Ambulante Medizinische Rehabilitation (AMR)

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1 Ambulante Medizinische Rehabilitation (AMR) in Theorie und Praxis Prof. Dr. Dalichau & Team BG Unfall-Ambulanz u. Reha-Zentrum am Airport Bremen unter Berücksichtigung: - der bandscheibenbedingten Erkrankungen der LWS (BK 2108) - der Gonarthrose - der Asbestose (BK 4103)

2 Das SALUTOGENESEMODELL als Grundlage für die Health Ease Disease Psychophysische Stressoren -klassisch pathogen (Bakterien, Viren) - psychosozial (emotionaler Stress, soziale Isolation) Dynamisches Gleichgewicht Kohärenzsinn Weltanschauung Verstehbarkeit, Handhabbarkeit, Bedeutsamkeit Widerstandsquellen -körperliche WQ (Konstitution, Immunkompetenz) - kognitive u. einstellungsbezogene WQ (Wissen, Selbstkonzept) - soziale WQ (soziale Unterstützung) 2 von 37

3 Gesundheitsförderung (GF): GF 11/1986) WHO Ottawa-Charta (1. Internationale Konferenz zur Erlangung von umfassendem körperlichen, seelischen u. sozialen Wohlbefinden GF zielt auf einen Prozess, allen Menschen ein höheres Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu ermöglichen und sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen Herausbildung einer gesundheitsbewussten Persönlichkeit ( Eigenverantwortlichkeit, der mündige Konsument, Selbstmanagement) 3 von 37

4 Kurzfristige Ziele der AMR Verbesserung der physischen u. psychischen Leistungsfähigkeit Erhöhung der Belastbarkeit im Alltag Abnahme der Funktionseinschränkung bei ADL Steigerung des Selbstwertgefühls u. bewusstseins Förderung der sozialen Interaktion Krankheitsbewältigung, - management (Coping) Förderung einer positiven Lebenseinstellung (Beeinflussung des Kohärenzsinns Salutogenesemodell) Verbesserung des Kenntnisstands bzgl. der Erkrankung Förderung einer gesundheitsbewussteren Lebensführung Sicherheit durch Information u. Aufklärung 4 von 37

5 Langfristige Ziele der AMR Erwerb der Befähigung zur Stärkung der eigenen Gesundheit Selbstmanagement Herausbildung einer gesundheitsbewussten Persönlichkeit Eigenverantwortlichkeit Erlangung von körperlichem, seelischem u. sozialem Wohlbefinden 5 von 37

6 das Arbeitsplatzbezogene Rücken-Rehabilitations-Kolleg im Auftrag der Metall BG Nord Süd BV Bremen arbeitsplatzbezogen (Verhaltens- u. Verhältnisprävention) ganzheitliche Ausrichtung (bio-psycho-soziales Modell) Basisintervention zur innerbetrieblichen Fortführung von Präventionsmaßnahmen im Rahmen der betrieblichen Gesundheitsförderung 6 von 37

7 das Arbeitsplatzbezogene Rücken-Rehabilitations-Kolleg im Auftrag der Metall BG Nord Süd BV Bremen Senkung der Arbeitsunfähigkeitszeiten langfristige Sicherung der Arbeitsplatzes Steigerung der Arbeitnehmerzufriedenheit 7 von 37

8 Ein- und Ausschlusskriterien Lebensalter der Teilnehmer zwischen 30 und 50 Jahren Zustand der vollen Arbeitsfähigkeit zum Zeitpunkt der Intervention keine aktuelle entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Vorliegen eines gefährdenden beruflichen Belastungsprofils im Sinne von BK 2108 Arbeitsunfähigkeit wegen Wirbelsäulenbeschwerden in der Vergangenheit Nachweis degenerativer Wirbelsäulenveränderungen freiwillige Teilnahme 8 von 37

