Wichtig bevor Sie das Anmeldeformular ausfüllen

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1 Wichtig bevor Sie das Anmeldeformular ausfüllen Bitte übersenden Sie uns die Anmeldung spätestens 4 Monate nach Eröffnung des Insolvenzverfahrens über das Vermögen Ihres Arbeitgebers oder spätestens 6 Monate nach Einstellung der Tätigkeiten oder Erklärung der Insolvenz Ihres Arbeitgebers. Beim Tod Ihres Arbeitgebers bitte so schnell wie möglich. Sofern Ihr Arbeitgeber Ihr Urlaubsgeld bei FerieKonto eingezahlt hat oder Sie Ihr Urlaubsgeld durch eine Urlaubskartenregelung (Feriekort) beziehen, sollten Sie das Urlaubsgeld bei diesen Einrichtungen beantragen, nicht bei LG. Sofern Ihr Arbeitgeber kein Urlaubsgeld für Sie eingezahlt hat, sollten Sie Urlaubsgeld bei LG beantragen. Um die Zahlung von Gehältern u.a.m. während der Kündigungsfrist von LG zu erhalten, müssen Sie sich während der ganzen Kündigungsfrist aktiv an der Suche nach einem neuen Arbeitsplatz beteiligt haben. Sie müssen somit versucht haben, Ihre wirtschaftlichen Verluste auf ein Minimum zu begrenzen. Bitte fügen Sie der Anmeldung folgende Unterlagen bei: Ihr Arbeitsvertrag und Ihre Kündigung. Ihre letzten 6 Gehaltsabrechnungen Bei nicht erfolgter Urlaubsgeldzahlung, übersenden Sie bitte die Gehaltsabrechnungen für den Zeitraum, in dem Sie kein Urlaubsgeld erhalten haben. Übersicht von Ihrer Rentenversicherungsgesellschaft, sofern Zahlungen von Beiträgen zur Rentenversicherung nicht erfolgt sind. Übersicht über die zuletzt durch Ihren Arbeitgeber getätigten Beitragszahlungen. Sofern Sie Ihre Rentenversicherung bei einer Bank haben, übersenden Sie uns bitte eine Kopie Ihrer Rentenpolice. Wenn Sie einen Anspruch auf Entschädigung, Überstundenzuschläge, Bonus o.ä. haben, fügen Sie bitte den Nachweis hierfür bei. Wir können nur Ihre Anmeldung bearbeiten, wenn Sie: - das Anmeldeformular ausfüllen und unterschreiben und - einen Nachweis für die zu deckenden Beträge beifügen. Bitte füllen Sie das Anmeldeformular am Computer aus. Drucken Sie das Formular aus und unterschreiben Sie es. Das unterschriebene Formular nebst Anlagen übersenden Sie anschließend bitte Lønmodtagernes Garantifond Kongens Vænge 8, 3400 Hillerød Telefon

2 Lønmodtagernes Garantifond Anmeldeformular Bitte füllen Sie das Formular aus, wenn Ihnen Gehalts-, Urlaubsgeld- oder Rentenzahlungen für durch Sie ausgeübte Tätigkeiten zustehen UND wenn Sie während der Kündigungsfrist kein Gehalt u.a.m. erhalten haben. 1. Sie (der/die Antragssteller/in) 1.1 Ihre CPR-Nr.: 1.2 Tel: 1.3 Name: Straße/ Hausnr.: 1.6 Ausländische Bankverbindung Bitte geben Sie nur Ihre Bankverbindung an, wenn dies eine ausländische Bankverbindung ist 1.7 Postleitzahl/ Ort: 1.8 Durch meine Unterschrift bestätige ich: LG übernimmt meine Forderung gegen den Arbeitgeber/ die Insolvenzmasse des Arbeitgebers, soweit ich Auszahlungen von LG erhalten werde Die in der Anmeldung enthaltenen Informationen habe ich als eine schriftliche Erklärung gegenüber eine öffentliche Behörde abgegeben, vgl. 163 des dänischen Strafgesetzes (Straffelov). 