Inhalt. Geleitwort... v Vorwort... VI Herausgeber... VII Anschriften... vm

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1 Geleitwort... v Vorwort... VI Herausgeber... VII Anschriften... vm 1 Evidenzbasierte Rehabilitation nach Schlaganfall... 1 Roland van Peppen, Jan Mehrholz 1.1 Einleitung Schlaganfall Physiotherapie als bedeutender Bestandteil der Rehabilitation nach Schlaganfall International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) Evidenzbasierte Praxis Ungenügende Evidenz für bestimmte Behandlungsansätze Klinische Behandlungsleitlinien zur Schlaganfallrehabilitation Implementierung von Leitlinien Lerninhalte... 6 Prädiktoren nach Schlaganfall... 9 Hartwig Woldag, Horst Hummelsheim Prädiktoren des globalen Outcomes Harninkontinenz Erneuter Schlaganfall Lateralisation Größe und Lokalisation der Hirnläsion Alter Geschlechtsspezifische Unterschiede Post stroke depression Prädiktoren der funktioneilen Erholung des Arms Lernfragen Neuroplastizität Joachim Liepert 3.1 Einleitung und Definition Beispiele übungsinduzierterplastizität Plastizität durch gesteigerten sensiblen Input und motorisches Lernen Plastizität durch externe (apparative) Stimulationen Beispiele läsionsinduzierterplastizität Tierexperimentell Humanexperimentell Plastizität als Phänomen mit negativer Konsequenz Mechanismen der Plastizität Strukturelle Plastizität Bibliografische Informationen digitalisiert durch

2 XI Hebb'sche" Plastizität und homöostatische Plastizität Long-term potentiation (LTP) und long-term depression (LTD) Inhibition durch GABA NeurotropheWachstumsfaktoren Faktoren, die plastische Veränderungen blockieren Zeitliche Abläufe von Plastizität Lernfragen Motorisches Lernen und grundlegende psychologische Bedürfnisse: Implikationen für die Rehabilitation nach Schlaganfall Gabriele Wulf, Rebecca Lewthwaite, Carolee J. Winstein 4.1 Einleitung Lernen versus Leistung Kompetenz Positive Rückmeldungen Fähigkeitskonzepte Aufmerksamkeitsfokus Schlussfolgerungen Autonomie Rückmeldungen Unterstützende Geräte Bewegungsbeobachtung Schlussfolgerungen Soziale Eingebundenheit Schlussfolgerungen Zusammenfassung und Ausblick Lernfragen Forced-use-Therapie Susanna Freivogel 5.1 Einleitung Hintergrund Restriktion Durchführung Einschränkungen einer Restriktionsbehandlung Zeitpunkt Repetitives Funktionstraining Bilaterales repetitives Funktionstraining Checkliste Testinstrumente Ergebnisse Zusammenfassung Lernfragen... 52

3 XII Inhalt 6 Mentales Training: Lernen durch Bewegungsvorstellung und -imitation Christian Dettmers, Violetta Nedelko 6.1 Begriffsbestimmung Grundlagen Abgrenzung zwischen mentaler und manueller Rotation Bewegungsvorstellung nutzt Strukturen, die auch bei der Bewegungsausführung tätig sind Kinästhetische und visuelle Bewegungsvorstellung Sport Spiegelneuronensystem(SNS) Konzept des Spiegelneuronensystems Exzitabilitätssteigerung durch Beobachtung und Vorstellung Hemisphärenspezialisierung? Einfluss des SNS auf motorisches Lernen Altersabhängigkeit des SNS FunktionelleBildgebung Assessments Fragebögen zur Erfassung der Lebhaftigkeit des Bewegungsvorstellungsvermögens Chronometrische Tests Handidentifizierungsaufgabe Autonome Testungen Bewegungsvorstellung bei Patienten Bewegungsvorstellungstraining in der Rehabilitation Bewegungsbeobachtung bei Gesunden Bewegungsbeobachtungstraining in der Rehabilitation Unterschied zwischen Beobachtung und Vorstellung von Bewegung Kritische Bemerkungen Zusammenfassung Lernfragen Spiegeltherapie Chrisitan Dohle 7.1 Die Idee zum Einsatz des Spiegels Neurophysiologie - was bewirkt der Spiegel? Effekt auf die zerebrale Aktivierung Effekt auf die Motorik Klinische Daten Wirkmechanismus der Spiegeltherapie Therapeutische Umsetzung Therapiesetting Bewegungsauftrag für die nicht betroffene Extremität Bewegungsauftrag für die betroffene Extremität Integration in den Therapiealltag Zusammenfassung Lernfragen... 79