9 Beispiel eines Rahmen-Rehabilitationsplans Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag 8:30-9:00 9:00-9:30 Physiotherapie / Funktionsgymn. Physiotherapie / Funktionsgymn. Physiotherapie / Funktionsgymn. Physiotherapie / Funktionsgymn. Physiotherapie / Funktionsgymn. 9:30-10:00 10:00-10:30 10:30-11:00 Körperwahrnehmung Nordic Walking ADL-/Job- Work out Nordic Walking Nordic Walking 11:00-11:30 11:30-12:00 ADL-/Job- Work out Ernährung Entspannungsverfahren Entspannungsverfahren ADL-/Job- Work out 12:00-12:30 Pause * 12:30-13:00 13:00-13:30 Pause * Pause * Pause * Pause * Reflexion 13:30-14:00 Rückenschule Rückenschule Rückenschule Rückenschule 14:00-14:30 14:30-15:00 15:00-15:30 MTT/MAT Ergometrie MTT/MAT Ergometrie MTT/MAT Ergometrie MTT/MAT Ergometrie 15:30-16:00 Aqua-Training Aqua-Training Aqua-Training Aqua-Training 9 von 37

10 Untersuchungsgruppen Versuchsgruppe 1: n = ± 7 Lebensjahre; ± 8.2 cm; 89.6 ± 14.7 kg BMI: 27 ± 3.4 Versuchsgruppe 2: n = ± 5.3 Lebensjahre ± 6.7 cm 92.3 ± 13.6 kg BMI: 29.2 ± 3.5 Warte-Kontrollgruppe: n = ± 5.3 Lebensjahre ± 6.7 cm 92.3 ± 13.6 kg BMI: 29.2 ± von 37

11 Ultraschallgestützte Erfassung der Halteleistungsfähigkeit Zusatzlasten: < 55kg Körpergewicht: 2.5 kg; 55-70kg: 3.75 kg; 71-85kg: 5 kg; > 85kg: 6.25 kg ultraschallgestützte Erfassung der WS-Form zu Beginn und nach 30s Armvorhalte 11 von 37

12 Entwicklung des Kyphose- und Lordosewinkels nach 30s Haltearbeit Kyphosewinkel Lordosewinkel T1 T T1 T2 20 VG1 (n=51) VG2 (n=27) KG (n=27) T3 0 VG1 (n=51) VG2 (n=27) KG (n=27) T3 12 von 37

13 Computergesteuerte Analyse der maximalen isometrischen Rumpfmuskelkraft: Rückenstreckung (Mw ± SD; N/kg Körpergewicht) VG1 (n=51) VG2 (n=27) KG (n=27) T1 T2 T3 13 von 37

14 Rückenschmerzintensität (Mw ± SD in Pktn. [0-10 max.]) KG (n=27) VG2 (n=27) VG1 (n=53) T1 T2 T3 14 von 37

15 Funktionseinschränkungen bei ADL wg. Rückenschmerzen (Mw ± SD in % [0-100 max.]) T1 T2 T VG1 (n=53) VG2 (n=27) KG (n=27) 15 von 37

16 Entwicklung der Arbeitsunfähigkeitsfälle u. -zeiten Wie viele Tage mussten Sie in den letzten 6 Monaten wegen Rückenschmerzen Ihrem Arbeitsplatz fernbleiben? (T1 T3) T1 T3 von AU betroffen (n / %) AU-Tage insgesamt AU-Tage pro Arbeitnehmer AU-Tage pro AU-Fall VG 1 (n=53) 23 / 43.3* 12 / * 66* 5.9* 1.2* 13.6* 5.5* VG 2 (n=27) 7 / / * 39* 4.2* 1.4* * KG (n=27) 6 / / von 37

17 Entwicklung der Arbeitsunfähigkeitsfälle u. -zeiten Wie viele Tage mussten Sie in den letzten 6 Monaten wegen Rückenschmerzen Ihrem Arbeitsplatz fernbleiben? ( in T3) Monat Monat von AU betroffen (n / %) AU-Tage insgesamt AU-Tage pro Arbeitnehmer AU-Tage pro AU-Fall VG 1 (n=53) - / - 12 / VG 2 (n=27) 1 / / KG (n=27) 4 / / von 37

18 Forderung nach Konzepten zur Sicherung von NACHHALTIGKEIT in der Rehabilitation! 18 von 37

19 Reha-Straße zur Sicherung der Nachhaltigkeit am Beispiel der AMR bei ASBESTOSE 5mal wöchentlich über 3 Wochen à 5-6 h Nettotherapiezeit (NTZ) Aufbauphase 19 von 37

