MFA. VERAH : Für jede Praxis ein Gewinn

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1 MFA VERAH : Für jede Praxis ein Gewinn Hausbesuche, Impfsprechstunde oder Fall-Management: Qualifizierte Medizinische Fachangestellte entlasten Hausärzte und steigern den Wert einer Praxis. Seit sieben Jahren profitieren Hausarztpraxen von VERAH. Mit der NäPA bekommt sie nun Gesellschaft, die aber nicht jeder nach EBM abrechnen darf. Ein Überblick. Die besonders qualifizierten Versorgungsassistentinnen in der Hausarztpraxis (VERAH ) sind für Hausärzte nicht mehr wegzudenken. Seit 2008 entlasten sie Hausärzte im Rahmen der Hausarztzentrierten Versorgung (HZV). Heute gibt es bundesweit schon mehr als VERAH. Jetzt haben die Körperschaften diese Grundidee aufgegriffen, mit der Nichtärztlichen Praxisassistentin (NäPA) aber eine schlechtere Kopie geschaffen. Seit 1. Januar können Leistungen der NäPA nun im EBM abgerechnet werden. Seitdem stellen sich für Hausärzte daher einige Fragen, etwa wie sich VERAH und NäPA unterscheiden. Beide sind besonders fortgebildete Medizinische Fachangestellte (MFA), aber nur VERAH ist speziell für die Bedürfnisse in der Hausarztpraxis qualifiziert. Während der Deutsche Hausärzteverband das VERAH -Curriculum mit dem Verband der Medizinischen Fachberufe entwickelt hat, stammt die Fortbildung zur NäPA von der Bundesärztekammer (BÄK) im Wesentlichen angestoßen vom Pflegeweiterentwicklungsgesetz Es ermöglichte, vom Arzt angeordnete Hilfeleistungen an qualifizierte MFA zu delegieren. In den Anlagen 8 und 24 zum Bundesmantelvertrag Ärzte wurden dann die Details geregelt Der Hausarzt 13/2015

2 legte die BÄK das NäPA-Curriculum vor. In einigen Regionen sind seitdem weitere Modelle entstanden, etwa agnes zwei, MoNI oder Mopra. Als EVA werden MFA bezeichnet, die das NäPA-Curriculum in Nordrhein oder Westfalen-Lippe abschließen. VERAH und NäPA sind aber die einzigen, deren Ausbildung bundesweit gültigen Curricula folgt, daher beschränkt sich der Vergleich auf sie. Abb 1: Weitere Informationen Grundzüge der ärztlichen Delegation BMV-Ä Anlage 8 und 24: Stellungnahme von BÄK und KBV zur Persönlichen Leistungserbringung (gilt nicht nur für die vertragsärztliche Versorgung, sondern für die gesamte ärztliche Tätigkeit): VERAH - und NäPA-Curriculum: verah.de/fileadmin/user_upload/redaktion/ihf/verah/ Lernzielkatalog_MFA_aktuell.pdf CurrPraxisassistentin pdf Memorandum zur gegenseitigen Anerkennung: verah.de/fileadmin/user_upload/redaktion/ihf/verah/mou_verah_baek_ihf_ final_ pdf Gegenseitige Anerkennung Foto: picture alliance / Klaus Rose,dpa VERAH und NäPA unterscheiden sich grundlegend. Dem Deutschen Hausärzteverband war es von Anfang an wichtig, alle Facetten einer Hausarztpraxis in der Fortbildung der MFA abzubilden. Neben medizinischen Inhalten fokussiert die VERAH - Ausbildung daher auch stark auf Case- und Praxismanagement. Zudem soll sie für MFA und Praxisinhaber gut mit dem Praxisalltag vereinbar sein, um die Inhalte schnell in der Praxis anwenden zu können und zu entlasten. Die NäPA setzt schwerpunktmäßig auf medizinisch-theoretisches Wissen. Schon im Januar 2014 haben sich Deutscher Hausärzteverband und BÄK auf ein Memorandum geeinigt, wie die unterschiedlichen Fortbildungen gegenseitig anerkannt werden können (Abb. 1). Damit eine VERAH eine NäPA-Qualifikation erhält, muss sie 20 Theoriestunden (Ster- Dr. med. Heiner Pasch Kürten drpasch@ t-online.de 17

