Fetales Alkoholsyndrom (FAS) - Diagnose, Ursachen und Sozialmedizinische Bedeutung Jugendamt LRA Würzburg, Dr.

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1 Fetales Alkoholsyndrom (FAS) - Diagnose, Ursachen und Sozialmedizinische Bedeutung Jugendamt LRA Würzburg, Dr. Martin Häußler Kinderklinik und Poliklinik Direktor: Prof. Dr. C. P. Speer

2 Diagnostik des FAS nach Leitlinie: 1. Faziale Auffälligkeiten Kurze Lidspalten und Lip-Philtrum-Guide > 3 und Schmale Oberlippe Landgraf et al

3 Diagnostik des FAS nach Leitlinie (AWMF 2013) 1. Faziale Auffälligkeiten und 2. Wachstumsauffälligkeiten Geburts- oder Körpergewicht P10 oder Geburts- oder Körperlänge P10 oder Body-mass-Index P10 und 3. Auffälligkeiten des zentralen Nervensystems (ZNS) Funktionelle ZNS-Auffälligkeiten oder Strukturelle ZNS-Auffälligkeiten (Mikrozephalie P10) 4. Alkoholanamnese in der Schwangerschaft Landgraf et al

4 Fallbeispiel 4. Kind, 3 ältere Geschwister in Pflegefamilien Mutter Deutsche, Vater aus Indien Unauffällige Schwangerschaft und Geburt Erbrechen nach Geburt, Drogenscreening: Benzodiazepine, Phencyclidine Alkoholmißbrauch verneint Kontaktaufnahme zum Jugendamt, Familienhebamme Stationär mit 8 Monaten wegen Trinkschwäche: Dystrophie, Mikrozephalie, V.a. fetales Alkoholsyndrom Ernährungsberatung, SPFH, stationärer Mutter-Kind-Aufenthalt im Kinderzentrum Maulbronn Erstvorstellung im SPZ mit 16 Monaten: Globale Entwicklungsstörung, Aufmerksamkeitsproblematik, Dystrophie, Mikrozephalus 4

5 Fallbeispiel, Diagnostik nach Leitlinie 1. Faziale Auffälligkeiten nein (schmale Oberlippe, Lip-Philtrum-Guide 3, Lidspaltenlänge normal) und 2. Wachstumsauffälligkeiten Geburts- oder Körpergewicht P10 oder Geburts- oder Körperlänge P10 oder Body-mass-Index P10 und 3. Auffälligkeiten des zentralen Nervensystems (ZNS) Funktionelle ZNS-Auffälligkeiten oder Strukturelle ZNS-Auffälligkeiten (Mikrozephalie P10) ja ja ja 4. Alkoholanamnese in der Schwangerschaft nein Alkoholbedingte entwicklungsneurologische Störung (ARND)?? 5

6 Fallbeispiel, Diagnostik nach 4-Digit Diagnostic Code Kriterien Ausprägung (1-4) 1. Wachstumsstörung 3 2. Faziale Auffälligkeiten 2 3. Auffälligkeiten des ZNS 4 4. Alkoholanamnese 2 4-Digit Diagnostic Code: 3242 = Sentinel physical findings (körperliche Hinweiszeichen) Astley et al

7 Fetale Alkoholspektrumstörungen (FASD) Symptome FAS pfas ARND ARBD 1. Wachstumsstörung + + +/- +/- 2. Faziale Auffälligkeiten + (+) - +/- 3. Auffälligkeiten des ZNS Alkoholanamnese +/ Fehlbildungen +/- +/- - + FAS Fetales Alkoholsyndrom (Vollbild) pfas Partielles fetales Alkoholsyndrom ARND alkoholbedingte entwicklungsneurologische Störung ARBD alkoholbedingte Geburtsdefekte Astley et al

