Private Berufsschule zur sonderpädagogischen Förderung mit dem Förderschwerpunkt Lernen A N M E L D U N G ...

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1 St. Michaels-Werk e.v. Grafenwöhr Private Berufsschule zur sonderpädagogischen Förderung mit dem Förderschwerpunkt Lernen A N M E L D U N G Bitte in Druckschrift ausfüllen! für das Schuljahr... Internat: ja nein Als Erziehungsberechtigter für. Name Vorname geb. am. wohnhaft in... PLZ Ort.... Straße HsNr... Landkreis stelle ich den Antrag auf Aufnahme in Fachklasse, BGJ-k oder BVB Maler u. Lackierer... Fahrzeuglackierer... Bauten- und Objektbeschichter... Malerfachwerker... Konstruktionsmechaniker... Metallbauer... Fachpraktiker für Metalltechnik... Fachkraft für Metalltechnik (2-jährig). Kfz-Mechatroniker... Land- und Baumaschinenmechatroniker... Spengler... Anlagenmech. Sanitär-, Heizungsu. Klimatechnik... Frisör/in... Bitte unbedingt ausfüllen: a) zurzeit besuchte Schule (Schulname und Anschrift): Elektroniker Energie- u. Gebäudetechnik... Maurer... Betonbauer... Straßenbauer... Stuckateur... Trockenbaumonteur... Fachpraktiker für Holzverarbeitung... Schreiner 11. Klasse... Bäcker... Bäckereifachverkäufer/in... Fleischereifachverkäufer/in... Verkäufer/in... Berufsvorbereitende Maßnahme BVB b) im letzten Jahr besuchte Schule wenn von a) abweichend (Schulname und Anschrift):... Datum.. Unterschrift d. Erziehungsberechtigten Telefon: St. Michaels-Werk e. V. Grafenwöhr Vereinigte Sparkassen Telefax: Ludwig-Schmidt-Straße 3-9 Eschenbach Neustadt Vohenstrauß info@st-michaelswerk.de Grafenwöhr IBAN: DE Internet: Vorstand: Heimberg Tassilo BIC: BYLADEM1ESB

2 St. Michaels-Werk, Grafenwöhr Seite 2 von 8 P E R S O N A L B O G E N 1. Schüler: männlich weiblich Bitte in Druckschrift ausfüllen! Name geb. am Geburtsland Vorname Geburtsort. Religion Staatsangehörigkeit.. Straße Haus Nr... PLZ / Wohnort.... Wohnsitzgemeinde Landkreis.. Familienstand: ledig verheiratet geschieden getrennt lebend Tel: Fax: .. Sozialversicherungsscheinnummer (falls bekannt).. 2. Vater: erziehungsberechtigt: nein ja Name Vorname geb. am verstorben: nein ja Beruf. Staatsangehörigkeit Straße Haus Nr... PLZ / Wohnort.... Wohnsitzgemeinde Landkreis.. Familienstand: ledig verheiratet geschieden getrennt lebend Tel: Fax: Mutter: erziehungsberechtigt: nein ja Name Vorname geb. am verstorben: nein ja Beruf. Staatsangehörigkeit Straße Haus Nr... PLZ / Wohnort.... Wohnsitzgemeinde Landkreis.. Familienstand: ledig verheiratet geschieden getrennt lebend Tel: Fax: ..

