Medikamentose Therapie

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1 Medikamentose Therapie Arzneimittellehre fur Pflegeberufe Franz-Josef Kret? und Sebastian Reichenberger unter Mitarbeit von Karla Drescher, Jorg Nirmaier und Manfred Oster 5., uberarbeitete und erweiterte Auflage 36 Abbildungcn, 34 Tabellen 1999 Ceorg Thieme Verlag Stuttgart- New York

2 VII Inhaltsverzeichnis Allgemeine Arzneimittellehre F.-J. Kretz und Karla Drescher l 1 Wesen der Arzneimittel 2 2 Entwicklung eines Arzneimittels Tierexperimentelle Priifung Humanpharmakologische Priifung Okonomische Aspekte bei der Entwicklung von Arzneimitteln 7 3 Wirkungen der Arzneimittel (Pharmakodynamik) Hauptwirkung Nebenwirkung Wirkungsweise der Arzneimittel Rezeptortheorie Nicht-Rezeptorvermittelte Wirkung von Arzneimitteln - Enzymhemmung, Pufferung, Substitution 15 4 Schicksal der Arzneimittel im Organismus (Pharmakokinetik) Aufnahme (Resorption) Parenterale Applikation Orale Applikation Rektale Applikation Lokale Applikation Inhalation Verteilung Abbau Ausscheidung (Exkretion) Graphische Darstellung pharmakokinetischer Sachverhalte 30 5 Arzneiformen Fliissige Arzneiformen Halbfeste Arzneimittel Feste Arzneiformen Hilfsstoffe 35 6 Wechselwirkungen der Arzneimittel Pharmakodynamische Wechselwirkungen Pharmazeutische Wechselwirkungen Pharmakokinetische Wechselwirkungen 38

3 VIII Inhaltsverzeichnis 7 Medfkamentose Therapie in der Schwangerschaft 39 8 Arzneimittelunvertraglichkeit 42 9 Umgangmit Arzneimitteln Indikation Kontraindikation Probleme der Dosierung 9.4 Applikation und Tageszeit - Chronopharmakologie Kooperation zwischen Arzt und Patient 4^ 9.6 Medikamente und Stralsenverkehr Medikamentenbestimmung im Serum 9.8 Rechtliche Aspekte zum Umgang mit Arzneimitteln Zweck und Inhalt des Arzneimittelgesetzes Begriffsbestimmungen Kennzeichnung eines Fertigarzneimittels Abforderung, Aufbewahrung und Verabreichung von 56 Arzneimitteln Abforderung von Arzneimitteln Allgemeine Richtlinien zur Aufbewahrung und zum Umgang mit Arzneimitteln Verabreichung der Arzneimittel Rechtliche Fragen zur parenteralen Arzneimittelapplikation durch das Pflegepersonal.. 59 Spezielle Arzneimittellehre 63 F.-J. Kretz und S. Reichenberger 10 Schmerzzustande Analgesie durch peripher wirkende Analgetika Acetylsalicylsaure (Aspirin, Aspisol, ASS-Ratiopharm) Diflunisal (Fluniget), Ibuprofen (Aktren) Paracetamol (Ben-u-ron), Metamizol (Novalgin) Analgesie durch zentral wirkende Analgetika Morphin Morphinartig wirkende Analgetika Analgetika aus der Reihe der Agonisten/Antagonisten Analgesie durch zentral wirkende Analgetika unsicherer Zuordnung Neue Applikationsweisen Aufhebung der Opioidwirkung durch Opioidantagonisten Begleitende Medikation Lokalanasthetica 75 45

4 Inhaltsverzeichnis IX 11 Schlafstorungen Therapie mit Benzodiazepinen Therapie mit pflanzlichen Schlafmitteln Therapie mit Barbituraten Therapie mit Thiamazolen Therapie mit barbituratfreien, unspezifisch wirksamen Hypnotika Herz-Kreislauf-Erkrankungen Herzinsuffizienz Kardial unterstiitzende Therapie Kardial entlastende Therapie Koronare Herzkrankheit Entlastung des Herzens: Nitrate und verwandte Stoffe Schutz vor dem Sympathikus: Betablocker Schutz des Herzens durch Calciumblockade: Calciumantagonisten Myokardinfarkt Schmerzlinderung Sedierung Ill Entlastung des Herzens: Nitrate Unterstutzung der Herzkraft bei Infarkt: positivinotrope Substanzen Therapie von Rhythmusstorungen beim Infarkt Versuch der Myokarderhaltung: gerinnungsaktive Therapie Sekundarprophylaxe des Myokardinfarktes Herz-Kreislauf-Stillstand Sympathikusstimulation: Katecholamine Saurepufferung: Natriumbicarbonat (Natriumbicarbonat 8,4%) Behandlung von Rhythmusstorungen im Rahmen der Reanimation Herzrhythmusstorungen Therapie bradykarder Rhythmusstorungen Therapie tachykarder Rhythmusstorungen Hypertonie Antihypertensiva der 1. Wahl Antihypertensiva der 2. Wahl Antihypertensiva der 3. Wahl Medikamente zur Behandlung hypertensiver Notfalle Hypotone Blutdruckregulationsstorungen Tonisierung der peripheren Venen Sympathikusstimulation Kochsalzretention: Mineralcorticoide Durchblutungsstorungen 13 7

