Repetitorium Unfallchirurgie. Dr. U.Lüke

Transkript

1 Repetitorium Unfallchirurgie Dr. U.Lüke

2 Verletzungen der oberen

3 Sterno-Clavicular-Gelenk

4 Obere Extremität Sterno-Clavicular-Gelenk selten aber Gefahr erheblicher Begleitverletzungen Luxatio praesternalis (häufig) Luxatio retrosternalis (Rarität), CAVE: 30% Begleitverletzungen

5 Claviculafraktur

6 Claviculafraktur direktes Trauma Schlag, Stoß indirektes Trauma Sturz auf den abduzierten Arm Fehlstellung Therapie KONSERVATIV Rucksackverband (Heilung in > 90%) Kranialdislokation mediales Fragment durch Muskelzug ggf. Ausheilung in Verkürzung operativ Begleitverletzungen (Gefäß/Nervenschäden) offene Frakturen inadäquate Stellung nach Rucksackverbandanlage

7 Claviculafraktur

8 F 2011 Frage 12 Die Röntgenaufnahme zeigt: a)subkapitale Humerusfraktur b)tendinitis calcarea c)laterale Clviculafraktur d)fraktur der vierten Rippe e)tuberculum majus-abriss Ein 39 jähriger Stürz mit dem Fahrrad auf die rechte Schulter. Er verspürt stechende Schmerzen und kann den Arm kaum bewegen. Freunde helfen ihm aufzustehen und bringen ihn in die Notfallaufnahme. Hier zeigt sich eine deutliche schmerzhafte Schwellung im Bereich der rechten Schulter

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10 F 2011 Frage 12 Ein 39 jähriger Stürz mit dem Fahrrad auf die rechte Schulter. Er verspürt stechende Schmerzen und kann den Arm kaum bewegen. Freunde helfen ihm aufzustehen und bringen ihn in die Notfallaufnahme. Hier zeigt sich eine deutliche schmerzhafte Schwellung im Bereich der rechten Schulter Die Röntgenaufnahme zeigt: a)subkapitale Humerusfraktur b)tendinitis calcarea c)laterale Claviculafraktur d)fraktur der vierten Rippe e)tuberculum majus-abriss

11 Acromio-Clavicular-Gelenk Hauptvorlesung Unfallchirurgie:

12 Tossy I-III Rockwood I-VI Obere Extremität Acromio-Clavicular-Gelenk

13 Acromio-Clavicular-Gelenk Klaviertastenphänomen konservativ-funktionell in >95% spezielle Schulterbandage oder Gilchristverband Anheben des Oberarmes Obere Extremität

14 Acromio-Clavicular-Gelenk Link-Bandage Obere Extremität

15 Acromio-Clavicular-Gelenk

16 H Ein 25-jähriger gesunder Mann war vom Motorrad auf die linke Seite gestürzt. wegen Schmerzen in der linken Schulter wurde er ins Krankenhaus gebracht. Klinisch fiel eine Konturveränderung an der Schulter auf, über der Klavikula war ein Klaviertastenphänomen auslösbar. Eines der angefertigten Röntgen-Bilder ist in der Abbildung wiedergegeben. Welche Feststellung zu dieser Aufnahme ist am ehesten zutreffend? A) Der korakoklavikuläre Bandapparat ist intakt (Typ I der Klassifikation von lateralen Klavikulafrakturen nach Jäger und Breitner). B) Die Dislokation der Klavikula wird durch die Zerreißung des Ligamentum cono-ideum des korakoklavikulären Bandapparates ermöglicht. C) Es handelt sich um eine Ausrissverletzung der Klavikula aus dem Periostschlauch (Pseudoluxation). D) Es handelt sich um eine mittlere Klavikulafraktur mit Zerreißung des korakoakromialen Bandes. E) Es handelt sich um eine Sprengung des Schultereckgelenkes (Typ Tossy III).

17 Obere Extremität

18 H Ein 25-jähriger gesunder Mann war vom Motorrad auf die linke Seite gestürzt. wegen Schmerzen in der linken Schulter wurde er ins Krankenhaus gebracht. Klinisch fiel eine Konturveränderung an der Schulter auf, über der Klavikula war ein Klaviertastenphänomen auslösbar. Eines der angefertigten Röntgen-Bilder ist in der Abbildung wiedergegeben. Welche Feststellung zu dieser Aufnahme ist am ehesten zutreffend? A) Der korakoklavikuläre Bandapparat ist intakt (Typ I der Klassifikation von lateralen Klavikulafrakturen nach Jäger und Breitner). B) Die Dislokation der Klavikula wird durch die Zerreißung des Ligamentum conoideum des korakoklavikulären Bandapparates ermöglicht. C) Es handelt sich um eine Ausrissverletzung der Klavikula aus dem Periostschlauch (Pseudoluxation). D) Es handelt sich um eine mittlere Klavikulafraktur mit Zerreißung des korakoakromialen Bandes. E) Es handelt sich um eine Sprengung des Schultereckgelenkes (Typ Tossy III).