3 bebegleitung, Schmerz, Demenz, Ulcus cruris), 20 Hausbesuche und eine Prüfung über diese Inhalte ablegen. Umgekehrt müssen NäPA zusätzlich das VERAH -Modul Praxismanagement, 40 Stunden praktische Tätigkeit nachweisen sowie dazu eine Prüfung beim Institut für hausärztliche Fortbildung (IhF) bestehen. Teilweise gibt es auf Länderebene spezifische Regelungen zur Anerkennung. Abrechnung VERAH oder NäPA? Die Art der Qualifikation spielt in Praxisalltag wie für die Abrechnung eine Rolle. Während die VERAH leicht über die HZV abzurechnen ist, wurden für die NäPA-Vergütung nach EBM viele Hürden für Hausärzte aufgebaut. Die VERAH punktet in der HZV mit einer einfachen Abrechnung für die Vorhaltung einer VERAH wird in der Regel ein Zuschlag von fünf Euro auf die Chronikerziffer P3 gewährt. Bei der HZV hängen die Honorare also nicht von der Praxisgröße ab. In der HZV werden sowohl die Pauschalen oder aber die als Einzelleistung vergüteten Hausbesuche der VERAH bezahlt. Das gilt für jeden als Chroniker abgerechneten Patienten sowohl für jeden VE- RAH -Hausbesuch zu Hause, im Heim und für jeden Mitbesuch. Die Anzahl der Pauschalen oder Einzelleistungen ist keinerlei Einschränkungen unterworfen. Im KV-System ist die Abrechnung von NäPA- Leistungen an einige Hürden geknüpft, etwa eine Mindestzahl behandelter Patienten. Diese Zahl kann bei entsprechender Praxisgröße durchaus in einem Quartal vorhanden sein. Schrumpft aber der Patientenstamm, etwa weil Patienten die Praxis wechseln, müssen Ärzte damit rechnen, dass die Quote der Behandlungsfälle nicht mehr Vergütung in der HzV Pauschalgebühr pro Chroniker, i.d.r. 5 Einzelvergütung des VERAH-Hausbesuch, i.d.r. 18 Einzelvergütung Heim-Mitbesuch, i.d.r. 18 EBM 2015 VERAH punktet mit einer einfachen Abrechnung, die nicht von der Praxisgröße abhängt. EBM Leistung Punkte Honorar* Pauschale 22 2, Hausbesuch ,05 NäPA Heim-, Mit-Besuch ,53 Änderung ab 1. Juli 2015: Außer Labor (Leistungen des Abschnitts 32.2) und der postoperativen Behandlung (GOP 31600) ist für NäPA jetzt auch das Anlegen eines LZ-EKG (GOP 03322) neben den Besuchen abrechnungsfähig. * Punktwert 2015: 10,2718 Cent erzielt wird und damit auch die Genehmigung verloren geht. Details: Die Genehmigung zur Abrechnung nach EBM erhalten Hausärzte, die in den letzten vier Quartalen durchschnittlich mindestens 860 Behandlungsfälle abgerechnet haben oder mindestens 160 Patienten betreuen, die 75 Jahre und älter sind. Dies gilt pro Vollzulassung, bei anteiliger Zulassung werden die Zahlen adäquat reduziert. Zudem ist die Auszahlung der Pauschale auf maximal 584 Behandlungsfälle pro Praxis begrenzt, wobei von diesen alle HZV-Fälle abgezogen werden müssen. Hausärzte, die an Selektivverträgen teilnehmen, werden also systematisch von zusätzlichen Honorarmitteln ausgeschlossen. Sonderfälle der NäPA-Abrechnung BAG: In einer Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) oder einer Praxis mit angestellten Ärzten werden die für die Genehmigung relevanten Behandlungsfälle folgendermaßen gezählt: Für einen Arzt mit Vollzulassung werden jeweils 860 Fälle oder 160 Patienten älter als 75 gerechnet. Für jeden weiteren Arzt eine reduzierte Zahl von 640 oder 120 Fällen. Bei Ärzten mit anteiliger Zulassung zählt auch nur die anteilige Zahl von Behandlungsfällen. Ein Beispiel: BAG mit drei Ärzten, zwei mit Vollzulassung und ein angestellter Arzt mit halber Zulassung. Nötig sind = Behandlungsfälle oder = 360 über 75-Jährige. Job-Sharer: Bei Jobsharer-Praxen (ein Praxisinhaber, ein Jobsharer) wird die Praxis wie eine Einzelpraxis