5 X Inhaltsverzeichnis Arterielle Durchblutungsstorungen Venose Durchblutungsstorungen Bluterkrankungen Anamien Therapie der Eisenmangelanamie Therapie der Folsauremangelanamie Therapie der perniziosen Anamie Therapie der sideroachrestischen Anamie Therapie der renalen Anamie Therapie von Leukamien, Plasmozytomen, Morbus Waldenstrom und Lymphomen Therapie von Leukopenien GerinnungsstGrungen Substitution von Gerinnungsfaktoren Hemmung der Fibrinolyse Erkrankungen der Atemwege Therapie der Rhinitis acuta Schleimhautabschwellende Medikamente Therapie der Rhinitis allergica Medikamente zur Prophylaxe eines allergischen Schnupfens Lokal wirksame Corticoide Therapie der akuten Bronchitis Antitussiva Therapie der chronischen Bronchitis Lokal wirkende Expektoranzien und Mukolytika Systemisch wirkende Expektoranzien und Mukolytika Medikamente zur Losung einer bronchialen Obstruktion (Bronchospasmolytika) Antibiotika Therapie von Asthma bronchiale und Status asthmaticus Vorgehensweise beim akuten Asthmaanfall Medikamente zur Anfallsprophylaxe und Therapie im..intervall" Lungenemphysem Lungenfibrose Pneumonie Erkrankungen der Verdauungsorgane 173 S. Reichenberger 15.1 Magen- und Darmerkrankungen Peptische La'sionen, Magen- und Duodenalulzera. Refluxosophagiris, Erosionen, Gastritis, Duodenitis.. 173

6 Inhaltsverzeichnis XI Obelkeit und Erbrechen Obstipation Erkrankungen mit dem Leitsymptom Diarrhoe Funktionelle Oberbauchbeschwerden Leber- und Gallenwegserkrankungen Therapieprinzipien bei akuter Virushepatitis Therapieprinzipien bei chronischen Hepatitiden Medikamentose Therapieprinzipien bei alkoholischer Hepatitis und Leberfibrose Medikamentose Therapieprinzipien bei Leberzirrhose, chronischem und akutem Leberversagen Biliare Erkrankungen Pankreaserkrankungen Akute Pankreatitis Chronische Pankreatitis Stoffwechselerkrankungen Diabetes mellitus Orale Antidiabetika Insulin Diabetisches Koma Storungen des Fettstoffwechsels: Hyperlipidamien Hemmung der HMG-CoA-Reduktase Hemmung der Gallensalzreabsorption Hemmung der Cholesterinresorption Beschleunigung des Lipoproteinabbaus Stoffwechselsteigerung Gicht Therapie des akuten Gichtanfalls Therapie der Gicht im Intervall Erkrankungen endokriner Organe: Therapie mit Hormonen und hormonantagonistische Therapie Schilddriisenerkrankungen Medikamentose Therapie der Struma Medikamentose Therapie der Hypothyreose Medikamentose Therapie der Hyperthyreose Therapie mit hypothalamischen und hypophysaren Hormonen Therapie mit Steroidhormonen Glucocorticoide Mineralcorticoide strogene und Gestagene, Antiostrogene und Antigestagene Antikonzeptiva Androgene und Anabolika Antiandrogene 236

7 XII Inhaltsverzeichnis 18 Erkrankungen des Bewegungsapparates Entziindliche und degenerative Erkrankungen der Weichteile Nichtsteroidale Antiphlogistika Glucocorticoide ACTH Basistherapeutika lmmunsuppressiva Entzundliche, degenerative und maligne Erkrankungen der Knochen Analgetische Antiphlogistika und Analgetika Ostrogene Calcium Fluoride Calcitonin Diphosphonate Vitamin D Therapie der Hyperphosphatamie Muskelrelaxantien Neurologische Erkrankungen 251 M. Oster 19.1 Epilepsien Prinzipien der Behandlung Antiepileptika Idiopathisches Parkinson-Syndrom L-Dopa mit peripherem Decarboxylasehemmer Dopamin-Agonisten Anticholinergika N-Methyl-D-Aspartat-Antagonisten MAO-B-Hemmer Catechol-O-Methyl-Transferase-Hemmer (COMT-Hemmer) Delir Zerebrovaskulare Erkrankungen Medikamentose Akuttherapie Medikamentose Sekundarprophylaxe Entziindliche/infektiose Erkrankungen Virusinfektionen Bakterielle Infektionen Multiple Sklerose bzw. Enzephalomyelitis disseminata Unspezifische immunsuppressive Therapien Spezifische immunsuppressive Therapien Immunmodulation Kopfschmerzen Migrane 272