1.9 Datum 1.10 Unterschrift des Antragsstellers/ der Antragstellerin 1.11 Wenn Ihr Anliegen von Ihrer Gewerkschaft, Arbeitslosenversicherung oder von Ihrem Anwalt behandelt wird, erteilen Sie diese/diesen Vollmacht, indem Sie hier unterschreiben: 1.12 Ich erteile hiermit meiner Gewerkschaft/Arbeitslosenversicherung/ meinem Anwalt (Vollmachtnehmer) Vollmacht: 1.13 Name: 1.14 Anschrift: 1.15 Tel. (Durchwahl des Vollmachnehmers): 1.16 CVR-Nr.: 1.17 Die Vollmacht umfasst die Befugnis: zur Vertretung meiner Interesse und zur Entgegennahme von etwaigen Auszahlungen zur Vertretung meiner Interesse und zur Entgegennahme von etwaigen Auszahlungen 1.18 Unterschrift des Antragsstellers/ der Antragstellerin 2. Ihr Arbeitgeber 2.1 CVR-Nr. des Unternehmens: 2.2 Firma des Unternehmens: 2.3 Name des Arbeitgebers: 2.4 Anschrift: 2.5 Waren Sie Mitglied der Geschäftsführung/ des Vorstands? Ja/ Nein 2.6 Wenn Wenn Ja vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) 2.7 Waren Sie gewöhnliches Mitglied des Aufsichtsrates (nicht Mitarbeitervertreter)? Ja/ Nein 2.8 Wenn Ja vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) 2.9 Haben Sie oder Ihre nächsten Verwandten Anteile an der Gesellschaft? Ja/ Nein 2.10 Wenn Ja, geben Sie bitte den Namen der Anteilsinhaber an und wie Sie verwandt sind Wie sind die Anteile an der Gesellschaft verteilt?

3 3. Ihr Beschäftigungsverhältnis 3.1 Ihre Beschäftigungsform: Angestellter Angestellter ähn. - Arbeiter/ nach Stundenlohn - Praktikant 3.2 Wenn Sie einen Tarifvertrag haben, geben Sie bitte an welchen: 3.3 Ihre Berufsbezeichnung: 3.4 Wöchentliche Stundenzahl: 3.5 Stundenlohn DKK 3.6 oder Monatslohn DKK 3.7 Wenn Sie Arbeiter sind und nach Zeitplan arbeiten, bitte ankreuzen: 3.8 Beginn des Beschäftigungsverhältnisses: (tt)-(mm)-(jjjj) 3.9 Kündigung des Beschäftigungsverhältnisses: (tt)-(mm)-(jjjj) 3.10 Letzter Arbeitstag: (tt)-(mm)-(jjjj) 3.11 Freistellungsdatum: (tt)-(mm)-(jjjj) 3.12 Haben Sie hauptsächlich Ihre Tätigkeiten in Dänemark ausgeübt, bitte ankreuzen oder Land angeben: 3.13 Haben Sie gekündigt? Ja/ Nein 3.14 Haben Sie Tätigkeiten für die Insolvenzmasse ausgeübt? Ja/ Nein 3.15 Wenn Ja vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) 3.16 Wenn Ja, geben Sie bitte Ihren erzielten Gehalt in dem Zeitraum DKK 3.17 Bitte fügen Sie eine Kopie Ihres Arbeitsvertrages und der Kündigung sowie Gehaltsabrechnungen von der Insolvenzmasse bei, sofern Sie aus der Insolvenzmasse Gehaltszahlungen erhalten haben 4. Neue Arbeit 4.1 Haben Sie eine neue Arbeit angefangen? Ja/ Nein 4.2 Wenn Ja vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) 4.3 Name und Anschrift des neuen Arbeitgebers: 4.4 CVR-Nr. des neuen Arbeitgebers: 5. Nicht erfolgte Gehaltszahlungen 5.1 Gehalt für durch Sie