (2000) Head circumference is an independent clinical finding associated with autism. Am J Med Genet 95 (4): Prader A, Largo RH, Molinari L et al. (1989) Physical growth of Swiss children from birth to 20 years of age. First Zurich longitudinal study of growth and development. Helv Paediatr Acta Suppl : WHO (2007) WHO child growth standards: head circumferencefor-age, arm circumference-for-age, triceps skinfold-for-age and subscapular skinfold-for-age: methods and development. WHO Technical Report, Geneva 8. Schienkiewitz A, Rosario AS, Dortschy R et al. (2011) German head circumference references for infants, children and adolescents in comparison to currently used national and international references. Acta Paediatr 100 (7): e Voigt M, Fusch C, Olbertz D et al. (200) Analysis of the Neonetal Collective in the Federal Republic of Germany. 12th Report: Presentation of Detailed Percentiles for the Body Measurement of Newborns. Geburtsh Frauenheilk : 9 970
3 92 Anthropometrie und Blutdruck ROBERT KOCH-INSTITUT Perzentilkurven für (in ) bei Jungen im Alter von 3 bis 24 Monaten (KiGGS ) [nach: Acta Paediatr 2011, 100: e28 33] P U4 4 U5 8 U U Alter in Monaten
4 ROBERT KOCH-INSTITUT Anthropometrie und Blutdruck 93 Perzentilkurven für (in ) bei Mädchen im Alter von 3 bis 24 Monaten (KiGGS ) [nach: Acta Paediatr 2011, 100: e28 33] P U4 4 U5 8 U U Alter in Monaten
5 94 Anthropometrie und Blutdruck ROBERT KOCH-INSTITUT Perzentilkurven für (in ) bei Jungen im Alter von 1 bis 7 Jahren (KiGGS ) [nach: Acta Paediatr 2011, 100: e28 33] P 1 U7 2 U7a 3 U8 4 5 U9 7 Alter in Jahren
6 ROBERT KOCH-INSTITUT Anthropometrie und Blutdruck 95 Perzentilkurven für (in ) bei Mädchen im Alter von 1 bis 7 Jahren (KiGGS ) [nach: Acta Paediatr 2011, 100: e28 33] P 1 U7 2 U7a 3 U8 4 5 U9 7 Alter in Jahren
7 9 Anthropometrie und Blutdruck ROBERT KOCH-INSTITUT Perzentilkurven für (in ) bei Jungen im Alter von bis 18 Jahren (KiGGS ) [nach: Acta Paediatr 2011, 100: e28 33] P J Alter in Jahren
8 ROBERT KOCH-INSTITUT Anthropometrie und Blutdruck 97 Perzentilkurven für (in ) bei Mädchen im Alter von bis 18 Jahren (KiGGS ) [nach: Acta Paediatr 2011, 100: e28 33] P J Alter in Jahren
9 98 Anthropometrie und Blutdruck ROBERT KOCH-INSTITUT Perzentile für (in ) bei Jungen im Alter von 4 Monaten bis 18 Jahren (KiGGS ) [nach: Acta Paediatr 2011, 100: e28 33] Alter * P (Median) L S 4,0 Monate 40,17 40,75 41,37,09,85,,31-1,8293 0,020 5,0 Monate 40,97 41,,21,94,72,,20-1,7184 0,021,0 Monate 41,72,34,99,74,,28,05-1,078 0,022 7,0 Monate,40,03,70,,27,03,81-1,81 0,023 8,0 Monate,99,3,31,10,92,8, -1,389 0,023 9,0 Monate,,14,83,3,,24,03-1,2830 0,024 10,0 Monate,89,,2,07,91,9, -1,178 0,025 11,0 Monate,23,91,2,,29,08,89-1,079 0,02 12,0 Monate,,22,94,77,3,,24-0,9781 0,027 15,0 Monate,27,98,73,,,2,09-0,7021 0,029 18,0 Monate,90,3,39,2,1,98,82-0,00 0, ,0 Monate,40,15,93,82,73,,40-0,29 0,0272 2,0 Jahre,80,,37,27,19,03,87-0,0830 0,0274 2,5 Jahre,35,14,9,88,81,, 0,1 0,0275 3,0 Jahre,73,,37,31,25,11,97 0,325 0,0277 3,5 Jahre,0,88,72,,2,,35 0,14 0,0278 4,0 Jahre,35,18,03,99,95,82,9 0,70 0,0278 4,5 Jahre,2,,32,29,25,13,00 0,235 0,0279 5,0 Jahre,87,72,59,,,,29 0,70 0,0280 5,5 Jahre,10,97,84,82,80,9, 0,7820 0,0280,0 Jahre,32,19,07,0,04,93,82 0,85 0,0281,5 Jahre,,40,30,29,28,18,0 0,9275 0,0281 7,0 