Wirtschaftliche Situation der auf Basisversorgung ausgerichteten bayrischen HNO-Ärzte

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1 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

2 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Einleitung Für Ihre Ntizen. 1 Einleitung Die wirtschaftliche Situatin der HNO-Praxen in Bayern hat sich in den letzten Jahren geradezu dramatisch verschlechtert. Aus den seit 2004 eingeführten Gesundheitssystemstrukturgesetzen sind die HNO-Praxen stets als grße Verlierer hervrgegangen. Aufgrund der Zusammenführung der bisherigen Statistischen Daten in diesem teils rein knservativ - teils knservativ und ambulant/perativ swie knservativ und belegärztlich - tätigen HNO-Faches sind diese Entwicklungen nicht zu erkennen. Vrausgeschickt werden muss, dass in einem Flächenstaat wie Bayern nicht nur der rein knservativ tätige HNO - Arzt die Basisversrgung der Bayerischen Bevölkerung gewährleistet. S ist es zwingend erfrderlich, dass auch die reginale whnrtnahe perative Versrgung im Fachbereich HNO gesichert ist. Dies bezieht sich swhl auf die Ballungszentren wie auf die ländliche Regin. Bei der Analyse der Daten ergibt sich, dass die Leistungsspektren der einzelnen Praxen zu starken Abweichungen in den wirtschaftlichen Gegebenheiten innerhalb der HNO-Fachgruppe führen S ist flgende Gruppenzuteilung der einzelnen Praxen erfrderlich: Gruppe 0 rein knservativ tätige HNO-Praxen Diese Fachärzte gewährleisten die flächendeckende fachärztliche Versrgung bei HNO-Erkrankungen hne jegliche perative Tätigkeit. Gruppe 1 knservativ tätige HNO-Praxen mit einem OP-Anteil vn weniger als 5% des Gesamthnrars Gruppe 2 - knservativ tätige HNO-Praxen mit einem OP-Anteil zwischen 5% und 10% des Gesamthnrars Gruppe 3 knservativ und perativ tätige HNO-Praxen mit einem OP-Anteil vn mehr als 10% des Gesamthnrars Im Flgenden beschränkt sich die Analyse auf die 3/4 der bayerischen HNO-Praxen, die als Basisversrger im Fachbereich HNO anzusehen sind. Das sind die HNO-Facharzt- Gruppen 0 bis Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

3 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Betriebswirtschaftliche Situatin Für Ihre Ntizen. 2 Betriebswirtschaftliche Situatin 2.1 Ksten Die nachstehenden Kstenbetrachtungen zeigen die wirtschaftliche Situatin durchschnittlicher Musterpraxen der vrgenannten Gruppen 0 bis 2. Die Kstengrößen beziehen sich jeweils auf ein Quartal. 2.2 Persnalksten Grundlagen Als Kstengrundlage für die nachflgenden Berechnungen der Persnalksten wurde der Gehaltstarifvertrag der Arzthelferinnen der Bundesärztekammer verwendet. Tabelle 1: Tabelle 2: 2007 Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

4 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Betriebswirtschaftliche Situatin Für Ihre Ntizen Persnelle Ausstattung Gruppe 0 bis 2 Um die rganisatrische und medizinische Qualität einer HNO-Praxis in den Gruppen 0 bis 2 aufrecht zu erhalten sind - 3 Vllzeitkräfte Eine Vllzeitkraft wird für Verwaltungstätigkeiten an der Anmeldung eingesetzt Die zweite und dritte Vllzeitkraft ist als Arztbegleitung eingesetzt und assistiert bei den Behandlungen bzw. erledigt anfallende Verwaltungstätigkeiten - 1 Auszubildende/Aushilfe U.a. Unterstützung bei hchfrequenten Arbeitstagen und auch krankheits- der urlaubsbedingten Ausfällen - 1 Reinigungskraft Täglicher Reinigungsaufwand liegt bei ca. 2 Stunden und ist vr allem für den technisch einwandfreien Funktinserhalt der technischen Ausstattung einer HNO-Praxis unabdingbar als Untergrenze anzunehmen Qualifikatin des Persnal Arzthelferin Vllzeit - Erstkraft: Berücksichtigt wird hier eine Helferin mit 11 bis 16 Jahren Berufserfahrung und einer Einstufung in die Tätigkeitsgruppe III aus dem Gehaltstarif für Arzthelferinnen. Zu berücksichtigen sind hier auch die Arbeitgeberbeiträge als Persnalnebenksten, swie BG-Beiträge. Als überschlägige Kalkulatinsgröße werden hier Eur pr Mnat bzw Eur pr Quartal angesetzt. In Gruppe 1 und 2 muss hier aufgrund der erhöhten hygienischen und technischen Anfrderungen eine Helferin der Tätigkeitsgruppe IV eingesetzt werden. Es fallen smit mnatliche Ksten vn Eur, als Eur pr Quartal an Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

