Vortragsinhalte Update Therapie der Schlafapnoe. Aufklärung über alle Therapiemöglichkeiten! Atemtherapie Schlaflabor

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Heinz Becker
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1 2015 Update Therapie der Schlafapnoe Aufklärung über alle Therapiemöglichkeiten! HNO- Therapie Konservativ Kieferchirurgie Schlafapnoepatient Symptome Folgeerkrankungen Medikamente Atemtherapie Schlaflabor Protrusionsschiene Vortragsinhalte Epidemiologie und Begriffsdefinition Schlafapnoe Einteilung Schlafbezogene Atmungsstörungen nach ICSD 3 Diagnostik nach ICSD 3 Therapiemöglichkeiten Konservativ: Gewichtsreduktion/Lagepositionstraining Protrusiosschienen HNO- Operationen, inklusive Hypoglossustimulation Überblick über Atemtherapien CPAP/BIPAP/ASV Medikamentenmanagment Kieferchirurgie- Maxillomandibuläres Advancemen 1

2 Prävalenz der Schlafapnoe : Apnoe/Hypopnoe Index (AHI)> 5 9% der Frauen und 24% der Männer Syndrom: AHI >5 und Tagesschläfrigkeit (EDS) 2% der Frauen und 4% der Männer Aktuelle ICSD 3 Defintion: Apnoe Hypopne Index 15: Young T et al N Engl J Med % der Männer und 4% der Frauen im Alter % bzw 9% im Alter 50 bis 70 Paul E. Peppard Am. J. Epidemiol. (2013) Aktuelle ICSD-3 Schlafbezogene Atmungsstörungen Obstruktive Schlafapnoe Zentrale Schlafapnoe-Syndrome Schlafbezogene Hypoventilationssyndrome Schlafbezogene Hypoxämie Isolierte Symptome und Normvarianten Obstruktive Schlafapnoe AASM Schweregrad RDI 5-15: leicht RDI 15-30:mittel RDI > 30:schwer Respiratory disturbance index RDI 15 in der PSG oder OCST( pro Stunde Aufzeichnungszeit ) alternativ: RDI 5 in der PSG oder OCST plus subjektive Symptomatik oder relevante Komorbiditäten: Hypertonie, Störungen der Stimmung ( mood disorder ), kognitive Defizite, koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Vorhoffflimmern und Typ-2- Diabetes 2

3 Zentrale Schlafapnoe- Syndrome (ZSA) ZSA mit Cheyne Stokes-Atmung AHI 5 mit > 50% zentrale respiratorische Ereignisse mit Cheyne-Stokes- Atemmuster plus schwere Grunderkrankung oder definierte Symptomatik (Schläfrigkeit, nicht erholsamer Schlaf, Schnarchen oder beobachtete Atempausen) ZSA ohne Cheyne- Stokes-Atmung AHI 5 mit > 50% zentrale respiratorische Ereignisse ohne Cheyne-Stokes- Atemmuster plus definierte Symptomatik (Schläfrigkeit, nicht-erholsamer Schlaf, Schnarchen oder beobachtete Atempausen) zentrale Schlafapnoe unter Therapie: Auftreten oder Persistenz zentraler respiratorischer Ereignisse (AHI 5 mit > 50% zentralen respiratorischen Ereignissen ohne Cheyne-Stokes-Atemmuster) unter Therapie einer OSA mit positivem Atemwegsdruck ohne Hintergrundfrequenz bei Besserung der obstruktiven Ereignisse Symptome der obstruktiven Schlafapnoe : Lautes unregelmässiges Schnarchen (Bettpartneranamnese) beobachtete Atempausen Nächtlicher Harndrang Nicht erhohlsamer Schlaf Herzrhythmusstörungen- SA und AV Blöcke, Vorhofflimmern Non- Dipping im Blutdruck Tagesmüdigkeit Tageschläfrigkeit- Epworth Schläfrigkeitsskala Konzentraltionsstörungen Morgenliche Kopfschmerzen Hochschrecken aus dem Schlaf Libidoverlust Depression Obstruktive Schlafapnoe ist ein Risikofaktor für Schlaganfall Obstruktive Schlafapnoe Hypoxie Arousals Schlaffragmentation Tagesschläfrigkeit Zwischenmechanismen Sympathicusaktivierung Endotheliale Dysfunktion oxidativer Stress Inflammation Hypercoagulabilität Metabolische Dysregualtion gestörte cerebrale Autoregulation Endpunkten Hypertonie Herzinsuffizienz Vorhofflimmern KHK cerebrale Mikroangiopathie Insult Shamsuzzaman AS, Gersh BJ, Somers VK. Obstructive sleep apnea: Implications for cardiac and vascular disease. Jama. 2003;290:

4 Diagnostik bei Schlafapnoe Anamnese nach Leitsymptomen Berliner Fragebogen Epworth Sleepiness Scale BMI HNO- Status (Nasenatmung?, Deviation? Mesopharynx: Tonsillen bzw im weichen Gaumen Webbing, Grösse der Uvula, Mallampati Klassifikation- Enge der Rachenwege? Hypopharynx durch HNO Facharzt- Zungengrund, Epiglottis Schlafvideoendoskopie Herzecho vor ASV Therapie Ambulante und stationäre Schlaflabordiagnostik: Erweiterte Kanäle im Kopf/Arm CO2 Messung bei Hypoventilationsyndromen Ambulante Polygraphie: Isolierte Messung Atmung/Kreislauf/Lage Mindestens 4-6 Kanäle Falsch negativer Befund bei langen Wachzeiten! In Österreich als Screening oder Verlaufskontrolle unter CPAP anerkannt und abrechenbar Ambulante Polysomnographie (Mobiles Schlaflabor) : Obige Messung plus Schlaf und Bewegung (Beinbewegungen) jedoch ohne Monitoring des Patienten und Interventionsmöglichkeit bei Sensorverlust Stat. Polysomnographie als Gold Standard: Monitoring mit Video und Titrationsplattform für CPAP/BIPAP Erweitert: CO2 Messung bei Hypoventilationsyndromen 4

