Neuropsychologische Interventionen. Dipl.-Psych. A. Hellinger Kinderneurologisches Zentrum Mainz Rheinhessen-Fachklinik Alzey

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1 Neuropsychologische Interventionen bei visuell-räumlichen umlichen und räumlich-konstruktiven Störungen Dipl.-Psych. A. Hellinger Kinderneurologisches Zentrum Mainz Rheinhessen-Fachklinik Alzey

2 Visuell-räumliche Probleme bei Spina bifida sind abhängig davon, ob ein Hydrocephalus vorhanden ist, ob ggf. der Hydrocephalus shuntpflichtig ist, ob die Motorik der oberen Extremitäten eingeschränkt ist und ob eine Störung der Augenbewegungen vorliegt.

3 Visuell-räumliche Wahrnehmung Räumlich-perzeptive Fähigkeiten Räumlich-kognitive Fähigkeiten Räumlich-konstruktive (Visuokonstruktive) Fähigkeiten Räumlich-topographische Leistungen

4 Räumlich-perzeptive Fähigkeiten Fähigkeiten, visuell-räumliche Aspekte eines Objektes wie Entfernung, Größe, Position, Neigungsgrad, Orientierung zu anderen Objekten und zur Position eines Betrachters einschätzen zu können.

5 Räumlich-kognitive Fähigkeiten...bezeichnen alle visuell-räumlichen Fähigkeiten, die neben dem perzeptiven Eindruck einen kognitiven Verarbeitungsprozess erfordern (z. B. Transformationsleistungen oder Aufgaben, die eine Veränderung der räumlichen Vorstellung oder Ausrichtung von Objekten bedürfen).

6 Räumlich-konstruktive Fähigkeiten Fähigkeit eines Menschen, einzelne Elemente einer Figur unter visueller oder taktiler Kontrolle zur richtigen Gesamtfigur manuell zusammenzufügen oder zu konstruieren (Kerkhoff, 2000) Neben planerischen und motorischen Aspekten sind räumlich-perzeptive und räumlich-kognitive Leistungen essentiell notwendig.

7 Räumlich-topographische Leistungen... umfassen die reale oder vorgestellte Orientierung sowie Wegelernen im dreidimensionalen Raum.

8 Visuell-räumliche Wahrnehmung Räumlich-perzeptive Fähigkeiten Räumlich-kognitive Fähigkeiten Räumlich-konstruktive (Visuokonstruktive) Fähigkeiten Räumlich-topographische Leistungen Hauptprobleme der visuell-räumlichen Wahrnehmung bei Spina bifida und Hydrocephalus

9 Diagnostik räumlich-perzeptiver Leistungen Testbatterie für visuelle Objekt- und Raumwahrnehmung (VOSP) von Warrington & James (1992): Positionen unterscheiden (Positionsschätzung) Zahlen lokalisieren (Abstandsschätzung)

10 Testbatterie zur visuellen Objekt- und Raumwahrnehmung (VOSP) Positionen unterscheiden (Positionsschätzung)

11 Testbatterie zur visuellen Objekt- und Raumwahrnehmung (VOSP) Zahlen lokalisieren (Abstandsschätzung)

12 Diagnostik räumlich-perzeptiver Leistungen Testbatterie für visuelle Objekt- und Raumwahrnehmung (VOSP) von Warrington & James (1992): Positionen unterscheiden (Positionsschätzung) Zahlen lokalisieren (Abstandsschätzung) Judgement of Line Orientation Test (JLOT) von Benton, Varney, & Spreen (1978) VS-System von Kerkhoff & Marquardt (1993, 1995) Neglect-Test (NET) von Fels & Geissner (1997) Linien halbieren (Subjektive Mitte)

13 Diagnostik räumlich-konstruktiver Zeichenaufgaben Leistungen Konstruktionsaufgaben (Qualitative Analyse)

14 Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Kinder, 3. Revision (HAWIK-III) von von Tewes, Rossmann & Schallberger (2000) bzw. Hamburg-Wechsler- Intelligenztest für Erwachsene, Revision 1991 (HAWIE-R) von Tewes (1994) Mosaik-Test

