Mundgesundheit bei Diabetes Risikofaktor Parodontitis?

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Mundgesundheit bei Diabetes Risikofaktor Parodontitis?"

Otto Straub
vor 7 Jahren
Abrufe

Klinikum München Bogenhausen Klinik für Endokrinologie, Diabetologie

1 Mundgesundheit bei Diabetes Risikofaktor Parodontitis? Petra-Maria Schumm-Draeger Städtisches Klinikum München GmbH Klinikum München Bogenhausen Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Angiologie Berlin,

2 Fallbeispiel 57-jähriger Patient: Manfred D. Vater/Großmutter: Koronare Herzerkrankung (KHK), Hypertonie und Typ 2 Diabetes mellitus Juni 2007: Akuter Vorderwandinfarkt bei 2-Gefäß-KHK, Nebendiagnose : Typ 2 Diabetes mellitus! (HbA1c 9,4%), Adipositas Grad 2, arterielle Hypertonie, Dyslipoproteinämie Coronarangiographie (PTCA: LAD und M2) Beginn mit Aspirin, ß-Blocker, Statin, Metformin Oktober 2009: Medikation unverändert, HbA1c noch immer 8,1%! Hinterwandinfarkt bei nun 3-Gefäß-KHK Kardiochirurgie (4-fach ACVB) 2

3 Prevalence of abnormal Glucose-Metabolism in CAD Ab re no gu rm lat al ion glu 71 cos % e se o luc n g al latio rm gu o N re 29% Konsequenz? 31% NGT IFG IGT DM (new) 3% 12% 25% DM (known) Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:

4 Idealer und tatsächlicher Verlauf des Typ-2Diabetes Aufbau eines schlechten Stoffwechsel- (metabolischen) Gedächtnisses 9,5 HbA1c (%) 9,0 (Erstes) z.b. kardiovaskuläres Ereignis: Myokardinfarkt Neuer Therapieversuch Tatsächlicher Verlauf Idealer Verlauf 8,5 Erhöhtes Risiko für mikround makrovaskuläre Folgeerkrankungen 8,0 7,5 7,0 6,5 6, Zeit (Jahre nach Diagnosestellung) Del Prato, Diabetologia (2009) 52(7),

5 Kardiovaskuläres Kontinuum Kardiometabolische Risikofaktoren Störungen des Glukosemetabolismus und Diabetes Keine Anzeichen oder Symptome Frühe Intervention kann Progression der Erkrankung Progression verhindern Hochdruck Parodontitis Adipositas Dislipidämie Kardiovaskuläres Remodeling Endotheliale Dysfunktion Fibrose Rauchen Inflammation Subklinische Organschäden Manifestation der Erkrankung Reduzierte GFR Vorhofflimmern HF-PEF Frühe Intervention kann Manifestationd er Erkrankung verhindern Frühe klinische Manifestationen Fortgeschrittene klinische Manifestationen Endstadien mod. Volpe M et al. Blood Pressure

6 Bedeutende Komplikationen und Folgeerkrankungen des Diabetes mellitus Mikrovaskulär Makrovaskulär Oral Retinopathie Myokardinfarkt Gingivitis Nephropathie pavk Parodontitis Neuropathie Apoplexie Candidiasis Neuroischämisches Diabetisches Fußsyndrom Leukoplakie Lichen planus

7 Beziehungen zwischen akuter Erkrankung und Hyperglykämie Stresshormon Epinephrin Cortisol Steroidtherapie kontinuierliche enterale Ernährung Parenterale Ernährung Reduzierte körperliche Aktivität Akute Erkrankung Hyperglykämie z.b. Parodontitis Immunabwehr Wundheilung Oxidativer Stress Endotheliale Dysfunktion Entzündungsfaktoren Prokoagulatorischer Status Flüssigkeitsverschiebungen Elektrolytverschiebungen Möglichkeit der Exazerbation myokardialer oder cerebraler Ischämie Modif. nach Inzucchi SE. N Engl J Med 2006;355:

8 Typ 2 Diabetes assoziierte Faktoren tragen zur endothelialen Dysfunktion bei Hyperglykämie Insulinresistenz Adipositas Endotheliale Dysfunktion Parodontitis Hypertonie Dyslipidämie Entzündung (Zytokine, PAI-1, TNFα) PAI-1: Plasminogenaktivatorinhibitor-1; TNF-α : Tumornekrosefaktor-α Jansson. J Intern Med 2007;262:

9 Verstärkung der bakteriell induzierten Entzündung des Parodonts durch Advanced Glycation End Products (AGE) Zahnmed Up2date 5, 2011

10 Signifikante HbA1c-Senkung (0,4%) bei nicht-chirurgischer Parodontitistherapie (Metaanalyse) Teeuw et al, Diab Care, 2010

11 Erhöhte Mortalität bei Menschen mit Diabetes und schwerer Parodontitis gegenüber parodontal Gesunden/leicht erkrankten Personen Saremi et al, Diab Care, 2005

12 Attachmentlevel und Sondierungstiefe bei Menschen mit und ohne Typ 2 Diabetes (Metanalyse) Chavarry et al, Oral Health Prev Dent, 2009

13 Generalisierte fortgeschrittene Parodontitis bei neu manifestiertem Typ 2 Diabetes mellitus: IntraoralStatus Mit freundlicher Genehmigung von Prof. Meyle, Gießen

14 Generalisierte fortgeschrittene Parodontitis bei neu manifestiertem Typ 2 Diabetes mellitus: Röntgenbefund Mit freundlicher Genehmigung von Prof. Meyle, Gießen

15 Generalisierte fortgeschrittene Parodontitis bei neu manifestiertem Typ 2 Diabetes mellitus: Parodontalstatus Mit freundlicher Genehmigung von Prof. Meyle, Gießen

16 Sehr oft erfolgen Diagnose Diabetes und Therapie (zu) spät! Praxisnahe Früherkennung - wie?

17 Parodontitis: Risikomarker zur Früherkennung und Therapieverbesserung bei Diabetes? Medizinisch/zahnmedizinische Betreuung in der täglichen Praxis Eine optimale Therapie von Menschen mit Diabetes erfordert einen ganzheitlichen interdisziplinären Ansatz! Ärztliches Team: Mundgesundheit muss einbezogen werden! Eine Aufnahme und Kontrolle des Zahnstatus muss in Anamnese und bei der Routineuntersuchung erfolgen (standardisierter Fragebogen!) Bei schlechtem Zahnstatus (Zahnfleischbluten, Zahnlockerung, CRP-Erhöhung) muss eine zeitnahe Überweisung zum Zahnmediziner erfolgen Zahnärztliches Team: An Diabetes muss gedacht werden! Diabetesdauer, -therapie, -komplikationen, -Einstellungsqualität Blutzuckermessgerät in der Zahnarztpraxis! Screening für Diabetes (standardisierter Fragebogen)?

21 Risiko leicht erhöht: 2 9 Punkte oder HbA1c kleiner 7% Risiko erhöht: Punkte oder HbA1c größer 7% Hohes Risiko: Mehr als 20 Punkte

22 Anamnese-Fragebogen aus ärztlicher (nichtzahnärztlicher) Sicht Wurde in den letzten 2 Jahren beim Zahnarzt ein parodontaler Screening-Index (PSI) erhoben? Ist Ihr Zahnfleisch gerötet, sieht es geschwollen aus oder blutet es gelegentlich? Tritt an Ihrem Zahnfleisch gelegentlich Eiter aus oder haben Sie anhaltend schlechten Atem trotz Zähneputzen? Haben Sie bei sich Zahnlockerungen festgestellt oder haben Sie das Gefühl, dass sich die Zahnstellung verändert? Wurde bei Ihnen jemals ein bleibender Zahn auf Grund von Zahnfleischerkrankungen oder einer Vereiterung an der Zahnwurzel gezogen?

23 Interdisziplinärer Untersuchungsalgorithmus: Parodontitis als Risikofaktor bei Diabetes Deschner et al, Der Internist 4,

24 Fallbeispiel 57-jähriger Patient Manfred D. Vater/Großmutter: Koronare Herzerkrankung (KHK), Bluthochdruck und Typ 2 Diabetes mellitus Juni 2007: Akuter Vorderwandinfarkt bei 2-Gefäß-KHK, Nebendiagnose : Typ 2 Diabetes mellitus! (HbA1c 9,4%), starkes Übergewicht (Adipositas), Auch hatte dieser Patient eine ausgeprägte Bluthochdruck, krankhaft veränderte Blutfette Parodontitis seit Jahren! Herzkatheteruntersuchung (PTCA: LAD und M2) Beginn mit Aspirin, ß-Blocker, Statin, Metformin Oktober 2009: Medikation unverändert, HbA1c noch immer 8,1%! Hinterwandinfarkt bei nun 3-Gefäß-KHK Herzoperation (4-fach ACVB)