4 XIII 8 Arm-Basis-Training und Arm-Fähigkeits-Training Thomas Platz 8.1 Einleitung Die therapeutische Entscheidung Entwicklungshintergrund des schädigungsorientiertentraining Arm-BASIS-Training Arm-Fähigkeits-Training Indikationen für das Arm-Basis-und Arm-Fähigkeits-Training Schulung für IOT-Anwender Wirksamkeitsnachweise - ein Markenzeichen der IOT-Verfahren Wirksamkeitsnachweise in der Armrehabilitation Randomisierte kontrollierte Studien für das Arm-BASIS-Training und Arm-Fähigkeits- Training Konventionelle Therapie versus schädigungsorientierte Therapie (IOT) Fazit Lernfragen Balancetraining nach Schlaganfall Martin Hofheinz, Michael Mibs, Bernhard Eisner 9.1 Einleitung Durchführung Grundlagen zur Balance Grundlagen der Therapie der Balancestörungen Evidenz Reviews im Allgemeinen Balancetraining in der akuten, subakuten und postakuten Phase nach Schlaganfall Balancetraining in der chronischen Phase nach Schlaganfall Methodische Strategien Variationsformen des Übens Strategien zur Variation von Übungsprogrammen Sicherheit - die wichtigste Maßnahme Unterschied zwischen Üben und Lernen Konstantes versus variables Üben Zufälliges Training versus Blocktraining Lernfragen Krafttraining Caroline Renner, Horst Hummelsheim 10.1 Einleitung Definitionen Klinische Grundlagen: Besonderheiten der Kraftminderung nach Schlaganfall Einfluss der Muskellänge auf die Kraftentwicklung Geschwindigkeit des Kraftaufbaus Krafttraining in der Rehabilitation nach Schlaganfall Progressives Widerstandstraining Kombinationstraining aus aufgabenorientiertem und Widerstandstraining Schlussfolgerung D.fi ]jptnfracpn 121

5 XIV Inhalt 11 Ausdauertraining nach Schlaganfall Jan Mehrholz 11.1 Einleitung Ausdauertraining Ursachen der Dekonditionierung nach Schlaganfall und abgeleitete Zielsetzungen Leitlinien der American Heart Association Status quo oder inwieweit wird derzeit konditioniert? Trainingssteuerung Herzfrequenz und adaptierte Karvonen-Formel Borg-Skala Energieverbrauch, Spirometrie Welche Übungen in der Physiotherapie lassen welche Intensitäten erwarten? Was ist beim aeroben Training zu beachten? Screening Patientenvorbereitung Trainingsplanung und-umgebung Therapiemodus,-dauerund-häufigkeit Trainingsintensität Ergebnismessung Modifizierung des Lebensstils Welche Effekte sind durch kardiovaskuläres Training erreichbar? Zusammenfassung Lernfragen Laufbandtraining nach Schlaganfall Louise Ada, Catherine Dean 12.1 Einleitung Laufbandtraining mit Körpergewichtsentlastung für nicht gehfähige Patienten nach Schlaganfall Wissenschaftliche Nachweise für Laufbandtraining mit Körpergewichtentlastung Wie man Laufbandtraining mit Körpergewichtsentlastung durchführen sollte Tipps zum Laufbandtraining Laufbandtraining bei chronischen gehfähigen Patienten nach Schlaganfall Gründe für Laufbandtraining bei diesen Patienten Wissenschaftliche Evidenz für Laufbandtraining bei gehfähigen Patienten Wie man Laufbandtraining durchführen sollte Schlussfolgerung Lernfragen Elektromechanisch assistiertes Training Jan Mehrholz 13.1 Apparatetechnologie in der neurologischen Rehabilitation Vor- und Nachteile der Apparatetechnologie hinsichtlich der Rehabilitation nach Schlaganfall Elektromechanisch assistiertes Gehtraining Wissenschaftliche Belege, Cochrane-Evidenz zum elektromechanisch assistierten Training der unteren Extremität Elektromechanisch assistiertes Armtraining...152

6 XV Wissenschaftliche Belege, Cochrane-Evidenz zum elektromechanisch assistierten Training der oberen Extremität Lernfragen Upper Motor Neuron Syndrome und Kontrakturen Jan Mehrholz, Marcus Pohl 14.1 Upper Motor Neurone Syndrome (UMNS) Geschichte und Begriffsentwicklung Aktuelle Definition Pathophysiologie der Plussymptome Epidemiologie der Plussymptome Methoden zur Evaluation der Plussymptome Klinische Messmethoden Neurophysiologische Messmethoden Biomechanische Messmethoden Adaptive Symptome des UMNS: Kontraktur Definition Klinische Evaluation Kontraktur in der neurologischen Rehabilitation Epidemiologie Prävention und Therapie Lernfragen Pusher-Symptomatik Christian Zange 15.1 Einführung Definitionskriterien und Abgrenzung Ursache und Lokalisation der Störung Assessment Therapie Lernfragen Neglect Gudrun Sylvest Schönherr Definition und Arten des Neglects Definition des Neglects Arten des Neglects Extinktion Assoziierte Defizite Diagnose des Neglects Selbst-und Fremdanamnese Modalitätsspezifische Befundung Störungstheorien und Erklärungsmodelle Behandlung von Neglect, Extinktion und Unawareness Allgemeine Maßnahmen im Umgang mit Neglectpatienten Behandlungsmethoden des Neglects Extinktionsbehandlung

7 XVI Inhalt 4.4 Verbesserung der Awareness Alltagsbezogene Therapie Zusammenfassung Lernfragen Anhang: Messinstrumente in der neurologischen Rehabilitation Jan Mehrholz Assessments zu Körperfunktionen und Strukturen Spezielle Assessmentinstrumente zur Messung von Armfunktionen/Armaktivitäten Spezielle Assessmentinstrumente zur Erfassung der Gehfähigkeit Spezielle Assessmentinstrumente zur Testung des Gleichgewichts Allgemeine Messinstrumente zur Motorik bzw. zu motorischen Aktivitäten Assessments zu Aktivitäten Messung von (gesundheitsbezogener) Lebensqualität und Partizipation bzw. Teilhabe Sachverzeichnis