PFLEGE BEI MENSCHEN MIT EINER TRAUMAFOLGESTÖRUNG UND PTSD

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2 BIRGIT SCHATTNER PFLEGE BEI MENSCHEN MIT EINER TRAUMAFOLGESTÖRUNG UND PTSD Workshop im Rahmen der 8. Fachtagung für Pflege und Psychiatrie Bildungswerk Irsee, Januar 2013 GLIEDERUNG DES WORKSHOPS 1) Was ist ein Trauma und wie entsteht eine PTSD? Begriffsklärung Risikofaktoren für die Entstehung einer PTSD Neurophysiologische Auswirkungen auf das Gehirn Geschichtlicher Überblick zur Entstehung der Psychotraumatologie 2) Trauma-Setting am Klinikum Harlaching Informationen zum Konzept und zur Bezugspflege Besonderheiten in der pflegetherapeutischen Arbeit Pflegetherapeutische Elemente in der Behandlung (Ressourcenarbeit, Imagination, Notfallkoffer, Selbstfürsorge usw.) Fallbeispiele 3) Fragen und Diskussion oder Anleitung zu einer Imagination... WAS IST EIN TRAUMA? Trauma (nach Fischer, Riedesser) nicht erwartbares Ereignis bzw. außergewöhnliche Belastung, die das Selbst und das Weltbild im Leben eines Menschen erschüttert Extrem bedrohliche Ereignisse wie z.b. Naturkatastrophen, Verkehrsunfälle, Kriege, Vergewaltigung, plötzlicher Verlust einer Bezugsperson usw. können ein Trauma auslösen gleiche Ereignisse wirken nicht auf alle Menschen gleich traumatisierend und nicht jede Traumatisierung löst eine PTSD aus POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTÖRUNG (PTSD) PTSD (Posttraumatic stress disorder) ist eine Traumafolgestörung Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 2

3 drei Leit-Symptome für eine PTSD Diagnose Unwillkürlich auftretende und überflutende Erinnerungen an das Ereignis Flashbacks Albträume Intrusionen Konstriktion (Vermeidung von Reizen und Erfahrungen, die Erinnerungen an das Trauma auslösen) Übermäßige Nervosität und Schreckhaftigkeit UNTERSCHEIDUNG PTSD TYP 1 UND TYP2 TYP 1 Monotraumatisierung Störung durch ein einmaliges, plötzliches und unvorhergesehenes Ereignis - apersonal wie z.b Naturkatastrophen, Verkehrsunfälle usw. - personal wie z.b. Vergewaltigung, plötzlicher Verlust einer Bezugsperson TYP 2 komplexe Traumatisierung Störung durch chronische, kumulative oder sich immer wiederholende Ereignisse (z.b. Kriegsereignisse, Folter, Geiselnahme oder persönliche Nahbereich wie z.b. Kindesmissbrauch, Vernachlässigung, Bindungsstörungen usw. Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 3

4 PSYCHISCHE REAKTIONEN AUF EIN TRAUMATISCHES ERLEBNIS Gefühl von Betäubung Überforderung und Unruhe Hilflosigkeit und Schutzlosigkeit Verwirrtheit und Kontrollverlust Rückzug Überaktivität Todesangst Wenn Bindung und Sicherheit im Bezug zum Selbst und zur Welt gut verankert sind klingen psychische Reaktionen im Laufe von Tagen wieder ab das Erlebnis wird selbstständig psychisch verarbeitet das Erlebnis wird als Teil des eigenen Lebens erinnert und integriert Wenn dies nicht gelingt, kann es zu einer PTSD kommen MÖGLICHE FOLGE-ERKRANKUNGEN EINER PTSD Depressionen Aggressionsausbrüche Alkohol- oder Drogenkonsum Zwänge (z.b. Waschzwang) komplexe PTSD (DESNOS: Disorder of Extreme Stress not otherwise specified) Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 4