15 HAWIK-III / HAWIE-R: Mosaik-Test

18 Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Kinder, 3. Revision (HAWIK-III) von von Tewes, Rossmann & Schallberger (2000) bzw. Hamburg-Wechsler- Intelligenztest für Erwachsene, Revision 1991 (HAWIE-R) von Tewes (1994) Mosaik-Test Abzeichentest für Kinder (ATK) von Heubrock, Eberl und Petermann (2004)

19 Abzeichentest für Kinder (ATK)

20 Abzeichentest für Kinder (ATK)

21 Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Kinder, 3. Revision (HAWIK-III) von von Tewes, Rossmann & Schallberger (2000) bzw. Hamburg-Wechsler- Intelligenztest für Erwachsene, Revision 1991 (HAWIE-R) von Tewes (1994) Mosaik-Test Abzeichentest für Kinder (ATK) von Heubrock, Eberl und Petermann (2004) Rey-Osterrieth Complex Figure Test nach Lezak (1995) oder Spreen & Strauss (1991,1998)

22 Rey-Osterrieth Complex Figure Test

23 Rey-Osterrieth Complex Figure Test

24 Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Kinder, 3. Revision (HAWIK-III) von von Tewes, Rossmann & Schallberger (2000) bzw. Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene, Revision 1991 (HAWIE-R) von Tewes (1994) Mosaik-Test Abzeichentest für Kinder (ATK) von Heubrock, Eberl und Petermann (2004) Rey-Osterrieth Complex Figure Test nach Lezak (1995) oder Spreen & Strauss (1991,1998) Kaufman Assessment Battery for Children, Deutsche Version (K-ABC) von Kaufman, Kaufman, Melchers & Preuß (2001) Dreiecke

25 Kaufman Assessment Battery for Children (K-ABC): Dreiecke

26 Kaufman Assessment Battery for Children (K-ABC): Dreiecke

27 Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen Zeichenproben (Haus, Fahrrad, Uhr zeichnen lassen)

28 Diagnostik räumlich-konstruktiver Leistungen Räumlich-konstruktive Fehlleistungen dürfen sogar noch zu Beginn der Grundschulzeit vorkommen, ohne auf eine Hirnschädigung hinzuweisen!

29 Neuropsychologische Interventionen - Grundsätzliches Auf Grund ihrer Beschaffenheit eignen sich Computerprogramme gut zum Selbsttraining, sollten jedoch in Kombination mit der Vermittlung von gezielten Strategien durch den Therapeuten durchgeführt werden.

30 Neuropsychologische Interventionen - Grundsätzliches Für die neuropsychologische Therapie ist es bedeutsam, auch individuelle kognitive Ressourcen zu ermitteln und in die Interventionen einzubeziehen (Steigerung von Selbstkonzept und Motivation).

31 Therapie visuell-räumlicher Leistungen Bei der Behandlung visuell-räumlicher Störungen sollte man an den sprachlichen Ressourcen, den erhaltenen Leistungen im problemlösenden und flexiblen Denken sowie im Lern- und Gedächtnisbereich anknüpfen (Muth, Heubrock & Petermann, 1999).

32 Therapie visuell-räumlicher Leistungen Einführung zuverlässiger und unauffälliger Hilfsmittel (z. B. Handspanne, Schrittlänge, Stiftmarkierung) Verbales Kodierungstraining : gezielte Versprachlichung visuellräumlicher Figuren

33 Therapie räumlich-perzeptiver Leistungen PC-Programme Visuell-räumliches Wahrnehmungstraining von Kerkhoff (1998) RehaCom (Hasomed, Magdeburg): Raumoperationen Ein- und zweidimensionales adaptives Training von Positions-, Winkel-, Größen- und Relationsschätzung

34 RehaCom Raumoperationen : Größe

35 RehaCom Raumoperationen : Position

36 RehaCom Raumoperationen : Winkel

37 RehaCom Raumoperationen : Relation

38 RehaCom Raumoperationen : Relation

39 Therapie räumlich-perzeptiver Leistungen PC-Programme Visuell-räumliches Wahrnehmungstraining von Kerkhoff (1998) RehaCom (Hasomed, Magdeburg): Raumoperationen Ein- und zweidimensionales adaptives Training von Positions-, Winkel-, Größen- und Relationsschätzung Cogpack (marker software, Ladenburg): TeileLinien, Torte teilen Größenschätzung