5 Update Therapie der obstruktiven Schlafapnoe Was sind die Entscheidungsfaktoren? 1) Schweregrad nach Apnoe Hypopnoe Index und Klinik des Patienten 2) Begleiterkrankungen- Adipositas? 3) Alter des Patienen Welche Therapien werden unterschieden? Konservativ: Gewichtsreduktion/Lagepositionstraining Protrusiosschienen HNO- Operationen, inklusive Hypoglossustimulation Überblick über Atemtherapien CPAP/BIPAP/ASV Medikamentenmanagment Kieferchirurgie- Maxillomandibuläres Advancement Grazer Konzept HNO Konzept nach Schweregrad Therapie der leichten/mittelgradigen obstruktiven Schlafapnoe Konservativ Gewichtsreduktion, abendliche Alkohohlkarenz Myofunktionelles Training Puhan MA et al BMJ Feb 4;332(7536): Didgeridoo playing as alternative treatment for obstructive sleep apnoea syndrome: randomised controlled trial. Lagepositions veränderung/training bei lageabhängigen Ereignissen Van Maanen JP et al The sleep position trainer: a new treatment for positional obstructive sleep apnoe Sleep Breath May;17(2):771-9 Therapie der leichten/mittelgradigen obstruktiven Schlafapnoe Unterkieferprotrusionschienen (Mandibulärer Protrusionsbehelf) Positionspapier der American Academy of Sleep Medicine 2015 : We recommend that sleep physicians consider prescription of oral appliances, rather than no treatment, for adult patients with obstructive sleep apnea who are intolerant of CPAP therapy or prefer alternate therapy. (STANDARD) Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015 Journal of Sleep Medicine Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Schlafmedizin 2014 Bei einem AHI<30/h und einem BMI< 30 können Unterkieferprotrusionschienen eingesetzt werden. Positionspapie zur Diagnostik und Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen bei Erwachsenen Somnologie 2014, 18:

6 Therapie der leichten/mittelgradigen obstruktiven Schlafapnoe Radiofrequenztherapie des weichen Gaumens Denaturierung-> Fibrose-> Schrumpfung und Straffung UPPP (Uvulopalatopharnygoplastik) Hyperplasie der Tonsillen, Webbing II-III Vibration und Obstruktion auf Weichgaumenhöhe Kürzung des Gaumenzäpchens und Straffung des weichen Gaumens Erfolgsrate bei 60-70% ESP - Expansion Sphincter Pharyngoplasty Bei Kollaps der Seitenwand in der Videoendoskopie Hochschlagen des M. palatopharyngeus zum Hamulus ossis pterygoidei Therapie der mittelgradigen und schweren Schlafapnoe durch nächtliche Atemtherapiegeräte CPAP: continous positive Airway pressure= kontinuierliche Überdruckschienung der kollabierten Weichteile! Standard AASM Empfehlung bei mittelgradiger und schwere Schlafapnnoe Sleep 2006 Vol 29 No3 BIPAP (S, ST) Adaptive Servoventilation (ASV) Richtige Therapiedruck Wahl der richtigen Maske Nasal versus Full Face Schlafqualität 6

7 Therapie der mittelgradigen und schweren Schlafapnoe Chirugische Alternativen HNO Reduktion des AHI-Score bei der Folgeuntersuchung nach 12 Monaten von 29,3 auf 9,0 Ereignisse pro Stunde Rückgang um 68 Prozent N=26 Therapie der mittelgradigen und schweren Schlafapnoe Chirurgische Alternativen Kieferchirugie Bimaxilläres Advancement Chirurgische Erfolg (AHI < 20): 86 Heilung AHI < 5: 43,2% Meta Analyis J. Holty et al Sleep Medicine Rewies 2010, 14 Klasse 3? Schön und Schnarchfrei? 7

8 Medikamentöse Therapie der Schlafapnoe Nasale Corticoidsprays Mirtazipine 15 mg Paroxetine Protriptyline Acetazolamide Theophylline Keine Therapieempfehlung aufgrund der schlechten Datenlage und Nebenwirkungen Cochrane Database Syst Rev Apr 19;(2):CD Drug therapy for obstructive sleep apnoea in adults. Smith I1, Lasserson TJ, Wright J. Diagnose OSA Prim.Schnarchen leichte OSA AHI 5-15 Mittelgradig OSA Schweres OSA AHI >30 Konservative Therapie Nasenatmung Nasenatmung Nasenatmung Schlafendoskopie ncpap ncpap/bipap Protrusiosschiene Protrusionsschiene UPPP. ESP Geniglossus Adv, Hyopidsuspension Langzeitcompliance? Chirurgische Therapie Radio UPPP/TE frequenz Protrusionsschiene UPPP/ ESP Maxillomandibuläres Advancement N. hypoglossus Stimulation Adaptiert nach Grazer Therapieschema publiziert

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