5 STÖRUNGEN IN DER REGULATION VON AFFEKTEN/IMPULSEN Affektregulation Umgang mit Ärger Selbstverletzung/Selbstbeschädigung Suicidalität Störungen der Sexualität Excessives Risikoverhalten STÖRUNGEN DER WAHRNEHMUNG ODER DES BEWUSSTSEINS Amnesien Vorübergehende dissoziative Episoden und Depersonalisierung Wirkungslosigkeit Stigmatisierung Schuldgefühle Scham Isolation Bagatellisierung Fehlende Zukunftsperspektiven Verlust von persönlichen Grundüberzeugungen STÖRUNGEN IN DER BEZIEHUNG ZU ANDEREN MENSCHEN Unfähigkeit zu vertrauen Reviktimisierung Viktimisierung anderer Menschen Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 5

6 SOMATISIERUNG Somatoforme Beschwerden Hypochondrische Ängste CO MORBIDITÄT VON PTSD Depression Essstörung Panikstörung Persönlichkeitsstörung, Borderline Manisch-depressive Erkrankungen Süchte Somatoforme Schmerzstörung Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 6

7 PHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN DER PTSD Erkennen einer Gefahr löst im Gehirn eine Art Alarmstaffel aus Breitstellung der Möglichkeit zur Rettung (Flucht oder Kampf) Trauma weder Flucht noch Kampf möglich Supergau für die Amygdala alles ist bereitgestellt und doch hilft nichts Alarmbild in der Hirnrinde, das sich in der Amygdala einprägt (gedrückter Klingelknopf, der stecken bleibt) erhöhte Sensibilität Alarmglocke reagiert auf kleinste Auslöser Höchstbelastung führt im Gehirn zu Brocasches Sprachzentrum kann Information nicht in Worte fassen Information bleibt als einzelne Datei unsortiert liegen (flashbacks) keine Weitergabe an linke Gehirnhälfte keine Einordnung in die bewusste Biographie Veränderung des Gehirn (Verbindungen, die häufig benutzt werden, nehmen an Größe zu, vernachlässigte Regionen verkleinern sich dauerhafte Alarmbereitschaft verstärkt sämtliche Verbindungen des Supergau -Alarmkreises Abnahme der Verbindung zum Hippocampus sowie den bewussten Zentren der linken Gehirnhälften Höchstalarm-Schaltkreis wird zur Norm Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 7

8 GESCHICHTLICHER ÜBERBLICK UND KLASSIFIKATIONSSYSTEM 1998 / Deutschland Beachtung der Folgen traumatischer Erlebnisse mit dem schweren Zugunglück in Eschede Fischer / Riedesser betreuten mit ihren Teams die Verletzten, Augenzeugen, aber auch Helfer erster internationaler Kongress der Psychotraumatologie in Köln 1970 / USA Diskussion der psychischen Folgen durch den Vietnamkrieg psychischen Folgen der Kriegserlebnisse wurden erstmalig als Krankheitsbild anerkannt traumatisierte Soldaten wurden in Deutschland wenig anerkannt und als als Кriegszitterer bezeichnet oder als Rentenbegehrer diskriminiert Einfluss der Frauenbewegung (ausgehend von den USA) öffentliche Diskussion über sexuellen Missbrauch und sexuelle Gewalt gegen Frauen und Kinder auch in Deutschland 1980 / Deutschland auf Grundlagen empirischer Ergebnisse aus der Forschung an Kriegsveteranen und KZ- Überlebenden erstmalige Aufnahme der PTSD in das Klassifikationssystem DSM-III Heute Definition der PTSD in den Krankheitsklassifikationen DSM-IV und ICD-10 Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 8

9 SPEZIALSETTINGS AM KLINIKUM HARLACHING Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in München Essstörungen (Anorexie, Bulimie) Borderline- und andere Persönlichkeitsstörungen Traumafolgestörungen mit Arbeit und Beruf zusammenhängende Störungsbilder BEHANDLUNGSMETHODEN ALLGEMEIN ganzheitliches psychosomatisches Krankheitsverständnis Einbeziehung von körperlichen, seelischen und sozialen Aspekten Orientierung an Psychoanalyse und Tiefenpsychologischer Therapie viele Elemente anderer Therapieverfahren fließen ein PHASEN DER BEHANDLUNG 1. Stabilisierung 2. Traumakonfrontation spezifischer Therapietechniken EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Bildschirmtechnik 3. Integration Behandlungsdauer 3 bis 4 Monate mehrmalige Aufenthalte Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 9