8 Fetale Alkoholspektrumstörungen (FASD) Partielles fetales Alkoholsyndrom pfas Fetales Alkoholsyndrom FAS Alkoholbedingte entwicklungsneurologische Störung (ARND) Alkoholbedingte Geburtsdefekte ARBD 7,4-8,2 pro 1000 Lebendgeborene (Italien) 8

9 Ursachen, Sozialmedizin, Bedeutung der Diagnose bei FAS Prävention: Primäre und sekundäre Prävention (biologischer Risikofaktor) Tertiäre Prävention (psychosozialer Risikofaktor) Vermeidung von Alkoholgenuß/ -mißbrauch in der Schwangerschaft Vermeidung psychosozialer Beeinträchtigungen nach der Geburt Bedeutung der Diagnose: Früherkennung des FAS Information der Pflegefamilien Optimierung des psychosozialen Umfelds Befreiung von Schuld und Vorwürfen 9

10 Risikofaktoren für ungünstige Entwicklung bei FASD 415 Kinder mit FASD (mit Alkoholanamnese), 80% in Pflegefamilien, Querschnittstudie Ungünstiges Outcome: Unangemessenes Sexualverhalten, Schulabbrüche, Gesetzeskonflikte, Strafvollzug, Alkohol- und Drogenprobleme Risikofaktoren: späte Diagnosestellung niedriger Lebensanteil in stabiler Familie wechselnde Familien Gewalterfahrung Streissguth et al

11 Früherkennung bei FAS 1. Faziale Auffälligkeiten 2. Wachstumsauffälligkeiten 3. Auffälligkeiten des zentralen Nervensystems (ZNS) 4. Alkoholanamnese in der Schwangerschaft 11

12 International Classifikation of Functioning, Disability and Health (ICF) Gesundheitsproblem (Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD) Körperstrukturen und -funktionen Aktivitäten Teilhabe Kontextfaktoren materiell sozial verhaltensbezogen Titel der Präsentation

13 International Classifikation of Functioning, Disability and Health (ICF) Gesundheitsproblem (Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD) FAS: Q86.1 Körperstrukturen und -funktionen Aktivitäten Teilhabe Kontextfaktoren materiell sozial verhaltensbezogen Titel der Präsentation

14 International Classifikation of Functioning, Disability and Health (ICF) Gesundheitsproblem (Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD) FAS: Q86.1 Körperstrukturen und -funktionen Intelligenz Sprachliche Funktionen Anpassungsfähigkeit Vorhersagbares Handeln Zuverlässigkeit Impulskontrolle Aufmerksamkeit Problemlösungsvermögen Aktivitäten Kontextfaktoren materiell sozial verhaltensbezogen Lernen Aufgaben erledigen Beziehungen Teilhabe pflegen Wirtschaftliches Denken Schulbildung Ausübung von Arbeit Gemeinschaftsleben Familie Titel der Präsentation

15 FASD Deutschland Wir möchten betonen, dass alle Symptome und Verhaltensweisen auftreten können, es aber nicht müssen. Diese sind nur ein Teil der individuellen Persönlichkeit eines Menschen mit Alkoholschädigung. Es besteht leicht die Gefahr nur noch das fetale Alkoholsyndrom zu sehen, nicht aber den einzelnen Menschen mit all seinen Stärken und Schwächen, seiner Individualität. Menschen mit FSAD haben wie jeder andere ein Recht darauf, mit all ihren Stärken und Schwächen akzeptiert zu werden. 15

16 Zusammenfassung Das FAS ist durch Alkoholkarenz in der Schwangerschaft vermeidbar. Die Diagnose des FAS erfolgt nach biologischen Merkmalen. Einen beweisenden Test gibt es nicht. Die sichere Diagnose von FASD-Spektrumstörungen kann im Einzelfall schwierig bis unmöglich sein. Wichtig ist die Verdachtsdiagnose. Die Früherkennung ist verbesserungsfähig. Psychosoziale Hygiene nach der Geburt kann die Entwicklungsaussichten verbessern. 16