19 Schulterluxation = Luxatio humeroglenoidalis

20 Schulterluxation Gelenk wird durch nicht -knöcherne Strukturen zentriert gehalten Obere Extremität

21 Schulterluxation Unfallmechanismus traumatisch indirekte Gewalteinwirkung rezidivierend nach adäquatem Ersttrauma habituell bei angeborener Disposition vordere Luxation: 80% häufigste Luxation Obere Extremität Bei Krampfanfällen gehäuftes auftreten von hinteren Luxationen

22 Schulterluxation Klinik der akuten, frischen Schulterluxation Schmerz, Schonhaltung, federnde Fixation, leere Gelenkpfanne CAVE: N. axillaris

23 Schulterluxation Repositionsmanöver Reposition nach Hypokrates Hippokrates Milch Stimson

24 Schulterluxation Repositionsmanöver Reposition nach Arlt: -über Stuhllehen - Im Liegen Tuch Ausreichende Analgesie, ggf. Kurznarkose (Entspannung)

25 Schulterluxation Indikationen Alter < 16 Jahre konservativ, MRT Alter Jahre Alter > 40 Jahre ohne RMR konservativ Alter > 40 Jahre RMR operativ Bankart-Fragment > 25% GF (CT) operativ große Hill-Sachs-Delle operativ Gefäßverletzung (Angio) operativ arthroskopische Labrumrefixation < 14d

26 3.23.) Ein 37-jähriger Mann kommt wegen Schmerzen in der rechten Schulter am Montag in Ihre hausärztliche Praxis. Am Wochenende war er beim Handballspielen auf den gestreckten rechten Arm gestürzt. Der Trainer hatte zwar die Schulter zunächst Eisspray behandelt, damit er das Spiel fortsetzen könne, aber die Schmerzen hätten ihn dann doch zum Spielabbruch gezwungen. Welcher klinische Untersuchungsbefund spricht am ehesten für eine Ruptur der Rotatorenmanschette? (A) Bizepsmuskelbauch verlagert sich bei Flexion im Ellenbogen nach distal (B) Flexion im Ellenbogengelenk gegen Widerstand nicht möglich (C) Kraftminderung bei Abduktion; zunehmende Schmerzen bei Abduktion des Armes bis zur Horizontalen, die bei weiterer Elevation wieder abnehmen (D) Hochstand der lateralen Klavikula Klaviertastenphänomen (E) Schulterhochstand rechts; abstehende Scapula

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28 proximale Humerusfraktur

29 proximale Humerusfraktur Kontroverse operativ - konservativ Gilchrist typische Fraktur des alten Menschen Therapie Obere Extremität Desault

30 Obere Extremität proximale Humerusfraktur PHN Philos

31 proximale Humerusfraktur Hauptvorlesung Unfallchirurgie:

32 proximale Humerusfraktur Obere Extremität

33 7.35.) Eine 60-jährige Frau erleidet während ihres Asienurlaubes nach Sturz auf den rechten Ellbogen eine Oberarmfraktur. Im dortigen Krankenhaus wird eine eingestauchte nicht-dislozierte subkapitale Humerusfraktur diagnostiziert und mit einem Desault-Verband versorgt. 10 Tage nach diesem Ereignis kehrt die Patientin aus dem Urlaub zurück und sucht ihren Hausarzt zur Weiterbehandlung auf. Es bestehen keine aktuellen Beschwerden. In der veranlassten Röntgenkontrolle finden sich keine Dislokationszeichen. Der Desault-Verband ist in den vergangenen 10 Tagen nicht verrutscht und fixiert den Arm weiterhin. Welche Weiterbehandlung ist nun am ehesten richtig? (A) Desault-Verband für weitere 14 Tage belassen (B) Entfernung des Desault-Verbandes und Veranlassung einer Abduktionsschienung (C) Entfernung des Desault-Verbandes und Anlegen eines Rucksackverbandes (D) Entfernung des Desault-Verbandes und Verordnung von krankengymnastischen Übungen (z.b. Pendelübungen) (E) stationäre Einweisung zur operativen Osteosynthese