10 THERAPIEBAUSTEINE IM TRAUMASETTING Einzeltherapien Einzelpsychotherapie Bezugspflege Kunsttherapie Konzentrative Bewegungstherapie Gruppentherapien Gruppenpsychotherapie Kreativgruppe Ressourcengruppe Imaginationsgruppe Wochenausklangsgruppe THERAPIEBAUSTEINE IM TRAUMASETTING ärztliche Betreuung ggfs. in Kooperation mit Fachabteilungen Sozialarbeit therapeutische Stationsgemeinschaft Mittwochsausflug Freitagsaktivität Musikgruppe Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 10

11 AUFGABEN DER BEZUGSPFLEGE ausführliches Pflegeanamnese-Gespräch mit Fokusierung auf Ressourcen geschützten Raum bieten Fokus auf der Selbstfürsorge und dem Selbstschutz individuelle Stabilisierungen individuelle Dissoziationsstopps individuelle Imaginationen Alternativen für Selbstverletzendes Verhalten finden AUSTAUSCH INNERHALB DES THERAPEUTISCHEN TEAMS tägliche Teambesprechungen (ca. 1 Stunde) ausführliche Dokumentation monatliche Team-Supervision wöchentlicher Pflegefokus monatliche Balintgruppe tägliche Übergaben innerbetriebliche Fortbildungen Fortbildung zur Traumafachberater/in AUFBAU UND STRUKTUR IM TRAUMASETTING feste Bezugsperson mit einer Vertretung 2 bis 3 mal pro Woche Bezugsgespräch von ca. 30 bis 45 Minuten Vorausplanung in größeren Zeiträumen enger Austausch mit der Einzel- und Gruppentherapeuten ausführliche Dokumentation über Notfallkoffer, Ressourcen, Trigger usw. Ausweitungen des Datenschutzes Begleitung bei ärztlichen Untersuchungen oder Behördengängen Planung der Entlassung (Therapieplatz, Wohnung, Arbeitsplatz, usw.) Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 11

12 RESSOURCENARBEIT vielfältige und individuelle Nutzung der Ressourcen individuell Ausgestaltung der Stabilisierungsmethoden Einbeziehung aller Sinne Erlernen imaginativer Techniken und deren individuelle Ausgestaltung zur Verfügung stellen der eigenen Kreativität und Phantasie BEZUGSARBEIT WÄHREND DER TRAUMAKONFRONTATION evtl. Bezugsgespräche auf tägliche Kurzkontakte umstellen Vor- und Nachbereiten der Trauma-Expositionssitzung Meldezeiten für zusätzliche Sicherheit fehlende Selbstversorgung vorbeugen (Nahrung, Medikamente, usw.) Vermittlung bei vorübergehender Täterübertragung BEZUGSARBEIT VOR DER ENTLASSUNG frühe Abklärung der Wohn- und Arbeitssituation individuelle Notfallplanung für Krisensituationen im Alltag individuelles Hilfsnetz erarbeiten Hilfe bei der Suche nach ambulanten TherapeutInnen Liste mit wichtigen Adressen (Traumahilfezentrum, FTZ, usw.) eventuell Üben von Kontakten im Rollenspiel Soziales Kompetenztraining Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 12

13 LITERATURLISTE "Störungsorientierte psychodynamische Therapie im Krankenhaus" Kohlhammerverlag Herausgeber Dorothea Huber, Michael von Rad "Traumafachberatung, Traumatherapie und Pädagogik" Junfermann Verlag, Beckrath-Wilking, Biberacher, Dittmar, Wolf-Schmid "Trauma und die Folgen" Junfermann Verlag, Michaela Huber Junfermann verlag "Fachbuch der Psychotraumatologie" Reinhardt Verlag, Fischer, Riedesser "Trauma" Trias Verlag, Luise Reddemann, Cornelia Dehner-Rau EMPFOHLENE LITERATUR ZUM THEMA "Imagination als heilsame Kraft" Klett Verlag, Reddemann "Selbstverletzendes Verhalten: Psychodynamik - Psychotherapie. Das Trauma, die Dissoziation und ihre Behandlung" Vandenhoeck & Ruprecht, Ulrich Sachsse "Im Keller" rororo, Jan Philipp Reemtsma "Der innere Garten" Junfermann Verlag, Michaela Huber "Viele sein ein Handbuch, Komplextrauma, dissoziative Identität verstehen, verändern, behandeln" Junfermann Verlag, Michaela Huber "Psychodynamische imaginative Traumatherapie PITT" Klett Verlag, Luise Reddemann Birgit Schattner Pflege bei Menschen mit eine Traumafolgestörung und PTSD Seite 13