ausgeübte Tätigkeit (brutto). Bitte geben Sie den Tätigkeitszeitraum und Betrag 5.2 Mir stehen noch folgende Gehaltszahlungen zu: vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) 5.3 Betrag: DKK 5.4 Arbeitsstunden, für die ich noch kein Gehaltszahlung erhalten habe: Stundenzahl 5.5 Wenn Sie eine Akontozahlung von Ihrem Arbeitgeber erhalten haben, bitte Betrag angeben: DKK 5.6 Gehalt ( Entschädigung ) während Ihrer Kündigungsfrist (brutto). Bitte geben Sie folgendes 5.7 Ihre Kündigungsfrist beträgt (bitte Tage, Wochen oder Monate angeben): 5.8 Die Kündigungsfrist gilt: vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) 5.9 Nicht erfolgte Gehaltszahlung während der Kündigungsfrist: DKK 5.10 Bitte fügen Sie eine Kopie Ihrer letzten 6 Gehaltsabrechnungen bei

4 6. Nicht erfolgte Zahlungen von Rentenbeiträgen 6.1 Bei nicht erfolgten Zahlungen von Rentenbeiträgen, geben Sie bitte folgendes 6.2 Name und Anschrift Ihrer Rentenversicherungsgesellschaft: 6.3 Ihr eigener Rentenbeitrag: % (Prozent) 6.4 Rentenbeitrag des Arbeitgebers: % (Prozent) 6.5 Wenn Sie Ihre Rentenversicherung bei einer Bank haben, fügen Sie bitte eine Kopie Ihrer Rentenpolice bei 6.6 Wenn Ihr Arbeitgeber 0-6 Monate vor Eröffnung des Insolvenzverfahrens (berechnet ab dem Stichtag) keine Beiträge für die Rentenversicherung an Ihre Rentenversicherungsgesellschaft gezahlt hat, geben Sie bitte den Zeitraum und den Betrag 6.7 Zeitraum vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) 6.8 Betrag: DKK 6.9 Bitte fügen Sie eine Übersicht über die gezahlten Beiträge zur Rentenversicherung bei 6.10 Wenn Ihr Arbeitgeber mehr als 6 Monate vor Eröffnung des Insolvenzverfahrens (berechnet ab dem Stichtag) keine Beiträge für die Rentenversicherung an Ihre Rentenversicherungsgesellschaft gezahlt hat, geben Sie bitte den Zeitraum und den Betrag 6.11 Zeitraum vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) 6.12 Betrag: DKK 6.13 Bitte fügen Sie einen Nachweis dafür bei, dass Sie versucht haben Ihre Rente auszahlen zu lassen, sowie eine Übersicht über die zuletzt erfolgten Beitragszahlungen 7. Nicht erfolgte Urlaubsgeldzahlung 7.1 Steht Ihnen noch Urlaubsgeld zu? Bitte geben Sie das Bruttogehalt an, aus dem das Urlaubsgeld zu zahlen ist: 7.2 Anspruch auf Urlaubsgeld dieses Jahr: vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) 7.3 Anspruch auf Urlaubsgeld letztes Jahr: vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) 7.4 Anspruch auf Urlaubsgeld des Vorjahres: vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) 7.5 Anspruch auf Urlaubsgeld: DKK 7.6 Haben Sie bei Ihrem Arbeitgeber, der insolvent ist oder seine Tätigkeiten eingestellt hat, Urlaub genommen? Ja/ Nein 7.7 Wenn Ja, bitte geben Sie an, wann Sie während der Anstellung Urlaub genommen haben: 7.8 Vom 1.1 dieses Jahres: 7.9 Vom 1.1 bis zum letztes Jahres: 7.10 Vom 1.1 bis zum des Vorjahres: 7.11 Erhalten Sie Urlaubsentgelt oder Urlaubsgeld für den Urlaub? 