behandelt, da durch das Jobsharing die Praxisgröße, also die Zahl behandelter Patienten, nicht wesentlich steigen darf ( 101 Abs. 1 Nr. 4 SGB V). Dies führt dazu, dass eine Praxis mit einem angestellten Arzt mit halber Zulassung 1120 ( ) Fälle nachweisen muss, eine Jobsharer-Praxis mit einem angestellten Jobsharer mit halber Zulassung jedoch nur 860 Fälle. Neue Praxen: Für neue und junge Praxen, die weniger als 18 Monate zugelassen sind, gibt es eine Sonderregel im EBM. Sie müssen für die ersten 18 Monate keine Mindestzahlen vorlegen, um eine Abrechnungsgenehmigung für die Nummern 03060, 03062, zu erhalten. Erst ab dem 19. Monat greift dann die Nachweispflicht. Weitere Benefits für die Praxis Auch wenn wir hier in erster Linie einen Blick auf die Abrechnung von VERAH und NäPA werfen, darf der eigentliche Benefit speziell ausgebildeter MFA Foto: Zerbor - Fotolia.com 18 Der Hausarzt 13/2015

4 nicht aus den Augen gelassen werden. Die Delegation unter ärztlicher Aufsicht etwa von Hausbesuchen entlastet Hausärzte und schafft Zeit für andere Aufgaben. Bei VERAH machen Hausbesuche nur etwa ein Viertel der Tätigkeit aus. Gut ausgebildet sind sie auch für das Management und die Betreuung der Disease-Management-Programme und der HZV-Verträge. Zudem können sie bei der Planung und (mit dem Arzt) Durchführung von reisemedizinischen Sprechstunden, Impfungen/ Impfsprechstunden oder einer Akutsprechstunde für akute Krankheitsprobleme unterstützen. Das hilft, den Praxisablauf zu optimieren. Hausärzte sollten dabei frühzeitig daran denken, wie ein plötzlicher Ausfall (längere Krankheit, Kündigung) einer VERAH kompensiert werden kann. Gerade hier wäre eine zweite qualifizierte MFA sinnvoll - auch bei dünner Personaldecke und nicht nur in großen Praxen mit entsprechendem Bedarf. Nicht zuletzt werten Hausärzte auch die Tätigkeit ihrer MFA mit einer Weiterbildung auf. Darüber hinaus sind qualifizierte MFA ein ideeller Mehrwert für die Praxis. Ärzte sollten sich daher nicht scheuen, Zertifikate für Patienten sichtbar in der Praxis sowie in der Außendarstellung (Internet, Praxis-Zeitung u.ä.) zu präsentieren. So wird die Bindung bestimmter Patienten an die eigene Praxis gestärkt. Besonders wenn Ärzte erklären, welchen Nutzen Patienten davon haben, etwa eine umfassendere Betreuung chronisch kranker, älterer und immobiler Patienten. Der Hausarzt 13/2015 Ein weiterer Pluspunkt zeigt sich bei der Praxisabgabe oder -verkauf. Qualifizierte MFA und effiziente Praxisabläufe steigern den Wert der Praxis. Denn auch der Nachfolger profitiert von der Entlastung. Fazit Auch ein Nachfolger profitiert von der Entlastung durch besonders qualifizierte MFA. Besonders qualifizierte Mitarbeiterinnen sind ein Gewinn für die Praxis. Die Praxis profitiert finanziell und ideell, wenn man die gezielte Versorgung chronisch kranker und alter Menschen betrachtet. Zudem werten Praxisinhaber die Tätigkeit ihrer Mitarbeiterinnen auf. Bei Hausbesuchen bekommen MFA oft einen anderen, entspannteren Kontakt zu Patienten, da die Patienten die Gastgeber sind. Die so gewonnenen Informationen zu Befinden und aus dem Umfeld des Patienten sind auch für den Arzt hilfreich. Sofern auch MFA auf Hausbesuche fahren, sollten Hausärzte aber einige Fragen klären: Eigenes oder Praxisfahrzeug? Einige Landesverbände des Deutschen Hausärzteverbandes bieten hier Sonderkonditionen für ein VERAH mobil an. Wie ist die Entschädigung geregelt: Benzingutscheine, Kilometergeld, Monatspauschale? Auch die Haftung bei einem Unfall und eventuelle Schadenersatzzahlungen sollten geklärt sein. PASSGENAU! Gesundheits-Pass Diabetes 2,60, KI ,15, 1,70, ab 200 Expl. 1,50 ) Kinder- und Jugendpass-Diabetes 2,60, KI ,30, 1,90 ) Erhältlich über: per Telefon 07 11/ per Mail svk@svk.de Gesundheits-Pass Diabetes (deutsch/türkisch) 3,50, KI ,30, 3,10 ) per Post SVK-GmbH, VA Kirchheim-Verlag, Postfach , Stuttgart per Internet