14 BIRGIT SCHATTNER PFLEGE BEI MENSCHEN MIT EINER TRAUMAFOLGESTÖRUNG UND POSTTRAUMATISCHER BELASTUNGSSTÖRUNG Workshop im Rahmen der 8. Fachtagung für Pflege und Psychiatrie Bildungswerk Irsee, Januar 2013

15 GLIEDERUNG DES WORKSHOPS 1) Was ist ein Trauma und wie entsteht eine PTSD? Begriffsklärung Risikofaktoren für die Entstehung einer PTSD Neurophysiologische Auswirkungen auf das Gehirn Geschichtlicher Überblick zur Entstehung der Psychotraumatologie 2) Trauma-Setting am Klinikum Harlaching Informationen zum Konzept und zur Bezugspflege Besonderheiten in der pflegetherapeutischen Arbeit Pflegetherapeutische Elemente in der Behandlung (Ressourcenarbeit, Imagination, Notfallkoffer, Selbstfürsorge usw.) Fallbeispiele 3) Fragen und Diskussion oder Anleitung zu einer Imagination...

16 WAS IST EIN TRAUMA? Trauma (nach Fischer, Riedesser) nicht erwartbares Ereignis bzw. außergewöhnliche Belastung, die das Selbst und das Weltbild im Leben eines Menschen erschüttert Extrem bedrohliche Ereignisse können ein Trauma auslösen z.b. Naturkatastrophen, Verkehrsunfälle, Kriege, Vergewaltigung, plötzlicher Verlust einer Bezugsperson usw. gleiche Ereignisse wirken nicht auf alle gleich traumatisierend nicht jede Traumatisierung löst eine PTSD aus

17 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTÖRUNG (PTSD) PTSD (Posttraumatic stress disorder) ist eine Traumafolgestörung drei Leit-Symptome für eine PTSD Diagnose Unwillkürlich auftretende und überflutende Erinnerungen an das Ereignis Flashbacks Albträume Intrusionen Konstriktion (Vermeidung von Reizen und Erfahrungen, die Erinnerungen an das Trauma auslösen) Übermäßige Nervosität und Schreckhaftigkeit

18 UNTERSCHEIDUNG PTSD TYP 1 UND TYP2 TYP 1 Monotraumatisierung Störung durch ein einmaliges, plötzliches und unvorhergesehenes Ereignis - apersonal wie z.b Naturkatastrophen, Verkehrsunfälle usw. - personal wie z.b. Vergewaltigung, plötzlicher Verlust einer Bezugsperson TYP 2 komplexe Traumatisierung Störung durch chronische, kumulative oder sich immer wiederholende Ereignisse z.b. Kriegsereignisse, Folter, Geiselnahme oder persönliche Nahbereich z.b. Kindesmissbrauch, Vernachlässigung, Bindungsstörungen usw.

19 PSYCHISCHE REAKTIONEN AUF EIN TRAUMATISCHES ERLEBNIS Gefühl von Betäubung Überforderung und Unruhe Hilflosigkeit und Schutzlosigkeit Verwirrtheit und Kontrollverlust Rückzug Überaktivität Todesangst Wenn Bindung und Sicherheit im Bezug zum Selbst und zur Welt gut verankert sind psychische Reaktionen klingen im Laufe von Tagen wieder ab Erlebnis wird selbstständig psychisch verarbeitet Erlebnis wird als Teil des eigenen Lebens erinnert und integriert Wenn dies nicht gelingt, kann es zu einer PTSD kommen

20 MÖGLICHE FOLGE-ERKRANKUNGEN EINER PTSD Depressionen Aggressionsausbrüche Alkohol- oder Drogenkonsum Zwänge (z.b. Waschzwang) komplexe PTSD (DESNOS: Disorder of Extreme Stress not otherwise specified)

21 STÖRUNGEN IN DER REGULATION VON AFFEKTEN/IMPULSEN Affektregulation Umgang mit Ärger Selbstverletzung/Selbstbeschädigung Suicidalität Störungen der Sexualität Excessives Risikoverhalten

