Demenzen. Frühzeitig erkennen, aktiv behandeln, Betroffene und Angehörige effektiv unterstützen Herausgegeben von Claus Wächtler

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1 Demenzen Frühzeitig erkennen, aktiv behandeln, Betroffene und Angehörige effektiv unterstützen Herausgegeben von Claus Wächtler Mit Beiträgen von Janine Diehl Helga Gräfin von Einsiedel Luitgard Franke Hans Gutzmann Karla Kämmer Alexander Kurz Horst Laade Manuela Neumann Gabriela Stoppe Wilhelm Stuhlmann Claus Wächtler Peter Winterstein 2., aktualisierte und erweiterte Auflage 29 Abbildungen 25 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 IX lhaltsverzeichnis Grundlegendes C. Wächtler i - Klinik und Verlauf 1! der Versorgung und Gründen therapeutischen Vorgehens r Cerontopsychiatrie und speziell I Patienten mit Demenz 4 dsätze oder Essentials des Versorgungsns für gerontopsychiatrische Patienten I speziell Demenzkranke 4 Geeignete therapeutische Maßnahmen und Grundprinzipien therapeutischen Vorgehens in der Gerontopsychiatrie und speziell bei Patienten mit Demenz Aufgaben spezieller Berufsgruppen im Versorgungssystem Literatur Strukturelle Grundlagen der Demenz A. Kurz, I. Diehl, H. Gräfin von Einsiedel und M. Neumann ung 10 ler-krankheit 11 Rnition 11 uropathologischer Befund 11 chemischer Befund 11 den und Risikofaktoren 11 askuläre Krankheiten 12 lition 12 Dpathologischer Befund 12 chemischer Befund 14 den und Risikofaktoren 14 emporale Degenerationen 15 nition 15 Dpathologischer Befund 15 tiemischer Befund 17 achen und Risikofaktoren 17 dnson-krankheit und Demenz t Lewy-Körpern 17 Rnition 17 Neuropathologischer Befund 18 Neurochemischer Befund 18 Ursachen und Risikofaktoren 18 Seltene neurodegenerative Krankheiten Huntington-Krankheit 19 Progressive supranukleäre Lähmung 19 Kortikobasale Degeneration 19 Motoneuron-Krankheit 19 Progressive subkortikale Gliose 20 Pallido-ponto-nigrale Degeneration 20 Metachromatische Leukodystrophie 20 Infektiöse Erkrankungen 20 Prion-Krankheiten 20 HIV-Enzephalitis 21 Herpes-simplex-Enzephalitis 21 Potenziell reversible Ursachen 22 Literatur 22

3 Inhaltsverzeichnis 3 Diagnose und Differenzialdiagnose der Demenzerkrankungen G. Stoppe Vorbemerkungen 24 Die Diagnose des Demenzsyndroms 25 Diagnostische Kriterien nach ICD-10 und DSM-IV 25 Kortikale und subkortikale Demenzen Operationalisierte Kriterien und Sicherheit der Diagnose 27 Klinische Erscheinungsbilder der Demenzerkrankungen und wichtiger Differenzialdiagnosen 29 Die Demenz vom Alzheimer-Typ 29 Das normale Altern und die leichte kognitive Beeinträchtigung 29 Das Demenzsyndrom der Depression 30 Die vaskuläre Demenz 30 Die frontotemporale Degeneration 31 Die Demenz vom Lewy-Körperchen-Typ (DLBT) 32 Der Normaldruckhydrozephalus (NPH) Die Demenz bei Parkinson-Erkrankung Die Demenz bei Alkoholismus 33 Die Demenz bei Creutzfeldt-Jakob- Erkrankung 33 Die Demenz bei Chorea Huntington 33 Demenz bei HIV-Erkrankung - AIDS-Demenz-Komplex 34 Die Demenz bei Morbus Wilson 34 Differenzialdiagnostisches Vorgehen 35 Anamnese und Fremdanamnese 35 Psychiatrische und neurologische Untersuchung 38 Skalen und neuropsychologische Tests Laboruntersuchungen 43 Neurophysiologische Untersuchungen Bildgebende Verfahren 44 Literatur 49 4 Therapeutische Ansätze bei Demenzen H. Gutzmann Pharmakotherapie psychischer Begleitsymptome und des kognitiven Kernsyndroms 51 Psychopharmakotherapie von psychischen Störungen und Verhaltensauffälligkeiten bei Demenzen 51 Psychopharmakotherapie des kognitiven Kernsyndroms 56 Milieu"-, Psycho- und Soziotherapien Einleitung 61 Verhaltenstherapeutische Ansätze 62 Hinweise auf die Effekte von kognitivem Training" bei Demenzpatienten 63 Realitätsorientierungstherapie (ROT) 65 Andere abgegrenzte Therapieverfahren Integrative Konzepte 67 Kombinationen zwischen pharmakologischen und nichtpharmakologischen Interventionen 68 Schlussbemerkung 68 Literatur 69 5 Pflege und Betreuung Demenzkranker L. Franke und K. Kämmer Soziale Dimensionen von Demenzerkrankungen 72 Biographische Orientierung 73 Akzeptanz der verwirrten Welt 74 Soziale Teilhabe 74 Lebensweltorientierung 74 Sorge für die Pflegenden 76 Körperbezogene Aspekte in der Begleitung demenzkranker Menschen 76 Unterstützung eines demenzkranken Menschen beim Kleidungswechsel 77 Körperpflege 78 Inkontinenzversorgung 78 Begleitung von Menschen mit Demenz im Ausleben ihres Bewegungsdranges 79 Unterstützung des Demenzkranken im Wahrnehmen eines sinnesanregenden Umfeldes. 80 Begleitung eines demenzkranken Menschen in der Nacht 80 Unterstützung einer demenzkranken Person beim Essen und Trinken 80 Literatur 82