20 Rahmen-Rehabilitationsplan in der Aufbauphase Muster M ontag Dienstag M ittwoch Donnerstag Freitag 9:00-9:30 Physiotherapie E KG-Räume, EG. 9:30-10:00 10:00-10:30 10:30-11:00 Körperwahrnehmung/ Entspannung Seminarraum 1 Stretching Seminarraum 1 Walking Parkanlagen Atemgymnastik Gruppe Seminarraum1 Ernährungsberatung Seminarraum 1 Physiotherapie E KG-Räume, EG. Walking Parkanlagen Stretching Seminarraum 1 Walking Parkanlagen 11:00-11:30 11:30-12:00 Atemgymnastik Gruppe Seminarraum1 Entspannung Seminarraum 1 Tai Chi / Qi Gong Seminarraum 1 Entspannung Seminarraum 1 Atemgymnastik Gruppe Seminarraum1 12:00-13:30 Pause Pause Pause Pause 13:30-14:00 14:00-14:30 Schulung Information Seminarraum 1 Raucherentwöhnung Seminarraum 1 Schulung Information Seminarraum 1 Schulung Information Seminarraum 1 Reflexion Seminarraum 1 14:30-15:00 15:00-15:30 15:30-16:00 MTT + Ergometrie MTT-Halle, EG. MTT + Ergometrie MTT-Halle, EG. MTT + Ergometrie MTT-Halle, EG. MTT + Ergometrie MTT-Halle, EG. 16:00-16:30 Wassergruppe Schwimmbad, EG. Wassergruppe Schwimmbad, EG. Wassergruppe Schwimmbad, EG. Wassergruppe Schwimmbad, EG. 20 von 37

21 Reha-Straße zur Sicherung der Nachhaltigkeit am Beispiel der AMR bei Asbestose 5mal wöchentlich über 3 Wochen à 5-6 Wochen Nettotherapiezeit (NTZ) Aufbauphase einmal wöchentlich über 3 Monate à 3-4 h NTZ Stabilisierungsphase Eingliederung in wohnortnahe Gesundheitssportgruppen: 1-2mal wöchentlich à h NTZ Erhaltungsphase 21 von 37

22 Reha-Teilnehmer (ml): n = 231 Alter: Mw 66.8 J. 5.1 (46-78 J.) Größe: Mw cm 6.5 ( cm) Gewicht: Mw 85.5 kg 13.6 ( kg) 22 von 37

23 Strecke (Mw SD) im 6min-Gehtest (m) 550 n = zu Beginn nach 3 Wochen nach weiteren 12 Wochen nach weiteren 6 Monaten nach weiteren 12 Monaten 23 von 37

24 Leistung (Mw SD) im PWC 110-Test (Watt) 120 n = zu Beginn nach 3 Wochen nach weiteren 12 Wochen nach weiteren 6 Monaten nach weiteren 12 Monaten 24 von 37

25 Lebensqualität - SF36 (0-100%) zu Beginn nach 3 Wochen nach weiteren 12 Wochen nach weiteren 6 Monaten nach weiteren 12 Monaten Reha-Teilnehmer (n=92) Referenz (n=207, m, 61-70J., gesund) 25 von 37

26 Prüfung auf Rehafähigkeit, Stellung der Rehaprognose, zweite Sensibilisierung Motivation u. Einsicht durch Verbesserung ; Erhöhung der Selbstwirksamkeitserwartung Auswahl u. Kontaktaufnahme zur wohnortnahen Sportstätte durch die Reha-Einrichtung; Prüfung der Reha-Sport - Option Bestätigung durch Objektivierung ( evidence-based confirmation ) - Hotline - Newsletter per Info-Veranstaltung Medizinische Unters. Aufbauphase + T1 T2 Stabilisierungsphase T3 T4 T5 erste Kontaktaufnahme, erste Sensibilisierung, Information Realisierung der Rehaeffekte, Einordnung physiologischer u. psychologischer Reaktionen durch Einzel- u. Gruppengespräche ( put on track ) Stabilisierung und Rhythmusbildung durch mittelfristige regelmäßige Exposition; Prinzip der individuellen Beratung; ( analysis of preferences ) - Überprüfung des Angebots - Sensibilisierung der Abbrecher - Einzelgespräche 26 von 37

27 Strecke (Mw SD) im 6min-Gehtest (m) 530 Sport in T4 u. T5 (n=81) kein Sport in T4 u. T5 (n=11) zu Beginn nach 3 Wochen nach weiteren 12 Wochen nach weiteren 6 Monaten nach weiteren 12 Monaten 27 von 37