5 Mehr Qualität mit innovativem Konzept Demografischer Wandel und steigende Multimorbidität, angesichts zu meisternder Herausforderungen gehen immer mehr Hausarztpraxen neue Wege um dennoch die Versorgung ihrer Patienten weiter zu verbessern. Eine gute Möglichkeit ist da der Einsatz einer VERAH, ein Konzept, das sich wachsender Nachfrage erfreut. Der demografische Wandel und die steigende Zahl von Menschen mit chronischen Erkrankungen stellen ganz neue Anforderungen an die ärztliche Versorgung im Allgemeinen, besonders jedoch an die hausärztliche Versorgung. Diese Diagnose teilen nahezu alle Akteure im Gesundheitswesen, manche tun sich jedoch dann mit der konkreten Umsetzung zukunftweisender Maßnahmen deutlich schwerer. VERAH -Kongresse VERAH -Kongress Wernigerode VERAH -Kongress Wismar VERAH -Kongress Bad Kissingen Alle weiteren Termine zu VERAH -Fortbildungen finden Sie unter: Der Deutsche Hausärzteverband hat unter anderem mit dem VERAH -Konzept bereits vor vielen Jahren begonnen, neue Wege bei der Gestaltung und Strukturierung hausärztlichen Versorgung zu gehen. Drei Kriterien waren dabei besonders wichtig: Es muss das oberste Ziel sein, die Qualität der Versorgung der Patienten zu verbessern. Darüber hinaus dürfen keine neuen Schnittstellen entstehen, denn diese sind immer potenzielle Fehlerquellen. Außerdem müssen die individuellen Umstände in der jeweiligen Praxis berücksichtigt werden. Grundlage des VERAH -Konzepts ist die Fortbildung beim Institut für hausärztliche Fortbildung (IhF) im Deutschen Hausärzteverband. Hier können sich MFA zur VERAH weiterbilden lassen. Das Curriculum orientiert sich speziell an den Bedürfnissen in den Hausarztpraxen. VERAH unterstützen den Hausarzt, beispielsweise indem sie routinemäßige Hausbesuche oder Aufgaben im Case- sowie im Impf- und Wundmanagement übernehmen. Die Fachangestellten können dabei jederzeit Rücksprache mit dem Hausarzt halten, wichtige Hinweise weitergeben und somit auch dem Arzt einen besseren Überblick über die Beschwerden seiner Patienten verschaffen. Diese wiederum profitieren von einer individuelleren und umfassenderen Versorgung. Um ein solches Konzept erfolgreich umzusetzen, hilft es nicht starre Vorgaben zu machen sondern die Hausarztpraxen müssen die Möglichkeit haben selbst zu entscheiden, wie die VERAH am besten zum Einsatz kommen. Deswegen gibt es im Rahmen der Verträge zur Hausarztzentrierten Versorgung (HZV) einen Zuschlag von fünf Euro auf die Chronikerpauschale P3. Anstatt ein bürokratischen Ungetüm zu schaffen, das am Ende zu noch mehr Schreibtischarbeit führt, gibt es hier ein einfaches und klar strukturiertes Vergütungssystem. Inzwischen gibt es bundesweit über ausgebildete VERAH und die Nachfrage ist nach wie vor groß. Das beweist, dass Hausärztinnen und Hausärzte und ihre Praxisteams für neue und innovative Konzepte offen sind wenn sie denn die Versorgung verbessern und die Realität in der Praxis berücksichtigen. Dies scheinen einige Nachahmer nicht verstanden zu haben. Vincent Jörres Foto: picture alliance / blickwinkel/ McPhoto 20 Der Hausarzt 13/2015