34 Humerusschaftfraktur

35 Humerusschaftfraktur KONSERVATIV (auch bei primärem Radialis-Schaden) Oberarmbrace (Sarmiento) Obere Extremität Ko-Kontraktionen

36 Humerusschaftfraktur operativ: Dislokation, Funktion, sekundärer Radialis-Schaden)

37 F 2011 Frage 222 a)bedingt durch das postoperative Ödem ist von einem Ein 59-jähriger Patient wurde durch den Rettungsdienst in der frühen Morgenstunden in die Klinik gebracht, nachdem er auf den rechten Arm gestürzt war. Klinisch war der rechte Oberarm instabil, der Weiteilmantel und die Durchblutung des Armes waren intakt. Neurologische Defizite konnten nicht festgestellt werden. Offene Reposition und interne Fixierung mittels Verriegelungsnagel und Drahtverklagen. Bei der postoperativen Untersuchung konnte der Patient weder das Handgelenk noch die Finger strecken, die Durchblutung war nicht beeinträchtigt. Welche Aussage triff zu? Kompartmentsyndrom auszugehen b)der Funktionsausfall ist auf eine Schädigung des Nervus ulnaris im Rahmen der distalen Verriegelung des Nagels zurückzuführen c)der postoperative Funktionsverlust ist auf eine Alteration der Muskulatur im Rahmen des Repositionsmanövers zurückzuführen d)es liegt eine sekundäre Radialisparese nach Osteosynthese vor e)im Rahmen der Operation ist es wahrscheinlich durch Hakenzug zu einer Neuropraxie der N. medianus gekommen

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39 F 2011 Frage 222 a)bedingt durch das postoperative Ödem ist von einem Ein 59-jähriger Patient wurde durch den Rettungsdienst in der frühen Morgenstunden in die Klinik gebracht, nachdem er auf den rechten Arm gestürzt war. Klinisch war der rechte Oberarm instabil, der Weiteilmantel und die Durchblutung des Armes waren intakt. Neurologische Defizite konnten nicht festgestellt werden. Offene Reposition und interne Fixierung mittels Verriegelungsnagel und Drahtverklagen. Bei der postoperativen Untersuchung konnte der Patient weder das Handgelenk noch die Finger strecken, die Durchblutung war nicht beeinträchtigt. Welche Aussage triff zu? Kompartmentsyndrom auszugehen b)der Funktionsausfall ist auf eine Schädigung des Nervus ulnaris im Rahmen der distalen Verriegelung des Nagels zurückzuführen c)der postoperative Funktionsverlust ist auf eine Alteration der Muskulatur im Rahmen des Repositionsmanövers zurückzuführen d)es liegt eine sekundäre Radialisparese nach Osteosynthese vor e)im Rahmen der Operation ist es wahrscheinlich durch Hakenzug zu einer Neuropraxie der N. medianus gekommen

40 distale Humerusfraktur

41 distale Humerusfraktur

42 distale Humerusfraktur operative Therapie

43 Olecranonfraktur

44 Olecranonfraktur Trizepssehnenzug bei Dislokation immer OP

45 Olecranonfraktur Obere Extremität

46 Ellenbogenluxation Hauptvorlesung Unfallchirurgie:

47 Ellenbogenluxation CAVE: Endarterie OP-Indikation Instabilität nach Reposition Begleitverletzungen (Flake u.a.) 2. häufigste Luxation

48 Bizepssehnenruptur Verletzungsmechanismus: Bizepsköpfe: degenerativ Bagatelltrauma Distale Bizepssehne: direktes Trauma (z.b. Schlag) Diagnostik: Anamnese, Klinik: Schlagartiger Schulterschmerz Sono: Darstellung Muskelbauch, evtl. Hämatom Rö: Oberarm zum Frakturausschluss, WT-Schatten ggf. MRT zur Darstellung der Läsion

49 Bizepssehnenruptur Langer Bizepskopf Kurzer Bizepskopf (96%) (1%) Tub. supraglenoidale Proc. coracoideus Geringe Kraft- für EB-Flexion und Supination Distale Bizepssehne (3%) Tuberositas radii Muskelwulst dist. OA Kaum sichtbar Muskelwulst prox. OA Völliger Funktionsverlust

50 Therapie der Bizepssehnenruptur Lange Bizepssehne Kurze Bizepssehne (1%) Distale Bizepssehne (3%) (96%) Konservativ OP nur bei Belastung des M. biceps Operation (Sportler, körperliche Arbeit) Bizepssehnen-Tenodese Transoss. Refixation Refixation: Bohrloch im Sulcus intertub. Post-OP: Schonung Lange Bizepssehne auf Korakoid (ca. 6 Wochen)