3 St. Michaels-Werk, Grafenwöhr Seite 3 von 8 4. Vormund: erziehungsberechtigt: nein ja Name Vorname Straße Haus Nr... PLZ / Wohnort.... Tel: Fax: Der Schüler/Die Schülerin ist Asylant/in Asylbewerber/in Ausländer/in Aussiedler/in Kriegsflüchtling sonst. Zuzug Seit wann befindet sich der Schüler/die Schülerin in Deutschland? (Bitte das Datum angeben!) 6. Bisherige Schulausbildung - Bitte unbedingt vollständig ausfüllen! Bisher besuchte Schularten, bitte alle zutreffenden Schulen ankreuzen und Ort benennen! DFK (Diagnose- und Förderklasse, Kl. 1, Kl. 1A, Kl. 2), Ort:.. Förderschule mit dem Förderschwerpunkt Lernen, Ort:.. Förderschule mit dem Förderschwerpunkt sozial-emotionale Entwicklung, Ort:..... Schule für Kranke (in KJP), Ort:.. Grundschule, Ort:. (bitte unten stehende Fragen bearbeiten) Mittelschule, Ort:.. (bitte unten stehende Fragen bearbeiten) Berufsschule, Ort:.. Sonstige Schule, Ort: Falls Grund- und Mittelschule angekreuzt wurden: Fördermaßnahmen an Grund- und Mittelschule LRS-Training (Lese-Rechtschreibtraining) Dyskalkulie-Therapie MSD (Mobiler sonderpädagogischer Dienst) Inklusion Besuch einer Kooperationsklasse Besuch einer Praxisklasse Sonstige Fördermaßnahmen Wurde ein sonderpädagogisches Gutachten erstellt? nein ja Wenn ja, bitte die Schweigepflichtsentbindung ausfüllen, damit wir berechtigt sind, das Gutachten einzufordern. Bitte nur ausfüllen, falls noch kein sonderpädagogisches Gutachten erstellt wurde: Zur Aufnahme Ihres Kindes müssen wir ein sonderpädagogisches Gutachten erstellen. Dazu ist unter anderem die Durchführung eines Intelligenztests nötig. Wir bitten Sie daher um Ihre Einverständniserklärung. Sollte Ihr Kind bereits an einer anderen Stelle (Beratungslehrer, Schulpsychologe, Psychologe ) einen Intelligenztest gemacht haben, so könnten wir dort die Ergebnisse der Testverfahren einholen. Dazu brauchen wir eine Schweigepflichtsentbindung, die Sie bitte ausfüllen. Für Rückfragen wenden Sie sich bitte an Frau Kocbek, Tel: 09641/

4 St. Michaels-Werk, Grafenwöhr Seite 4 von 8 Einverständniserklärung Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass Mitarbeiter der Privaten Berufsschule zur sonderpädagogischen Förderung des St. Michaels-Werks e.v. Grafenwöhr im Rahmen der Erstellung eines sonderpädagogischen Gutachtens für mein/unser Kind.., geb. am. eine Intelligenztestung durchführt. Über die Ergebnisse werde ich/werden wir vom zuständigen Mitarbeiter informiert. Ort, Datum Unterschrift d. Erziehungsberechtigten Schweigepflichtsentbindung Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass Mitarbeiter der Privaten Berufsschule zur sonderpädagogischen Förderung des St. Michaels-Werks e.v. Grafenwöhr von Personen und/oder Einrichtungen Informationen und Unterlagen über mein/unser Kind.., geb. am. einholen dürfen. Ich entbinde/wir entbinden die betreffenden Personen und/oder Einrichtungen von ihrer Schweigepflicht gegenüber dem Mitarbeiter der Privaten Berufsschule zur sonderpädagogischen Förderung des St. Michaels-Werks e.v. Grafenwöhr. Ort, Datum Unterschrift d. Erziehungsberechtigten Bisher erreichter Schulabschluss Erf. Schulpflicht ohne Abschluss Abschluss Schule indiv. Lernförderung Haupt-/Mittelschule ohne Quali sonstiger Abschluss Zuletzt besuchte Jahrgangsstufe Klasse 8 Klasse 9 Klasse 10 sonstige 7. War schon ein Aufenthalt in einem Heim gegeben? nein ja Wenn ja Anschrift: 8. Liegt eine amtsärztlich festgestellte Behinderung vor? nein ja Wenn ja welche?

5 St. Michaels-Werk, Grafenwöhr Seite 5 von 8 9. Bei welcher Krankenkasse ist der / die Jugendliche im Rahmen der Familienhilfe versichert? Name und Anschrift der Krankenkasse: 10. Aufnahme in das Internat erwünscht? nein ja Rechtzeitig vor Schulbeginn erhalten Sie eine Mitteilung über den Termin des ersten Schultages. Ein Zurücksenden der Unterlagen gilt gleichzeitig als feste Anmeldung. Bitte senden Sie diese Unterlagen ausgefüllt und unterschrieben mit der Kopie des letzten Zeugnisses zurück an: Priv. Berufsschule des St. Michaels-Werks e.v. Postfach Grafenwöhr. Ort, Datum Unterschrift des Jugendlichen.. Unterschrift des Erziehungsberechtigten oder Vormunds Bitte unbedingt unterschreiben!