5 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Betriebswirtschaftliche Situatin Arzthelferin und Aushilfe Vllzeit - Helferin: Berücksichtigt wird hier eine Helferin mit 7 bis 10 Jahren Berufserfahrung und einer Einstufung in die Tätigkeitsgruppe III aus dem Gehaltstarif für Arzthelferinnen. Zu berücksichtigen sind hier auch die Arbeitgeberbeiträge als Persnalnebenksten, swie BG- Beiträge. Als überschlägige Kalkulatinsgröße werden hier Eur pr Mnat bzw Eur pr Quartal angesetzt. Auch hier werden in Gruppe 1 und 2 höhere Anfrderungen gestellt, dass auch für die zweite Vllzeitkraft eine Helferin der Tätigkeitsgruppe IV eingesetzt werden muss, und dadurch höhere Ksten entstehen. Durchschnittlich fallen hier Eur mnatlich und Eur pr Quartal an. Auszubildende/Aushilfe: Berücksichtigt werden hier die Durchschnittsksten für Auszubildende der verschiedenen Lehrjahrsstufen mit 630,-- Eur pr Mnat bzw Eur pr Quartal Reinigungskraft: Hier werden als durchschnittliche Ksten pr Mnat 580 Eur bzw Eur pr Quartal angenmmen. Für Ihre Ntizen. Anmerkungen: - es wird angenmmen, dass aufgrund der wirtschaftlich angespannten Situatin in vielen HNO-Praxen keine Urlaubsgelder der Weihnachtsgratifikatinen ausbezahlt werden - in dieser überschlägigen Betrachtung sind reginale Unterschiede durch Annahme vn Durchschnittswerten ausgeglichen - nicht berücksichtigt bleiben auch Ksten für etwaige Praxisvertreter, die die reginale Versrgung bei verpflichtenden Frtbildungen des Praxisinhabers aufrecht erhalten Überschlägige Kalkulatin Persnalksten: Ksten der Praxis Gruppe 0 Gruppe 1 Gruppe 2 Erstkraft 6.600, , ,00 Helferin 4.900, , ,00 Azubi 1.890, , ,00 Aushilfe - Ganztags 4.900, , ,00 Reinigungskraft 1.740, , ,00 Gesamtksten pr Quartal , , ,00 Gesamtksten pr Mnat 6.676, , , Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

6 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Betriebswirtschaftliche Situatin 2.3 Raumksten Für Ihre Ntizen. Hier wird als unterster Level angemessener Praxisräume eine Größe vn 150qm angenmmen. Um auch hier einen Ausgleich der reginalen Unterschiede zu finden wird ein Mietpreis incl. Nebenksten vn 15 Eur/qm kalkuliert, sdass mnatlich Eur bzw Eur pr Quartal anfallen. Gruppe 1 und 2 benötigt für die weitere technische Ausstattung der Praxis mindestens 175qm, wfür mnatlich Eur bzw Eur pr Quartal anfallen. 2.4 Investitinsksten Hierunter wurden überschlägig zusammengefasst: - Zinszahlungen für gekaufte med.techn. Geräte bzw. Leasinggebühren - Abschreibungen zur Bildung vn Rücklagen für Ersatzinvestitinen der Praxis Es werden hier Eur pr Mnat bzw Eur pr Quartal angesetzt. 2.5 Snstige Ksten Über die drei vrgenannten größten Kstenblöcke hinaus, fallen weitere Betriebsksten in einer HNO-Praxis an. Flgende laufenden mnatlichen Ksten sind hier zu berücksichtigen: - Prtaufwand für das Versenden der gesetzlich gefrderten Berichte an den Hausarzt des Patienten Gruppe 0: Bei einer durchschnittlichen Fallzahl vn 670 Patienten fallen hier ca. 120,-- Eur an Gruppe 1 und 2 rechnet aufgrund der erhöhten Fallzahl mit über 200,-- Eur - Telefnksen Hier wird der kstengünstige Flatratetarif der Telekm incl. Praxisntwendigem Internetzugang für 65,-- angerechnet - Wartung EDV Ein durchschnittlicher Sftwarewartungsvertrag kstet ca. 150,-- Eur 2007 Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