22 STÖRUNGEN DER WAHRNEHMUNG ODER DES BEWUSSTSEINS Amnesien Vorübergehende dissoziative Episoden und Depersonalisierung Wirkungslosigkeit Stigmatisierung Schuldgefühle Scham Isolation Bagatellisierung Fehlende Zukunftsperspektiven Verlust von persönlichen Grundüberzeugungen

23 STÖRUNGEN IN DER BEZIEHUNG ZU ANDEREN MENSCHEN Unfähigkeit zu vertrauen Reviktimisierung Viktimisierung anderer Menschen

24 SOMATISIERUNG Somatoforme Beschwerden Hypochondrische Ängste

25 CO MORBIDITÄT VON PTSD Depression Essstörung Panikstörung Persönlichkeitsstörung, Borderline Manisch-depressive Erkrankungen Süchte Somatoforme Schmerzstörung

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27 PHYSIOLOGISCHE AUSWIRKUNGEN AUF DAS GEHIRN Sinneseindruck Hypothalamus Schaltstelle mit Filterfunktion Amygdala Beurteilung der Gefahr, Mobilisierung von Angst, Flucht, Kampfbereitschaft Hirnstamm Broca-Sprachzentrum Hippocampus Reaktionssytem Übersetzung der Info Einordnung in örtliche und Stresshormon, Schreck in Worte zeitliche Zusammenhänge linke Gehirnhälfte Einordnung in biografischen Zusammenhang

28 PHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN DER PTSD - 1 Erkennen einer Gefahr löst im Gehirn eine Art Alarmstaffel aus Breitstellung der Möglichkeit zur Rettung (Flucht oder Kampf) Trauma weder Flucht noch Kampf möglich Supergau für die Amygdala alles ist bereitgestellt und doch hilft nichts Alarmbild in der Hirnrinde, das sich in der Amygdala einprägt (gedrückter Klingelknopf, der stecken bleibt) erhöhte Sensibilität Alarmglocke reagiert auf kleinste Auslöser

29 PHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN DER PTSD - 2 Höchstbelastung führt im Gehirn zu Brocasches Sprachzentrum kann Information nicht in Worte fassen Information bleibt als einzelne Datei unsortiert liegen (flashbacks) keine Weitergabe an linke Gehirnhälfte keine Einordnung in die bewusste Biographie Veränderung des Gehirn (Verbindungen, die häufig benutzt werden, nehmen an Größe zu, vernachlässigte Regionen verkleinern sich dauerhafte Alarmbereitschaft verstärkt sämtliche Verbindungen des Supergau -Alarmkreises Abnahme der Verbindung zum Hippocampus sowie den bewussten Zentren der linken Gehirnhälften Höchstalarm-Schaltkreis wird zur Norm

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31 GESCHICHTLICHER ÜBERBLICK 1998 / Deutschland Beachtung der Folgen traumatischer Erlebnisse mit dem schweren Zugunglück in Eschede / Herr Fischer und Herr Riedesser betreuten mit ihren Teams die Verletzten, Augenzeugen, aber auch Helfer erster internationaler Kongress der Psychotraumatologie in Köln 1970 / USA Diskussion der psychischen Folgen durch den Vietnamkrieg psychischen Folgen der Kriegserlebnisse wurden erstmalig als Krankheitsbild anerkannt traumatisierte Soldaten wurden in Deutschland wenig anerkannt und als als Кriegszitterer bezeichnet oder als Rentenbegehrer diskriminiert

32 GESCHICHTLICHER ÜBERBLICK UND KLASSIFIKATIONSSYSTEM Einfluss der Frauenbewegung (ausgehend von den USA) öffentliche Diskussion über sexuellen Missbrauch und sexuelle Gewalt gegen Frauen und Kinder auch in Deutschland 1980 / Deutschland auf Grundlagen empirischer Ergebnisse aus der Forschung an Kriegsveteranen und KZ-Überlebenden erstmalige Aufnahme der PTSD in das Klassifikationssystem DSM-III Heute Definition der PTSD in den Krankheitsklassifikationen DSM-IV und ICD-10

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34 SPEZIALSETTINGS AM KLINIKUM HARLACHING Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in München Essstörungen (Anorexie, Bulimie) Borderline- und andere Persönlichkeitsstörungen Traumafolgestörungen mit Arbeit und Beruf zusammenhängende Störungsbilder