4 Inhaltsverzeichnis XI :liche Betreuung und Beratung der Angehörigen im Umgang : Veränderungen des Erlebens und Verhaltens Demenzkranker V. Stuhlmann uation der pflegenden Angehörigen. 84 Probleme verstehen lernen elwirkungen bei der Entstehung und titerhaltung von Verhaltensproblemen 85 \ vermieden werden sollte 88 f nach Problemlösungen 88 l zur Analyse und Bewältigung häufig ender Problemsituationen 89 Fahreignung Demenzkranker 91 Planung und Suche von Hilfen 92 Die Aufgaben des Hausarztes 92 Beratungsstellen 94 Angehörigen-Selbsthilfegruppen 94 Literatur 95 Betreuung Demenzkranker - Wünsche an den Hausarzt und die professionellen Helfer aus der Sicht der Betroffenen... H. Laade 96 Ethische Aspekte C. Wächtler, A. Kurz und H. Laade c In der Familie c und Kontaktaufnahme zu sionellen Helfern [ und Würde in Einrichtungen, Zwang (und maximale medizinische gung 109 Ethik und Forschung 113 Informationsvermittlung Einwilligungsfähigkeit 113 Forschung an nicht einwilligungsfähigen 110 Personen 114 Literatur Demenzen - Rechtliche Aspekte P. Winterstein Qhrende Anmerkungen 116 um Aufklärungspflicht des Arztes? därungspflicht des Arztes 117 änwilligungsfähigkeit insbesondere i dementen Patienten 118 htliche Aspekte 119 fschuldfähigkeit 119 chtfertigender Notstand und veigepflicht 119 Ittvllrechtliche Aspekte 121 [Geschäftsfähigkeit 121 jstestierfähigkeit 122 u Patientenverfügung/? Patiententestament 122 laltersvorsorgevollmachten 123 Grundzüge des Betreuungsrechts 123 Voraussetzungen einer Betreuerbestellung. 124 Folgen einer Betreuerbestellung 125 Arzt und Betreuer 125 Kriterien für das Vorgehen bei Anregung einer Betreuung 127 Die Unterbringung nach den Landesgesetzen zur Unterbringung psychisch kranker Menschen 128 Grundzüge der sozialen Pflegeversicherung 129 Begriff der Pflegebedürftigkeit 130 Pflegestufen 130 Leistungen 131 Feststellung der Pflegebedürftigkeit 132 Sicherstellung der Versorgung 133 Literatur 134

5 XII Inhaltsverzeichnis Anhang C. Wächtler Anhang 1 Die Alzheimer-Gesellschaften der Bundesrepublik Deutschland Die Alzheimer-Gesellschaften der Schweiz und Österreichs Anhang 2 Die Beratungsstellen für ältere Menschen und Angehörige der Bundesrepublik Deutschland Anschrift in der Schweiz Anschrift in Österreich Anhang 3 Selbsthilfegruppen und -initiativen Anhang 4 Die Memory-Kliniken und Gedächtnissprechstunden der Bundesrepublik Deutschland Schweiz Österreich Anhang 5 Die Gerontopsychiatrischen Ambulanzen, Zentren und Abteilungen der Bundesrepublik Deutschland 147 Anhang 6 Die Gerontopsychiatrischen Tageskliniken der Bundesrepublik Deutschland 148 Anhang 7 Abrechnung hausärztlicher Leistungen bei Patienten mit Demenz 151 Anhang 8 Weiterführende Literatur zum Thema Demenzen 154 Sachverzeichnis 156