7 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Betriebswirtschaftliche Situatin - Steuerberatungsksten Für Ihre Ntizen. Gruppe 0: ca. 350,-- Eur Gruppe 1 und 2: Aufgrund der höheren Persnalausstattung und vermehrter Buchungsaufwand für Verbrauchsmaterial ca. 500,-- Eur - Instandhaltung der Praxis Pflege und Wartung der ntwendigen med.techn. Ausstattung bedingt hier einen Aufwand vn ca. 200,-- Eur - Beiträge und Versicherungen Gruppe 0: Hierunter fallen Beiträge für den Berufsverband und weitere Verbände wie z.b. der Deutsche Facharztverband, swie eine ausreichende Haftpflichtversicherung. Mnatliche Ksten hierfür betragen mindestens 200,-- Eur Gruppe 1 und 2: Durch größere perative Eingriffe werden vn der Versicherern höhere Deckungssummen verlangt, die die Prämien beeinflussen. In dieser Gruppe fallen deshalb ca. 400,-- Eur an In einigen Praxen fallen auch nch weiter Ksten z.b. für Praxisunterberechungsversicherungen der Krankenhaustagegeldversicherungen an - Wartezimmerlektüre: 120,-- Eur - Frtbildungen und Fachliteratur Frtbildungen sind für Mediziner gesetzlich verpflichtend und ksten pr Mnat durchschnittlich 150,-- Eur Überschlägige Kalkulatin snstigen Ksten: Ksten der Praxis Gruppe 0 Gruppe 1 Gruppe 2 Prt 120,00 200,00 200,00 Telefn 65,00 65,00 65,00 WartungEDV 150,00 150,00 150,00 Steuerberatung 350,00 500,00 500,00 Instandhaltung Praxis 200,00 200,00 200,00 Beiträge und Versicherungen 220,00 400,00 400,00 Wartezimmerlektüre 150,00 150,00 150,00 Frtbildung 150,00 150,00 150,00 Gesamtksten pr Mnat 1.405, , ,00 Gesamtksten pr Quartal 4.215, , , Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

8 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Betriebswirtschaftliche Situatin Nicht berücksichtigt Für Ihre Ntizen. Nach kalkulatrischen Grundsätzen sllten zusätzlich nch flgende Ksten berücksichtigt werden: - kalkulatrische Zinsen: Hierunter sind mögliche Zinserträge zu berücksichtigen, die angefallen wären, wenn Eigenkapital nicht in die Praxis, sndern in Wertanlagen geflssen wäre. - Kalkulatrischer Unternehmerlhn: Dem Freiberufler Arzt wird lediglich ein Ausgleich für seine medizinische Leistung gewährt. Managementaufgaben, wie Buchhaltung, Frtbildungsksten, Praxisführung werden nicht vergütet. Um die Rentabilität einer Praxis beurteilen zu können, sllte der Zeitaufwand mit einem adäquaten Stundenlhn angesetzt werden. Als Annäherungsgröße könnten hier ca. 240 Stunden pr Jahr mit einem kalkulatrischen Stundenlhn vn 50 Eur, als Eur pr Jahr minimal angesetzt werden. - Kalkulatrisches Risik: Im Vergleich zu einem angestelltem Arzt trägt der niedergelassene Freiberufler immer das Risik des wirtschaftlichen Scheiterns seiner Praxis. Objektiv ist hier ein entsprechender Ansatz vn Eur pr Mnat kalkulierbar. Diese Ksten wurden in dieser Kurzbetrachtung nicht berücksichtigt Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

9 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Einnahmen und Gewinn Für Ihre Ntizen. 3 Einnahmen und Gewinn 3.1 Einnahmen Die nachstehenden Angaben über die Fallwerte stammen aus einer Berechnung der Kassenärztlichen Vereinigung Bayern (KVB) für das Quartal 3/2006. Eine entsprechende Flie ist diesem Bericht als Anlage beigefügt Gruppe 0 Derzeit ist bei knservativ tätigen HNO- (Gruppe 1) vn einem durchschnittlichen GKV-Umsatz pr Patienten und Quartal vn 39,10 Eur auszugehen. Die durchschnittliche Fallzahl 1 beträgt in etwa 670, sdass sich ein Quartalsumsatz vn Eur ergibt Gruppe 1 In der Gruppe 1 (HNO mit wenigen perativen Eingriffen) wird ein durchschnittlicher Umsatz vn 43,10 Eur pr Patienten und Quartal errechnet. Hier ergibt sich aufgrund durchschnittlich 970 Fälle einen Quartalsumsatz vn ca Eur Gruppe 2 In der Gruppe 2 (HNO mit 5 10% OP-Umsatz) wird ein durchschnittlicher Umsatz vn 47,10 Eur pr Patient und Quartal errechnet. Hier ergibt sich aufgrund der durchschnittlich Behandlungsfälle ein Quartalsumsatz vn ca Eur. 1 Gerade knservative Versrgerfachärzte zeichnen sich durch eine relativ hhe Kntakthäufigkeit aus, was durch die reine Angabe der Anzahl der Behandlungsfälle nicht ausreichend dargestellt ist Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