35 BEHANDLUNGSMETHODEN ALLGEMEIN ganzheitliches psychosomatisches Krankheitsverständnis Einbeziehung von körperlichen, seelischen und sozialen Aspekten Orientierung an Psychoanalyse und Tiefenpsychologischer Therapie viele Elemente anderer Therapieverfahren fließen ein

36 BEHANDLUNGSSCHWERPUNKTE IM TRAUMASETTING psychische Folgen einer einmaligen (Typ-I-Trauma) oder länger andauernden, d wiederholten Traumatisierungen i (Typ-II-Trauma) T nicht aufgenommen werden Patienten mit schwerwiegenden Suchterkrankungen ausgeprägten Demenzerkrankungen Psychosen (z. B. Schizophrenie, Manie)

37 PHASEN DER BEHANDLUNG 1. Stabilisierung 2. Traumakonfrontation spezifischer Therapietechniken EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Bildschirmtechnik 3. Integration Behandlungsdauer 3 bis 4 Monate mehrmalige Aufenthalte

38 THERAPIEBAUSTEINE IM TRAUMASETTING Einzeltherapien Einzelpsychotherapie Bezugspflege Kunsttherapie Konzentrative Bewegungstherapie Gruppentherapien Gruppenpsychotherapie Kreativgruppe Ressourcengruppe Imaginationsgruppe Wochenausklangsgruppe

39 THERAPIEBAUSTEINE IM TRAUMASETTING ärztliche Betreuung ggfs. in Kooperation mit Fachabteilungen Sozialarbeit it therapeutische Stationsgemeinschaft Mittwochsausflug Freitagsaktivität Musikgruppe

40 AUFGABEN DER BEZUGSPFLEGE ausführliches Pflegeanamnese-Gespräch mit Fokusierung auf Ressourcen geschützten Raum bieten Fokus auf der Selbstfürsorge und dem Selbstschutz individuelle Stabilisierungen individuelle Dissoziationsstopps individuelle Imaginationen Alternativen für Selbstverletzendes Verhalten finden

41 AUSTAUSCH INNERHALB DES THERAPEUTISCHEN TEAMS tägliche Teambesprechungen (ca. 1 Stunde) ausführliche Dokumentation monatliche Team-Supervision wöchentlicher Pflegefokus monatliche Balintgruppe tägliche Übergaben innerbetriebliche Fortbildungen Fortbildung zur Traumafachberater/in

42 AUFBAU UND STRUKTUR IM TRAUMASETTING feste Bezugsperson mit einer Vertretung 2 bis 3 mal pro Woche Bezugsgespräch von ca. 30 bis 45 Minuten Vorausplanung in größeren Zeiträumen enger Austausch mit der Einzel- und Gruppentherapeuten ausführliche Dokumentation über Notfallkoffer, Ressourcen, Trigger usw. Ausweitungen des Datenschutzes Begleitung bei ärztlichen Untersuchungen oder Behördengängen Planung der Entlassung (Therapieplatz, Wohnung, Arbeitsplatz, usw.)

43 RESSOURCENARBEIT vielfältige und individuelle Nutzung der Ressourcen individuelle Ausgestaltung der Stabilisierungsmethoden Einbeziehung aller Sinne Erlernen imaginativer Techniken und deren individuelle Ausgestaltung zur Verfügung stellen der eigenen Kreativität und Phantasie

44 BEZUGSARBEIT WÄHREND DER TRAUMAKONFRONTATION evtl. Bezugsgespräche auf tägliche Kurzkontakte umstellen Vor- und Nachbereiten der Trauma-Expositionssitzung Meldezeiten für zusätzliche Sicherheit fehlende Selbstversorgung vorbeugen (Nahrung, Medikamente, usw.) Vermittlung bei vorübergehender Täterübertragung

45 BEZUGSARBEIT VOR DER ENTLASSUNG frühe Abklärung der Wohn- und Arbeitssituation individuelle Notfallplanung für Krisensituationen im Alltag individuelles Hilfsnetz erarbeiten Hilfe bei der Suche nach ambulanten TherapeutInnen Liste mit wichtigen Adressen (Traumahilfezentrum, FTZ, usw.) eventuell Üben von Kontakten im Rollenspiel Soziales Kompetenztraining

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