7.12 Urlaubsentgelt 7.13 Urlaubsgeld für den Urlaub 7.14 Bitte fügen Sie eine Kopie der Gehaltsabrechnungen für den Zeitraum bei, in dem die Urlaubsgeldzahlung nicht erfolgt ist (mit Saldenangaben für das Jahr) 8. Der übergesetzliche Zusatzurlaub 8.1 Erhalten Sie einen übergesetzlichen Zusatzurlaub, den Sie noch nicht genommen haben, geben Sie bitte die Anzahl von Tagen 8.2 Der übergesetzliche Zusatzurlaub aus diesem Jahr: Anzahl Tage 8.3 Der übergesetzliche Zusatzurlaub aus dem letzten Jahr: Anzahl Tage 8.4 Der übergesetzliche Zusatzurlaub in DKK: 8.5 Bitte fügen Sie eine Kopie Ihrer letzten Gehaltsabrechnungen sowie Ihres Arbeitsoder Tarifvertrages bei

5 9. Sonntags- und Feiertagszuschläge und Zahlungen aus dem Fritvalgskonto 9.1 Wenn Ihnen noch Zahlungen von Sonntags- und Feiertagszuschläge (SF-Zuschläge) zustehen, geben Sie bitte folgendes 9.2 SH-Satz: % (Prozent) 9.3 Dieses Jahr: (Jahr) 9.4 SH-Saldo (aus der letzten Gehaltsabrechnung): DKK 9.5 Letztes Jahr: (Jahr) 9.6 SH-Saldo (aus der letzten Gehaltsabrechnung des Jahres): DKK 9.7 Wenn Ihnen noch Zahlungen aus dem Fritvalgskonto zustehen, geben Sie bitte folgendes 9.8 Zahlungen aus dem Fritvalgskonto in Prozent: % (Prozent) 9.9 Saldo des Fritvalgskonto (aus der letzten Gehaltsabrechnung): DKK 9.10 Bitte fügen Sie eine Kopie einer Gehaltsabrechnung von diesem und evtl. letztem Jahr bei 10. Andere Forderungen 10.1 Firmenwagen/ Firmenhandy. Wenn Ihnen während Ihrer Anstellung einen Firmenwagen oder ein Firmenhandy zur Verfügung gestellt wurde, geben Sie bitte folgendes 10.2 Rückgabe des Handys: (tt)-(mm)-(jjjj) des Firmenwagens: (tt)-(mm)-(jjjj) 10.3 Monatlicher Wert des Firmenwagens: DKK 10.4 Gegenforderung. Wenn Ihr Arbeitgeber eine Gegenforderung hat, wie z.b. Warenkauf oder ein Ihnen zur Verfügung gestellter Computer, bitte geben Sie die Gegenforderung 10.5 Betrag: DKK 10.6 Bitte fügen Sie eine Kopie von allen abgeschlossenen Verträgen bei 10.7 Entschädigung. Wenn Sie einen Anspruch auf Entschädigung haben, geben Sie bitte an, gemäß welchem Gesetz: a des dänischen Angestelltengesetzes (Funktionærlov) b des Funktionærlov Andere Entschädigung Wenn andere Entschädigung, geben Sie diese bitte Betrag: DKK Bitte fügen Sie einen Nachweis für Ihre Forderung bei Andere Einkünfte. Wenn Sie einen Anspruch auf z.b. Überstundenzuschläge, Sonderleistungen, Provision, Akkordgewinn oder Bonus haben, geben Sie bitte folgendes Zeitraum: vom (tt)-(mm)-(jjjj) bis (tt)-(mm)-(jjjj) Betrag: DKK Bitte fügen Sie eine Kopie von den Verträgen bei, aus den Ihre anderen Einkünfte oder Sonderleistungen hervorgehen Verfahrenskosten und Zinsen. Wenn Sie Ausgaben für Verfahrenskosten und Zinsen haben, geben Sie bitte folgendes Verfahrenskosten: Betrag: DKK 10.21: Zinsen: Betrag: DKK Bitte fügen Sie einen Nachweis für die Verfahrenskosten und Zinsen bei

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