40 Cogpack TeileLinien

41 Cogpack TeileLinien

42 Cogpack TeileTorte ( Gute Gäste )

43 Cogpack TeileTorte ( Zu viele Gäste )

44 Therapie räumlich-konstruktiver PC-Programme RehaCom Leistungen Visuokonstruktion Training der visuellen Rekonstruktion eines tatsächlichen Bildes

45 RehaCom Visuokonstruktion

46 RehaCom Visuokonstruktion

47 Kombinationstherapien Tangramtraining (Kerkhoff, 1998)

48 Tangramtraining (Kerkhoff, 1998)

53 Kombinationstherapien Tangramtraining (Kerkhoff, 1998) Training für Kinder mit räumlichkonstruktiven Störungen Das neuropsychologische Gruppenprogramm DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001)

54 DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) berücksichtigt auch soziale Komponente ( soziale Distanzen ) gemeinsames Generieren und Erproben alltagsnaher Lösungsstrategien für raumanalytische und räumlich-konstruktive Probleme gezieltes Nutzen kognitiver Ressourcen, um das Erproben alltagsnaher Lösungsstrategien zu ermöglichen

55 DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) Gruppen mit jeweils vier Kindern im Alter von 7 bis 14 Jahren Grund- und Aufbauprogramm, Termine werden einmal wöchentlich mit etwa 2 Stunden Dauer durchgeführt

56 Ziele: DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) verbesserte Kompensation der Störung verbesserte Schulleistungsfähigkeit angepassteres Sozialverhalten Steigerung der Motivation, sich räumlichen Anforderungen im Alltag stellen zu können

57 DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) Leitfigur Digger

58 DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) Grundprogramm Zehn Einheiten mit insgesamt 39 Aufgaben zu grundlegenden raumanalytischen Problemstellungen, die überwiegend in Teamarbeit (jeweils zwei Kinder arbeiten zusammen) gelöst werden

59 DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) Die Mess-Spezialisten Grundprogramm 6. Einheit Länge der Handspanne als stets vorhandenes Hilfsmittel Training des Augenmaßes

60 DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) Freier Fall Grundprogramm 10. Einheit

61 DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) Aufbauprogramm Umfasst acht Einheiten mit insgesamt 15 Aufgaben, deren Anforderungen einen höheren Schwierigkeitsgrad besitzen und daher etwas mehr Zeit beanspruchen

62 DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) Die Torjäger Aufbauprogramm 5. Einheit

63 DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) Übungsprogramm für zu Hause 17 Einheiten à einer Seite Umfang (Übungs- und Kontrollfunktion)

64 DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) Übungsprogramm für Zuhause 7. Einheit Spurensuche mit Digger Du hast heute ein Stofftier im Training so gezeichnet, dass es nur aus Formen entstanden ist! Digger tut sich dabei immer etwas schwer, weil er sehr genau auf das Tier sehen muss, um die Formen, die in dem Tier stecken, zu erkennen. Um ihm noch einmal genau zu zeigen, wie man es macht, nimmst du bitte ein Stofftier und zeichnest es so, dass nur die geometrischen Formen zu erkennen sind! Genau wie in der Übung, die du schon kennst. Bring bitte zur nächsten Stunde das Stofftier mit, damit Digger sehen kann, ob alle Formen an dem Tier zu sehen sind. Digger ist sich sicher, dass du ein tolles Stofftier auswählst und mag auch gerne farbige Zeichnungen!

65 Effekte: DIMENSIONER (Heubrock, Petermann & Muth, 2001) gebesserte räumlich-konstruktive und raumanalytische Leistungen auf Diagnostikebene größere Sicherheit im Umgang mit raumanalytischen und räumlich-konstruktiven Anforderungen unterschiedlichster Art im Alltag gebessertes Sozialverhalten nach Eltern- und Lehrereinschätzung Muth, Heubrock & Petermann (1999), Heubrock, Petermann, Jacobs & Muth (2001)

66 Alltagsorientierte Ansätze meist Ergotherapeuten oder Physiotherapeuten Training einzelner alltagspraktischer Fertigkeiten Training der räumlichen Orientierung

67 Vielen Dank für f r Ihre Aufmerksamkeit