6 St. Michaels-Werk, Grafenwöhr Seite 6 von 8 Bestätigung des Ausbildungsbetriebs A U S B I L D U N G S B E S T Ä T I G U N G Hiermit wird bestätigt, dass der/die Auszubildende... geb. am von bis.. als (genaue Bezeichnung der Ausbildung) bei der Firma (Name des Ausbildungsbetriebs und Anschrift) ausgebildet wird. Der Ausbildungsbetrieb ist Mitglied der (bitte ankreuzen!) IHK HWK Ort, Datum Stempel und Unterschrift des Ausbildungsbetriebs

7 St. Michaels-Werk, Grafenwöhr Seite 7 von 8 Erstattung der Beförderungskosten zum Berufsschulunterricht Hinweise zur Beachtung: 1. Erstattungsanspruch besteht nur für die Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel 2. Erstattet werden nur die Originalfahrkarten (d. h. kein Anspruch auf Erstattung verlorener Karten). 3. Für Wege bis 3 km zum öffentlichen Verkehrsmittel besteht kein Erstattungsanspruch bei Benutzung eines Fahrzeugs. Fährt auf Teilstrecken über 3 km kein öffentliches Verkehrsmittel Rückfrage Sekretariat! 4. Beim Kauf beachten: zu kaufen ist die jeweils günstigste Fahrkarte (z. B. Wochenkarte, 10er Karte) gewählt wird die kürzeste Strecke zwischen gemeldetem Wohnort und Schulort Bahncards werden erstattet, wenn die Gesamtfahrtkosten (für 1 Schuljahr) inklusive Bahncard günstiger sind als die Fahrtkosten ohne Bahncard. 5. Für die Abrechnung: Vordrucke zum Sammeln und Abgeben der Karten sind im Sekretariat abzuholen die Karten sind prüfbar aufzukleben. 6. Auszahlung Die Auszahlung erfolgt 3 x pro Schuljahr nur per Überweisung auf ein angegebenes Konto. Der Antrag ist vom Erziehungsberechtigten oder dem volljährigen Schüler zu unterschreiben und bis spätestens 31. Oktober für das vorangegangene Schuljahr einzureichen. Hierbei handelt es sich um eine gesetzliche Ausschlussfrist (Art. 3 Gesetz über die Kostenfreiheit des Schulwegs SchKfrG). 7. Fahrten zur überbetrieblichen Ausbildung und Prüfungen sind nicht über die Schule erstattungsfähig. Ich bestätige, die Information gelesen zu haben: Name des Schülers.. Unterschrift Schüler/Erziehungsberechtigter 1 Infoblatt ist für Ihre Unterlagen bestimmt! 1 Infoblatt bitte mit den Anmeldeunterlagen zusenden!

8 St. Michaels-Werk, Grafenwöhr Seite 8 von 8 Erstattung der Beförderungskosten zum Berufsschulunterricht Hinweise zur Beachtung: 1. Erstattungsanspruch besteht nur für die Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel 2. Erstattet werden nur die Originalfahrkarten (d. h. kein Anspruch auf Erstattung verlorener Karten). 3. Für Wege bis 3 km zum öffentlichen Verkehrsmittel besteht kein Erstattungsanspruch bei Benutzung eines Fahrzeugs. Fährt auf Teilstrecken über 3 km kein öffentliches Verkehrsmittel Rückfrage Sekretariat! 4. Beim Kauf beachten: zu kaufen ist die jeweils günstigste Fahrkarte (z. B. Wochenkarte, 10er Karte) gewählt wird die kürzeste Strecke zwischen gemeldetem Wohnort und Schulort Bahncards werden erstattet, wenn die Gesamtfahrtkosten (für 1 Schuljahr) inklusive Bahncard günstiger sind als die Fahrtkosten ohne Bahncard. 5. Für die Abrechnung: Vordrucke zum Sammeln und Abgeben der Karten sind im Sekretariat abzuholen die Karten sind prüfbar aufzukleben. 6. Auszahlung Die Auszahlung erfolgt 3 x pro Schuljahr nur per Überweisung auf ein angegebenes Konto. Der Antrag ist vom Erziehungsberechtigten oder dem volljährigen Schüler zu unterschreiben und bis spätestens 31. Oktober für das vorangegangene Schuljahr einzureichen. Hierbei handelt es sich um eine gesetzliche Ausschlussfrist (Art. 3 Gesetz über die Kostenfreiheit des Schulwegs SchKfrG). 7. Fahrten zur überbetrieblichen Ausbildung und Prüfungen sind nicht über die Schule erstattungsfähig. Ich bestätige, die Information gelesen zu haben: Name des Schülers.. Unterschrift Schüler/Erziehungsberechtigter 1 Infoblatt ist für Ihre Unterlagen bestimmt! 1 Infoblatt bitte mit den Anmeldeunterlagen zusenden!