RICHTLINIEN präoperative Diagnostik (Operationen in Allgemein- und Regionalanästhesie oder Stand-by )

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "RICHTLINIEN präoperative Diagnostik (Operationen in Allgemein- und Regionalanästhesie oder Stand-by )"

Gudrun Langenberg
vor 7 Jahren
Abrufe

1 RICHTLINIEN präoperative Diagnostik (Operationen in Allgemein- und Regionalanästhesie oder Stand-by ) erstellt von AG präoperative Patienten-Evaluierung der Anästhesie- Abteilungen des Landes Vorarlberg: LKH-Bregenz: OA Dr. Andrea Hanglberger andrea.hanglberger@lkhb.at KH Dornbirn: OA Dr. Wolfgang Mayrhauser wolfgang.mayrhauser@spital.dornbirn.at LKH-Hohenems: OA Dr. Christa Grabher-Meyer christa.grabhermeyer@lkhh.at LKH-Feldkirch: Doz. Dr. Reinhard Germann, reinhard.germann@lkhf.at OA Dr. Georg Pfanner georg.pfanner@lkhf.at LKH-Bludenz: OA Dr. Martin Kasper martin.kasper.@aon.at Für Rückfragen zuständig: OA Dr. Georg Pfanner, Prim. Univ. Doz. Dr. Reinhard Germann. LKH Feldkirch Tel: Fax: Basis der präoperativen Diagnostik ist die Erhebung der Anamnese und des Status des Patienten: 1. Erhebung der Anamnese mit Unterstützung des Fragebogens vor Operationen in Narkose 2. Ankreuzen oder Berücksichtigung der linken Spalte der vorliegenden Richtlinien Präoperative Diagnostik und 3. Veranlassung der ev. notwendigen Befunderhebung und Abklärungen 4. ASA Patienten sollen über AN-Ambulanz oder direkt präoperativ im Krankenhaus abgeklärt werden, ASA > 2 Patienten wahlweise über Hausarzt (1. Wahl), niedergelassener Internist oder AN-Ambulanz ZUR BEACHTUNG: Präoperative Diagnostik wird nicht in Abhängigkeit von Alter, sondern von Auffälligkeiten in Anamnese und Status sowie Risiko des geplanten Eingriffes betrieben, Thoraxröntgen, Laborbefunde und andere Untersuchungen haben bei unveränderter Klinik ½ Jahr Gültigkeit Laborbefunde, die unmittelbar vor der Operation(1-3 Tage präop) bestimmt werden müssen, sind fett und kursiv gekennzeichnet. Laborbefunde, die nur im Krankenhaus zu bestimmen sind, sind grau hinterlegt.

2 Seite 2 Herz-Kreislauf-Lunge (Frage 7 Fragebogen) Vorliegen von > 2 Risikofakt. Nikotin-Abusus Hypertonie Alter > 65 Z.n. cerebralem Insult, TIA, PRIND bekannte Hypercholesterinämie Diabetes mellitus UND Eingriff mit mittlerem oder hohem chirurgischen Risiko 3 : FALLS ZUSÄTZLICH: eingeschränkte körperliche Belastbarkeit ( 4 MET) 4 UND Eingriff mit hohem chir. Risiko 3 Diabetes > 10 Jahre Z.n. Myokardinfarkt Z.n. PTCA, Stent Z.n. Bypaß-OP Angina pectoris CCS I+II 6 Kompensierte Herzinsuff. Symptomatische Arrhythmien 7 (Ergometrie, Thalliumszintigraphie...) 5 FALLS ZUSÄTZICH: eingeschränkte körperliche Belastbarkeit ( 4 MET) 4 ODER Eingriff mit hohem chir. Risiko 3 Angina pectoris CCS III+IV 6 Instabile Angina pectoris 8 Dekomp. Herzinsuffizienz Klappenvitium (neu detektiert oder symptomatisch) Z.n. SM-Implantation Ruhe-Dyspnoe pulmonaler Genese Belastungs-Dyspnoe pulmonaler Genese UND Eingriff mit mittlerem oder hohem chirurgischen Risiko 3 Belastungs-Dyspnoe unklarer od. kardialer Genese UND Eingriff mit mittlerem oder hohem chirurgischen Risiko 3 Ruhedyspnoe unklarer oder kardialer Genese (Ergometrie, Thalliumszintigraphie...) 5 Internistische Beurteilung (Ergometrie, Thalliumszintigraphie...) 5, Hk Thorax-Rö pulmologische Abklärung Blutgas- Kleine Spirometrie wenn Hinweise auf Analyse (ohne/mit therapeutische (falls Broncholyse) Optimierbarkeit pulmol. möglich) Therapie Thorax-Rö internistische Beurteilung (bei unklarer Genese) Thorax-Rö internistische Beurteilung