8 Inhaltsverzeichnis XIII Kopfschmerzen vom Spannungstyp Clusterkopfschmerz Psychische Erkrankungen 276 M. Oster 20.1 Neuroleptika Thymoleptika Trizyklische Antidepressiva Tetrazyklische Antidepressiva Oberwiegende oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Oberwiegende oder selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Kombinierte Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Monoaminooxidasehemmer Andere Wirkmechanismen Medikamente zur Phasenprophylaxe Tranquilizer Erkrankungen durch Viren, Bakterien, Pilze, Protozoen und mehrzellige Parasiten 286 S. Reichenberger 21.1 Antivirale Chemotherapie Hemmung der reversen Transskriptase Einbau von Nucleinsaureanaloga in die DNA Hemmung der viralen DNA-Polymerase Hemmung der DNA-Polymerase und der reversen Transskriptase Einbau fehlerhafter DNA-Bausteine Hemmung der Viruspenetration und der Virusgenomfreilegung Nukleosid-Antimetaboliten Immunmodulation Bakteriostatika und bakterizide Medikamente (Antibiotika) Penicilline Cephalosporine Weitere Betalactamantibiotika Aminoglykoside Tetracycline Makrolide Sulfonamide Gyrasehemmer (Chinolone) Nitroimidazole Selten eingesetzte Antibiotika 305

9 XIV Inhaltsverzeichnis Lokalantibiotika Chemotherapeutika gegen Mykobakterien (Tuberkulostatika) Antimykotika Stark wirksame Antimykotika Nebenwirkungsarmere Antimykotika Antimykotika gegen oberflachliche Mykosen Antiprotozoenmittel Medikamente gegen Malaria Mittel zur Therapie weiterer Protozoeninfektionen Medikamente gegen Wurmerkrankungen Allergische und immunologische Erkrankungen: Immunmodulierende und immunsuppressive Therapie Histaminantagonisten Glucocorticoide Zytotoxische Wirkstoffe Lymphozytenhemmung durch Storung der DNA-Synthese Lymphozytenproliferationshemmung durch Behinderung der Signaliibertragung Lymphozyteninaktivierung durch Lymphokinsuppression Interferone Interleukin Maligne Erkrankungen Allgemeines zur Therapie maligner Erkrankungen Therapie mit Zytostatika Prinzipien der Therapie mit Zytostatika Hinweise zum Umgang mit Zytostatika Die einzelnen Zytostatikagruppen Therapie mit Hormonen, hormonartigen Substanzen und Hormonantagonisten Glucocorticoide Aminoglutethimid (Orimeten) Gestagene Ostrogene Androgene Antiostrogene Antiandrogene Gonadotropin-releasing-Hormon-Anaioga Infusionstherapfe.345 F.-J. Kretz 24.1 Infusionslosungen zur Deckung des Wasser- und Elektrolytbedarfs 347

10 Inhaltsverzeichnis XV 24.2 Infusionslosungen zur parenteralen Ernahrung Aminosaurelosungen Kohlenhydratlosungen Fettemulsionen Infusionslosungen zur Korrektur von Entgleisungen des Saure-Basen-Haushaltes Infusionslosungen zum Volumenersatz, Transfusionen Volumenersatz durch Elektrolytlosungen Volumenersatz durch Plasmaersatzmittel Volumenersatz durch PlasmaeiweiBe Volumenersatz durch Blut Desinfektion Desinfektionsverfahren Desinfektionsmittel Alkohol Phenole Formaldehyd Chlor und Chloramine Jodverbindungen Quecksilberverbindungen Vergiftungen Verdachtsdiagnose,,,Vergiftung", Diagnostik und symptomatische Therapie Giftelimination Giftbindung vor Resorption Giftelimination nach erfolgter Resorption Antidottherapie Benzodiazeptinintoxikation Sedativa- und Hypnotikaintoxikationen mit zentralanticholinergem Syndrom Paracetamolintoxikation Digitalisvergiftung Intoxikation mit Neuroleptika Intoxikation mit trizyklischen Antidepressiva Pflanzenschutzmittelintoxikation 361 Literatur 362 Sachverzeichnis 363