25 Diabetes Frühprävention : Optimale Kooperation zwischen Zahnärzten und Diabetologen

26 Ich bedanke mich für Ihre Aufmerksamkeit

27 Fragen 27

28 Anamnese-Fragebogen aus ärztlicher Sicht

29 Anamnese-Fragebogen aus ärztlicher Sicht

30 Anamnese-Fragebogen aus ärztlicher Sicht

31 Anamnese-Fragebogen aus zahnärztlicher Sicht

32 Anamnese-Fragebogen aus zahnärztlicher Sicht

33 Anamnese-Fragebogen aus zahnärztlicher Sicht

34 Anamnese-Fragebogen aus zahnärztlicher Sicht Risiko leicht erhöht: 2 9 Punkte oder HbA1c kleiner 7% Risiko erhöht: Punkte oder HbA1c größer 7% Hohes Risiko: Mehr als 20 Punkte

35 Anamnese-Fragebogen aus zahnärztlicher Sicht

36 Anamnese-Fragebogen aus zahnärztlicher Sicht

37 kardiovaskuläre Ereignisse (%) Steno-2-Studie: ~55% Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse durch intensivierte Therapie strengere Einstellung von: - Blutdruck - HbA1c konventionelle Therapie - Lipiden Cave: Parodontitis! intensive Therapie Jahre HbA1c (%) Int. : 8,4.7,9 7,7 Conv.: 8,8.9,0 8,0 Gaede et al. NEJM 2008; 358:580

38 Mikround makrovaskuläre Endpunkte Bei Typ 2 Diabetes verschlechtert sich die korrelieren mit dem HbA Stoffwechseleinstellung zeitabhängig 1c - Wert Myokard-Infarkt Mikrovaskuläre Endpunkte UKPDS 9 Adjustierte* Inzidenz per 1000 Personen-Jahre (%) Konventionell* Glibenclamid Metformin Insulin Median HbA1c (%) ADA empfohlenes Behandlungsziel <7.0% % = Obergrenze Normalbereich Jahre seit der Randomisierung *Zunächst Diät dann Sulfonylharnstoff, Insulin und/oder Metformin wenn FPG>15 mmol/l UKPDS 34; Lancet 1998:352:854 65; (Mittelwerte, 95% CI) Mittlere HbA1c Konzentration (%) *Adjustiert für Alter, Geschlecht und ethnische Gruppe. Weiße, Alter Jahre bei Diagnose

39 Legacy Effect frühzeitiger Glukosekontrolle und Optimierung der Stoffwechselsituation UKPDS 80, N Engl J Med 2008, 359 Folgeuntersuchungen 8.5 Jahre (Median) nach UKPDS Kombinierter Endpunkt Alle Diabetes-Endpunkte zusammen RRR: P: 12% % Mikroangiopathie RRR: P: 25% % Myokardinfarkt RRR: P: 16% % Gesamtmortalität RRR: P: 6% % RRR = Relative Risiko Reduktion, P = Log Rank 39

40 Kardiovaskuläre Risikofaktoren bei T2DM Versorgungsmangel in Deutschland?! Anteil Patienten mit leitliniengemäßer Stoffwechseleinstellung (%) Nüchternglukose < 110 mg/dl 17,3 HbA1c < 7% 45,9 HbA1c < 6,5% 26,7 Anteil Patienten mit leitliniengemäßem Lipidstatus (%) LDL < 100 mg/dl (< 70 mg/dl bei CV-Erkrankungen) HDL > 40 mg/dl Männer; > 50 mg/dl Frauen Triglyceride < 150 mg/dl 15,8 69,9 / 48,4 36,6 Anteil Patienten mit leitliniengemäßem Blutdruck (%) Systolisch < 130 mmhg und diastolisch < 80 mm Hg 7,5 Berthold et al., Deutsches Ärzteblatt 13, , 2007 (DUTY-Register) 40

Ähnliche Dokumente

3. Süddeutscher Hypophysen- und Nebennierentag Metabolisches Syndrom und Lebensstil

3. Süddeutscher Hypophysen- und Nebennierentag Metabolisches Syndrom und Lebensstil München, 5. Mai 2007 Petra-Maria Schumm-Draeger Städtisches Klinikum München GmbH Klinikum München Bogenhausen Klinik