3 Seite 3 Blutverlust erwarteter Blutverlust > 500ml (Erwachsene) (s. MSBOS 2) und Kreuzblut im Spital Nein Niere (Frage 8 Fragebogen) Nierenfunktionsstörung, K VZ (bei >2,5) im Spital Bei >2,5 Internistische (nephrologische) Beurteilung Leber (Frage 9 Fragebogen) Leberfunktionsstörung GGT Quick VZ im Spital Bei Quick < 50% Endokrinium (Frage 7, 12 Fragebogen) Diabetes mellitus Nü-BZ K, UND ZUSÄTZLICH Hochrisiko-Eingriff 3 Hyperthyreose Hypothyreose Steroid-Medikation Andere Stoffwechselerkrankungen A1C BZ-TP TSH Falls pathol. ft3, ft4 Nü-BZ Diabetes- Konsil präoperativ (Aufnahme Vortag OP) Bei Pathologie Individuelles Procedere Gerinnung, Hämatologie (Frage 13, 14 Fragebogen) volle Blutungs-Anamnese positive Antwort bei Frage 14 9 im Fragebogen vor Operationen in Narkose (unabhängig von der Einnahme gerinnungshemmender Medikamente, siehe Frage 2!!) positive Antwort bei Frage 2 im Fragebogen vor Operationen in Narkose volle se-anamnese positive Antwort auf Frage 13 Quick PTT ATIII VZ Vorstellung in AN- Ambulanz oder beim Internist mindestens 14 Tage vor OP!! Rechtzeitiges präoperatives Absetzen 10 falls Ursache unklar Abklärung über AN- Ambulanz oder beim Internist, mindestens14 Tage vor OP!!

4 Seite 4 Anämie (unklar, < 10g/dl) Leukopenie (L < 3000) Leukozytose (L > ) penie (Tc < ) zytose (Tc > ) Internistische Abklärung, falls ohne Bezug zur OP- Indikation Neurologie (Frage 15, 16 Fragebogen) Z.n. cerebralem Insult Z.n. TIA, PRIND Myopathie Muskeldystrophie Myasthenie Mb Parkinson Stad III-IV (nicht gehfähig) Epilepsie (bei gehäufter Anfallsfrequenz) Multiple Sklerose Abklärung, falls Ursache unklar präop. neurologische Kontrolle Onkologie (Frage 17 Fragebogen) Maligne Tumoren Laufende Radiatio, Chemotherapie, Quick,PTTT hrombo,leuko Medikamente (Frage 2 Fragebogen) Diuretica, ACE-Hemmer, Digitale Kortikosteroiden (systemisch) Orale Antikoagulation LMWHeparin ASS zyten-hemmer (Tiklide, Plavix, RheoPro, etc.) K Bz nü Na, K Bei Bedarf VZ im Spital Umstellung präoperativ nach Schema Wenn von Operateur Fortführung der ASS- Einnahme erlaubt AN-Ambulanz (7 Tage vor OP) Wenn von Operateur Fortführung der Einnahme erlaubt: AN-Ambulanz (14 Tage vor OP)