Jahre,73,2,,,,41,30 0,9992 0,0282 7,5 Jahre,94,83,74,74,75,5, 1,0701 0,0282 8,0 Jahre,13,03,94,9,9,87,7 1,1372 0,0283 8,5 Jahre,31,22,14,1,17,08,98 1,2007 0,0283 9,0 Jahre,,39,31,34,3,27,17 1,29 0,0284 9,5 Jahre,2,,,,,,35 1,3131 0, ,0 Jahre,77,71,4,8,71,2, 1,373 0, ,5 Jahre,92,8,80,84,87,79,70 1,419 0, ,0 Jahre,0,00,95,00,03,9,8 1,07 0,028 11,5 Jahre,21,1,11,1,20,13,04 1, 0,028 12,0 Jahre,38,34,30,3,40,33,24 1,73 0,028 12,5 Jahre,59,,,59,4,, 1,22 0, ,0 Jahre,84,82,80,87,93,87,78 1,71 0, ,5 Jahre,10,10,08,17,23,18,09 1,8388 0, ,0 Jahre,35,3,3,,,,39 1,9271 0, ,5 Jahre,59,0,1,71,79,74,7 2,0104 0, ,0 Jahre,80,83,85,95,04,00,92 2,0878 0, ,5 Jahre,01,05,07,19,28,24 59,17 2,114 0,0291 1,0 Jahre,19,24,27,39,, 59,39 2,228 0,0291 1,5 Jahre,34,40,,,,3 59, 2,2815 0, ,0 Jahre,,,,9,79,7 59,70 2,3211 0, ,5 Jahre,,0,5,78,89,8 59,80 2,33 0, ,0 Jahre,2,8,74,87,98,95 59,89 2,3820 0,0293 * exaktes Alter in Jahren (der Wert für z. B. 5 Jahre gilt approximativ für Kinder von 4,75 bis unter 5,25 Jahren)
10 ROBERT KOCH-INSTITUT Anthropometrie und Blutdruck 99 Perzentile für (in ) bei Mädchen im Alter von 4 Monaten bis 18 Jahren (KiGGS ) [nach: Acta Paediatr 2011, 100: e28 33] Alter * P (Median) L S 4,0 Monate 38,71 39,33 39,99 40,74 41,,25,00-1,0359 0,0279 5,0 Monate 39, 40,18 40,85 41,2,,1,92-1,005 0,0279,0 Monate 40,32 40,97 41,5,,25,01,79-0,9772 0,0279 7,0 Monate 41,01 41,7,37,17,00,77, -0,92 0,0279 8,0 Monate 41,1,28,99,80,4,,23-0,9195 0,0280 9,0 Monate,11,79,,33,18,98,79-0,8912 0, ,0 Monate,,22,94,77,3,,25-0,83 0, ,0 Monate,88,,31,14,01,82,4-0,83 0, ,0 Monate,18,88,2,,34,15,98-0,8104 0, ,0 Monate,95,7,,29,18,01,85-0,7370 0, ,0 Monate,,29,0,93,83,7, -0,722 0, ,0 Monate,03,77,,,34,19,05-0,15 0,0281 2,0 Jahre,,20,99,88,81,, -0,93 0,0281 2,5 Jahre,19,95,75,7,0,,35-0,72 0,0282 3,0 Jahre,71,,30,22,17,05,93-0, 0,0282 3,5 Jahre,07,8,8,1,,,35-0,4134 0,0282 4,0 Jahre,38,18,00,94,91,79,9-0,38 0,0282 4,5 Jahre,9,,32,27,24,13,04-0,301 0,0282 5,0 Jahre,01,82,5,1,,,39-0,33 0,0283 5,5 Jahre,31,12,97,93,91,82,73-0,3097 0,0283,0 Jahre,,40,25,22,20,12,04-0,289 0,0283,5 Jahre,81,4,,,,37,30-0,28 0,0283 7,0 Jahre,99,82,8,5,5,, -0,20 0,0283 7,5 Jahre,14,97,83,81,81,73, -0,2373 0,0283 8,0 Jahre,29,13,99,97,98,90,83-0,2232 0,0283 8,5 Jahre,,30,17,1,1,09,03-0,2075 0,0283 9,0 Jahre,,,37,3,37,30,24-0,1905 0,0283 9,5 Jahre,87,72,59,59,1,, -0,1715 0, ,0 Jahre,12,97,85,85,87,81,7-0,15 0, ,5 Jahre,37,23,11,12,15,09,04-0,1287 0, ,0 Jahre,1,,3,37,40,35,31-0,1078 0, ,5 Jahre,84,71,0,2,,1, -0,0874 0, ,0 Jahre,07,95,85,87,91,87,83-0,07 0, ,5 Jahre,31,19,10,12,17,13,10-0,02 0, ,0 Jahre,,41,32,3,41,37,34-0,0270 0, ,5 Jahre,72,1,,,1,, -0,009 0, ,0 Jahre,8,75,7,71,77,74,71 0,0039 0, ,5 Jahre,94,83,75,79,85,82,80 0,0122 0, ,0 Jahre,99,88,80,84,91,88,8 0,0177 0, ,5 Jahre,03,92,85,89,95,93,90 0,022 0,0284 1,0 Jahre,07,9,88,93,99,97,94 0,028 0,0284 1,5 Jahre,08,97,90,94,00,98,9 0,0280 0, ,0 Jahre,10,00,92,97,03,01,98 0,0311 0, ,5 Jahre,14,04,97,01,08,05,03 0,032 0, ,0 Jahre,19,09,01,0,12,10,08 0,041 0,0284 * exaktes Alter in Jahren (der Wert für z. B. 5 Jahre gilt approximativ für Kinder von 4,75 bis unter 5,25 Jahren)
8 Kopfumfang. Epidemiologische Bedeutung. Nationaler und internationaler Vergleich. Messmethodik, Stichprobe. Anwendung.
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