Tuberkulose im Erwachsenenalter. S2k Leitlinie des DZK im Auftrag der DGP 2017

Transkript

1 Tuberkulose im Erwachsenenalter Leitlinie zur Diagnostik und Therapie, einschließlich Chemoprävention und Chemoprophylaxe S2k Leitlinie des DZK im Auftrag der DGP 2017

2 Autoren der S2k LL Tuberkulose 2017 Prof. Dr. Tom Schaberg Prof. Dr. Torsten Bauer, Dr. Folke Brinkmann, Prof. Dr. Roland Diel, Dr. Cornelia Feiterna-Sperling, Prof. Dr. Walter Haas, PD Dr. Pia Hartmann, Dr. Barbara Hauer, Dr. Jan Heyckendorf, Prof. Dr. Christoph Lange, Prof. Dr. Albert Nienhaus, Dr. Ralf Otto- Knapp M.Sc., Dr. Martin Priwitzer, PD Dr. rer. nat. Elvira Richter, Dr. Rudi Rumetshofer, Dr. Karl Schenkel M.Sc., Prof. Dr. Otto Schoch, Dr. Nicolas Schönfeld, Prof. Dr. Ralf Stahlmann

3 S2k LL Tuberkulose 2017: Historie : Präsidiumsbeschluss DZK Anmeldung AWMF : Erste Sitzung der LL-Kommission : Fünfte Sitzung der LL-Kommission Februar 2017: Einreichung des Manuskriptes beim Verlag April/Mai 2017: Publikation in der PNEUMOLOGIE

4 S2k LL TB 2017: Wichtige Institutionen Deutsche Gesellschaft für Pneumologie (DGP e.v.) [T Schaberg, R Diel] Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI) [C Feiterna- Sperling] Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (DGPP) [F Brinkmann] Robert-Koch Institut (RKI) (W Haas, B Hauer) Deutsche Gesellschaft für Infektiologie (DGI) [P Hartmann, J Heyckendorf] Deutsches Zentrum für Infektionsforschung (DZIF). [C Lange] Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) [A Nienhaus] Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (DZK e.v.) [T Bauer, R Otto-Knapp, K Schenkel] Bundesverband der Ärztinnen und Ärzte des öffentlichen Gesundheitsdienstes e.v. (BVGÖD) [M Priwitzer] Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM) [E Richter] Österreichische Gesellschaft für Pneumologie (ÖGP) [R Rumetshofer] Schweizer Gesellschaft für Pneumologie (SGP) [O Schoch] Verband Pneumologischer Kliniken (VPK) [N Schönfeld] Deutsche Gesellschaft für Pharmakologie [R Stahlmann]

5 Finanzierung S2k LL TB 2017 DGP (Zuschuss Personalkosten DZK: : ,00 ) Niedersächsischer Verein zur Bekämpfung der Tuberkulose, Lungen- und Bronchialerkrankungen (20.000,00 ) VDK (5.000,00 ) WdGP (3.000,00 ) Deutsche Gesellschaft für Infektiologie (1.500,00 )

6 S2k LL Tuberkulose 2017: Was ist neu? S2k Leitlinie nach AWMF-Definition Methodik: Umfängliche Auswertung der Literatur; Konsensfindung per Abstimmung Einbeziehung diverser relevanter Fachgesellschaften und Institutionen

7 Punktuell und/oder abschließend beratend tätig waren folgende Fachgesellschaften: Berufsverband der Deutschen Radiologen (BDR) Deutsche Gesellschaft für Chirurgie e. V. (DGCH) Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde (DGHNO) Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie (DGT) Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e. V. (DGRh) Deutsche Gesellschaft für Urologie e.v. (DGU) Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG) Deutsche Ophtalmologische Gesellschaft (DOG) Deutscher Hausärzteverband e.v. (DHV)

8 S2k LL Tuberkulose 2017: Was ist neu? Tuberkulose = Erkrankung Erstrang- und Zweitrang-Medikamente Medikamente der Standardtherapie Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol Medikamente der Nicht-Standardtherapie Alle anderen

9 S2k LL Tuberkulose 2017: Was ist neu? Eigene Kapitel: Labordiagnostik Molekularbiologie Versorgungsaspekten Auseinandersetzung MDK Medikamentenmanagement Pharmakologie, Medikamenten-Steckbriefe

10 S2k LL Tuberkulose 2017: Was ist neu? Deutlich erweiterte Kapitel: HIV-Koinfektion Therapiebeginn, Interaktionen, IRIS MDR-XDR-Tuberkulose Molekularbiologisch geleitete individualisierte Therapie Keine WHO-Kurzzeittherapie in Deutschland

11 S2k LL Tuberkulose 2017: Standardtherapie Standardtherapie der Tuberkulose Standardtherapie Definition Therapieergebnisse Besondere Therapiesituationen (Niereninsuffizienz, Schwangerschaft u.a.) Therapie bei Unverträglichkeit gegenüber einem Standardmedikament oder Monoresistenz Management wichtiger UAW Extrathorakale Tuberkulosen BCG-Infektion (Urologie)