5 Seite 5 Anästhesie (Frage 4 Fragebogen) unklare Narkose-Zwischenfälle Maligne Hyperthermie (MH) MH-pos Familien-Anamn. K, Ca CPK OP-Fachspezifische Untersuchungen Augenheilkunde: keine zusätzlichen Befunde Chirurgie: keine zusätzlichen Befunde AN-Ambulanz AN-Ambulanz Gynäkologie: alle Eingriffe Hals-Nasen-Ohrenkunde: keine zusätzlichen Befunde Kieferchirurgie: keine zusätzlichen Befunde Neurochirurgie: keine zusätzlichen Untersuchungen Plastische Chirurgie: keine zusätzlichen Untersuchungen Orthopädie: Endoprothetik, Spondylodese, Diskektomie L, CRP Unfallchirurgie: keine zusätzlichen Untersuchungen Urologie: alle Eingriffe Harnbefund Nephrektomie, K, Datum: Unterschrift untersuchender Arzt:

6 Seite 6 Appendix: 1 ASA-physical-status ASA-I ASA-II ASA-III ASA-IV ASA-V normaler, sonst gesunder Patient Leichte Allgemeinerkrankung ohne Leistungseinschränkung Schwere Allgemeinerkrankung mit Leistungseinschränkung Schwere Allgemeinerkrankung, die mit oder ohne OP das Leben des Patienten bedroht Moribund, Tod innerhalb von 24 Stunden mit oder ohne OP zu erwarten 2 MSBOS (=Blutverbrauchs-Listen für Standardoperationen) Wird krankenhaus- und fachspezifisch erstellt 3 Kardiales Risiko des chirurgischen Eingriffes Hohes Risiko* Mittleres Risiko Niedriges Risiko Gefässchirurgie ober- und unterhalb Leistenband Karostisendarterektomie Endoskop. Chirurgie Eingriffe mit langer OP-Dauer und großen Flüssigkeits-oder Blutverlusten Kopf-und Halschirurgie Intraperitoneale und intrasthorakale Chirurgie Orthopädische Chirurgie Prostatachirurgie Oberflächliche Chir. Kataraktchirurgie Brustchirurgie * kombininiertes Risiko für kardialen Tod und nichttödlichen Myokardinfarkt > 5% (aus Circulation. 2002;105: ) 4 MET = metabolic equivalent 1 MET = Sauerstoff-Verbrauch eines 40-jährigen 70-kg-Mannes in Ruhe weitere MET-Klassen siehe Fragebogen vor Operationen in Narkose 5 Internistisches Konsil Gezielte Fragestellung nach Abklärung der koronaren Reserve (Ergometrie, Thalliumszintigraphie, Stressecho, ev. Koronorangiographie... ) 6 CCS = Canadian Cardiovascular Society Klassifizierung s. Fragebogen vor Operationen in Narkose 7 Pulsunregelmässigkeiten, die zu spürbaren Kreislaufproblemen führen 8 Zunahme der Beschwerden in Frequenz und/oder Intensität 9 Nur in Zusammenhang mit Frage 2 (Einnahme von gerinnungsaktiven Medikamenten) zu beurteilen! Als positive Antworten gelten nur Blutungszeichen, die bereits vor der Einnahme gerinnungsaktiver Medikamente auftraten. 10 bei starker Indikation für Beibehaltung der gerinnungshemmenden Medikamente, (z.b ASS bei KHK mit Angina, Sintrom bei rezidiv. Pulmonalembolien, ) und geplanter OP mit geringem Blutungsrisiko bitte vor Absetzen Rücksprache mit Operateur!!

Ähnliche Dokumente

Voruntersuchungen. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin

Voruntersuchungen. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Voruntersuchungen ASA Klassifikation Grundlagen für apparative, technische Untersuchungen entscheidende Grundlagen zur Indikation jeder präoperativen technischen Untersuchung: - Erhebung einer sorgfältigen