28 Leistung (Mw SD) im PWC 110-Test (Watt) Sport in T4 u. T5 (n=81) kein Sport in T4 u. T5 (n=11) zu Beginn nach 3 Wochen nach weiteren 12 Wochen nach weiteren 6 Monaten nach weiteren 12 Monaten 28 von 37

29 Lebensqualität-SF36 (0-100%) zu Beginn nach 3 Wochen nach weiteren 12 Wochen nach weiteren 6 Monaten nach weiteren 12 Monaten Reha-Teilnehmer (n=81, Sport in T4/T5) Referenz (n=207, m, 61-70J., gesund) Reha-Teilnehmer (n=11, kein Sport in T4/T5) 29 von 37

30 Gonarthrose Chronische Kniegelenksbeschwerden Funktionsstörungen bei der orthopädischen Untersuchung in Form einer eingeschränkten Streckung oder Beugung im Kniegelenk Die röntgenologische Diagnose einer Gonarthrose entsprechend Grad 2-4 der Klassifikation n. Kellgren u.a. 30 von 37

31 Erweiterte Indikationsstellung zur AMR Zst.n. Tibiakopffraktur Zst.n. distaler Oberschenkelfraktur mit Kniegelenksbeteiligung Zst.n. Ober- oder Unterschenkefraktur mit Konsolidierung in Fehlstellung Zst.n. Patellatrümmerfraktur Meniskopathie mit MdE 20 % Zst.n. isolierter VKB-Ruptur mit MdE 20 % Zst.n. VKB-Ruptur in Kombination mit weiteren Kapsel-Band-Verletzungen des Kniegelenks mit MdE 20 % 31 von 37

32 Gonarthrose: Rahmen-Rehabilitationsplan in der Aufbauphase 8:00-8:30 Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag 8:30-9:00 9:00-9:30 Physiotherapie / Funktionsgymn. Physiotherapie / Funktionsgymn. Physiotherapie / Funktionsgymn. Physiotherapie / Funktionsgymn. Physiotherapie / Funktionsgymn. 9:30-10:00 10:00-10:30 10:30-11:00 Körperwahrnehmung Nordic Walking ADL-/Job- Work out Nordic Walking Nordic Walking 11:00-11:30 11:30-12:00 ADL-/Job- Work out Ernährung Entspannungsverfahren Entspannungsverfahren ADL-/Job- Work out 12:00-12:30 Pause * 12:30-13:00 13:00-13:30 Pause * Pause * Pause * Pause * Reflexion 13:30-14:00 Knieschule Knieschule Knieschule Knieschule 14:00-14:30 14:30-15:00 15:00-15:30 MTT/MAT Ergometrie MTT/MAT Ergometrie MTT/MAT Ergometrie MTT/MAT Ergometrie 15:30-16:00 Aqua-Training Aqua-Training Aqua-Training Aqua-Training 32 von 37

33 Inhalte der Stabilisierungsphase Medizinische Trainingstherapie einschl. isokinetisches u. sensomotorisches Training Ergometertraining Aquales Funktionstraining Physiotherapie u. Maßnahmen der Physikalischen Therapie ADL-Training ggf. Schmerztherapie ggf. Ernährungsberatung u. Gewichtskontrolle ggf. Arbeitsplatzberatung, Hilfsmittelkontrolle, Ergotherapie 33 von 37

34 Sicherung der Nachhaltigkeit 34 von 37

35 Verordnung von Rehabilitationssport 35 von 37

36 Rehabilitationssport Im Bereich der gesetzlichen Unfallversicherung ist die Dauer des Anspruchs auf Rehabilitationssport / Funktionstraining grundsätzlich nicht begrenzt. Auch eine wiederholte Gewährung von Rehabilitationssport / Funktionstraining ist daher möglich. (Rahmenvereinbarung über den Rehabilitationssport und das Funktionstraining vom 01. Oktober 2003 i.d.f. vom 01. Januar 2007, BAR 2007) 36 von 37

37 Ambulante Medizinische Rehabilitation (AMR) in Theorie und Praxis Prof. Dr. Dalichau & Team BG Unfall-Ambulanz u. Reha-Zentrum am Airport Bremen unter Berücksichtigung: der bandscheibenbedingten Erkrankungen der LWS (BK 2108) der Gonarthrose der Asbestose (BK 4103)