12 S2k LL Tuberkulose 2017: Standardtherapie Keine Resistenzrisikofaktoren (Vorbehandlung, Kontakt, Herkunftsland) Alle Medikamente der Standardtherapie einsetzbar 2 HRZE 7 4 HR 7 6 Monate Keine Dreifachtherapie

13 S2k LL Tuberkulose 2017 Standardtherapie: Verlaufskontrollen Verlaufskontrollen unter Standardtherapie HIV Test und bei Verdacht Hepatitisserologie Labor (zumindest Blutbild, Leber- und Nierenwerte) a d d d NAT inkl. molekularer Resistenztestung c Mikroskopie aus Erregermaterial a Kulturelle Anzucht von Sputumproben a b e e Therapieende Resistenztestung a c Röntgen Thorax oder angemessene bildgebende Diagnostik a d Augenärztliche Kontrollen a Woche Monat 6 12

14 Therapie bei Unverträglichkeit oder Monoresistenz gegen ein Medikament der Standardtherapie Monoresistenz Unverträglichkeit oder Initialphase Kontinuitätsphase Gesamttherapiedauer Rifampicin: Nur bei 2 Monate INH, Monate INH, Monate Unverträglichkeit! PZA, EMB, FQ* EMB, FQ* Isoniazid 2 Monate RMP, FQ*, PZA, EMB, 4-7 Monate RMP, FQ* 6-9 Monate Pyrazinamid Ethambutol*** 2 Monate INH, RMP, EMB, (FQ*,**) 2 Monate INH, RMP, PZA, (FQ*,**) 7 Monate INH, RMP 9 Monate 4 Monate INH, RMP 6 Monate

15 S2k LL Tuberkulose 2017: Extrathorakale Tuberkulosen Ohne Änderung der Standardtherapie: Pleuritis tuberculosa Lymphknotentuberkulose Urogenitaltuberkulosen Adominaltuberkulosen Mit Änderung der Standardtherapie: Knochentuberkulosen (9 Monate) Perikardtuberkulose (unter Umständen plus Steroide) ZNS-Tuberkulosen (12 Monate) Miliartuberkulose (12 Monate)

16 S2k LL Tuberkulose 2017 Versorgungsaspekte Versorgungsaspekte der Tuberkulose Indikationen zu stationären Aufnahme Kriterienkatalog (weitgefaßt) Vergütung der Krankenhausbehandlung Probleme benannt DOTS Kriterien benannt Behandlungssicherung Maßnahmen benannt

17 S2k LL Tuberkulose 2017: Labor Labordiagnostik der Tuberkulose Präanalytik (Detaillierte Darstellung) Diagnostische Verfahren zum Nachweis von M.tb. Molekularbiologische Methoden Molekularbiologische Aspekte der Medikamentenresistenz Empfindlichkeitsprüfung Standard: phänotypisch Bei V.a. Resistenz frühzeitig: genotypisch

18 S2k LL Tuberkulose 2017: Chemoprävention und Chemoprophylaxe der LTBI Diagnostik der LTBI Indikationen zur Therapie der LTBI Entscheidungsfindung Durchführung der Chemoprävention Wirksamkeit der Chemoprävention UAW der Chemoprävention Besondere Personengruppen: Schwangere, beruflich Exponierte Chemoprophylaxe

19 S2k LL Tuberkulose 2017 Therapie der Tuberkulose bei Polyresistenz, MDR- und XDR-TB Resistenzdefinitionen Definition der Behandlungsergebnisse Risikofaktoren für Resistenzen Therapie der Polyresistenz Therapie der MDR-/ XDR-TB Konventionelle Therapie Therapie unter Berücksichtigung genetischer Resistenzcharakteristika Therapiedauer WHO Kurzzeittherapie: Für Deutschland nicht empfohlen Besondere Patientengruppen Chirurgische Therapie Adjuvante Therapie

20 S2k LL Tuberkulose 2017: TB und HIV Besonderheiten der Diagnostik Therapiebeginn HAART: Früh bei CD4 < 50/µl (2 Wochen nach TB-Therapie Start) HIV + plus ZNS-TB: Frühestens 8 Wochen nach TB- Therapie Start Beginn von HAART Bei CD4 > 220/µl: Individuelle Abwägung, eher > 3-6 Monate nach TB-Therapie Start Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) Medikamentöse Therapie mit Interaktionen der Tuberkulose- und antiretroviralen Medikamenten

21 S2k LL Tuberkulose 2017 Therapeutisches Medikamentenmanagement Pharmakologie: Pharmakokinetik und Pharmakodynamik Steckbriefe aller einsetzbarer Medikamente

22 S2k LL Tuberkulose 2017 Medikamenten-Steckbriefe Kritische Konzentration MHK-Breakpoint Resistenz: Genetik Dosierung Erwachsene und Kinder Schwangerschaft und Stillzeit Pharmakokinetik Kontraindikationen Wechselwirkungen Unerwünschte Arzneimittelwirkungen CAVE

23 S2k LL Tuberkulose 2017 Mai 2017 PNEUMOLOGIE 200 Manuskriptseiten 72 Druckseiten