10 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Einnahmen und Gewinn Für Ihre Ntizen. 3.2 Gewinn/Verlust aus kassenärztlicher Tätigkeit Hieraus ergibt sich flgende Ergebnistabelle: Gruppe 0 Gruppe 1 Gruppe 2 Umsatz GKV-Einnahmen , , ,00 Gesamtumsatz , , ,00 Ksten der Praxis Persnalksten , , ,00 Raumksten 6.750, , ,00 Investitinsksten 4.500, , ,00 Snstige Ksten 4.215, , ,00 Gesamtksten , , ,00 Ergebnis der Praxis pr Quartal ,00-6, ,00 Ergebnis der Praxis pr Mnat ,67-2, , Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

11 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Fazit Für Ihre Ntizen. 4 Fazit Mehr als 2/3 der HNO-Praxen in Bayern werden im GKV-Bereich unter unzumutbaren wirtschaftlichen Verhältnissen geführt. Aus der Analyse geht eindeutig hervr, dass das Frtbestehen dieser HNO-Praxen nur durch praxisinterne Bezuschussung aus Privateinnahmen zu gewährleisten ist. Um eine Basisfachärztliche HNO - Versrgung der Bayerischen Bevölkerung knservativ knservativ und ambulant perativ knservativ und belegärztlich zu sichern müssen diese Praxen gestützt werden. Nur durch die Sicherung des Frtbestandes dieser HNO-Praxen ist die HNOärztliche Versrgung Bayerns gesichert. Dies gilt swhl für die Ballungszentren wie den ländlichen Bereich BAYERNS Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

12 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Anlage 1 Für Ihre Ntizen. 5 Anlage Betriebswirtschaftliche Definitinen In diesem Abschnitt werden die zwei Gruppen der HNO-Praxen definiert, auf die im Bericht Bezug genmmen wird Gruppe 0 - Rein knservative HNO-Praxis In diese Gruppe fallen alle bayr. HNO-, die lediglich Leistungen aus dem Kapitel 9 (Hals-Nasen- Ohrenärztliche Leistungen) erbringen. In diese Gruppe fallen in Bayern 83 Praxen mit insgesamt 90 n. Vn dieser Gruppe werden ca Fälle pr Quartal behandelt Gruppe 1 HNO-Praxen mit wenigen perativen Leistungen In diese Gruppe fallen alle bayr. HNO-, die Leistungen aus dem Kapitel 9 (Hals-Nasen- Ohrenärztliche Leistungen) erbringen, aber auch perative Leistungen aus dem Kapitel 31 (Ambulante und belegärztliche Operatinen, Anästhesien, präperative Leistungen,pstperative Leistungen, rthpädisch-chirurgisch knservative Leistungen). Der Anteil am Gesamthnrar dieser Gruppe liegt bei unter 5%. 141 Praxen bzw. 156 fallen in Bayern in diese Gruppe. Es werden in diesen Praxen ca Patienten pr Quartal behandelt Gruppe 2 HNO-Praxen mit OP-Leistungen zwischen 5 und 10% des Gesamthnrars In diese Gruppe fallen alle bayr. HNO-, die Leistungen aus dem Kapitel 9 (Hals-Nasen- Ohrenärztliche Leistungen) erbringen, aber auch perative Leistungen aus dem Kapitel 31 (Ambulante und belegärztliche Operatinen, Anästhesien, präperative Leistungen,pstperative Leistungen, rthpädisch-chirurgisch knservative Leistungen). Der Anteil am Gesamthnrar dieser Gruppe liegt zwischen 5 und 10%. 101 Praxen bzw. 131 fallen in Bayern in diese Gruppe. Es werden in diesen Praxen ca Patienten pr Quartal behandelt Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing

13 Wirtschaftliche Situatin der auf Basisversrgung ausgerichteten bayrischen HNO- Anlage 2 - Auswertung der KVB 6 Anlage 2 - Auswertung der KVB 2007 Dr. Wlf Neher HNO-Arzt Geretsried und Rudlf Libl Unternehmensberatung für - Straubing