4.3 Lagerungsschienen DIP

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1 42 Statische Schienen / Lagerungsschienen Die Wundheilung kann primär (rascher, komplikationsloser Verschluss) oder sekundär (bei Entzündungen) mit ausgedehnter Narbenbildung erfolgen. Indiziert sind Schienen zur Prophylaxe vor Narbenverkürzungen, zum redressierenden Aufdehnen verkürzter Narben. 4.3 Lagerungsschienen DIP Indikation: Strecksehnenausriss in Zone I (Mallet Finger) Durch Trauma oder entzündliche Prozesse kann es zum Ausriss der Strecksehne in Zone I kommen. Dies führt zum Verlust der Streckfähigkeit im DIP. Die konservative Therapie ist die Lagerung in leichter Überstreckung während 12 Wochen. 68 Bei der operativen Refixation der Sehne mit temporärer Arthrodese erfolgt die Lagerung in Extension ebenfalls über 12 Wochen. Nach Verletzungen oder Entzündungen des Nagelbettes. Nach Kontusionen und undislozierten Frakturen des Fingerendgliedes während 4 Wochen beziehungsweise bis zur vollständigen Konsolidation der Knochen (siehe und 4.2.6). Cave Das PIP muss frei beweglich bleiben. Nach akuten Verletzungen kann sich ein Ödem bilden. Zu weite Schienen rutschen. Nach Strecksehnenverletzungen in Zone I soll das DIP möglichst in 5 Hyperextension gelagert werden. Wenn das gewählte Modell rutscht, den Sitz der Bänder ändern oder zu einem andere Modell wechseln. Praxistipp Eingearbeitete rutschhemmende Materialien fixieren die Schiene zusätzlich. Raum für Narbenbehandlungsmaterialien einkalkulieren. Anstelle von Bändern elastische selbstklebende Binden oder Pflaster einsetzen, wenn die Schiene rutschen sollte. 59 Hardy M.A. (1989): The biology of Scar Formation, Physical Therapy, Dec; Kwan P., Hori K., Ding J., Tredget E.E. (2009): Scar and Contracture: Biological Principles, Hand Clinics 25; Zurada J.M., Kriegel D., Davis I.C. (2006): Topical treatments for hypertrophic scars, Journal of the American Academy of Dermatology, Sept; Medina C., Spears J., Mitra A. (2008): The Use of an Innovative Device for Wound Closure after Upper Extremity Fasciotomy, Hand 3; Gelbermann RH, Panagis JS, Hergenroeder PT, Zakaib GS (1982): Wound complications in the surgical management of Dupuytren s contracture: a comparison of operative incisions. Hand, Oct 14; Sokol AB., Berggren RB. (1973): Finger Tip Amputations, Review of Procedures and Applications, California Medicine, Aug; Wulle C. (1991): The open palm technique in Dupuytrens s contracture, Handchirurgie Microchirurgie plastische Chirurgie, Jul; Fung B.K.K. (2002): Physiological and Biomechanical principles in spinting the traumatised hands, Hand Surgery, Vol. 7; Ewing Fess E., McCollum M. (1988): The influence of Splinting on Healing Tissues, Journal of Hand Therapy, April-June; Okafor B., C. Mbubaegbu, I. Munshi, D.J. Williams (1997): Mallet deformity of the finger, five-year follow-up of conservative treatment, The Journal of Bone and Joint Surgery, July 1997;

2 Statische Schienen / Lagerungsschienen Schnittmuster für die dorsale (a), dorso-volare (b), volare (c) und zirkuläre (d) Anpassung: a b c d Schienenanfertigung zirkulär Zeitaufwand +/ 30 Minuten Ein Schnittmuster zeichnen oder 1 x die gewünschte Schienenlänge von der Fingerspitze bis distal des PIP s messen und den Umfang des Fingers. Dazu noch ein Stück rutschhemmendes Polstermaterial vorbereiten, das dorsal auf den Finger gelegt wird, bevor das Schienenmaterial angeformt wird. Wenn das Material ausgehärtet ist, die gewünschten Aussparungen einzeichnen, die Schiene vom Finger entfernen indem die Schienennähte geöffnet werden und die Schiene zuschneiden. Die Schienenränder mit Hilfe des Heißluftföns abrunden und die Verschlüsse aufbringen (Klebeschicht des Klettbandes oder Schienenmaterial leicht erwärmen damit es besser hält).

3 44 Statische Schienen / Lagerungsschienen Schienenanfertigung dorso-volar Ein Schnittmuster zeichnen oder 1 x die gewünschte Schienenlänge (Fingerspitze bis distal des PIP s) messen, das Material soll so breit sein, dass es radial und ulnar des Fingers je 3 5 mm übersteht. In Höhe des DIP s werden radial und ulnar Löcher gestanzt und das Schienenmaterial in der Verbindungslinie der 2 Löcher aufgeschnitten. Dazu noch ein Stück rutschhemmendes Polstermaterial nehmen, das dorsal auf den Finger platziert wird, bevor das Schienenmaterial angeformt wird. Die Anpassung des Schienenmaterials erfolgt dorsovolar die Fingerspitze liegt volar auf dem Schienenmaterial auf, dorsal proximal des DIP s befindet sich der gegenläufige Schienenanteil. Ca. 5 mm proximal des DIP s die Schienenränder einschneiden und entlang der Mittelphalanx anformen. Die Schienenränder mit Hilfe des Heißluftföns abrunden und die Verschlüsse anbringen.

4 Statische Schienen / Lagerungsschienen Schienenanfertigung volar mit und ohne Deckel Ein Schnittmuster zeichnen oder 1 x die gewünschte Schienenlänge (Fingerspitze bis distal des PIP s) messen, das Material soll so breit sein, dass es radial und ulnar des Finger ca. 5 mm übersteht. Die Anpassung des Schienenmaterials erfolgt volar in der Form einer Schale. Die Schienenränder entlang der Mittel- und Endphalanx anformen. Die Schienenränder mit Schienenmaterial verarbeiten oder mit Hilfe des Heißluftföns abrunden. In einem zweiten Schritt den Deckel der Schiene anpassen die Länge und Breite hängt vom volaren Schienenanteil ab. Der Deckel wird gepolstert, Deckel und volare Schiene mit Klettbändern versehen und mit Flauschbändern, die zirkulär um die gesamte Schiene laufen fixieren Schienenanfertigung mit dorsalem und volarem Anteil alternativ zu den Bändern eine selbstklebende elastische Binde Diese Lagerungsschiene besteht aus einem volaren und einem dorsalen Streifen. Die Länge von der Fingerspitze bis distal der PIP-Falte messen, die Breite entspricht der Breite des Fingers.

5 46 Statische Schienen / Lagerungsschienen Am Einfachsten ist es, wenn die Form des Fingers mit senkrecht aufgestelltem Stift umfahren wird und dadurch ein Schnittmuster entsteht. Ohne Zugabe radial und ulnar 2 x die Form aus Schienenmaterial ausschneiden, erwärmen und an den Finger anpassen. Rutschhemmendes Polstermaterial anbringen und die Klettbänder erwärmen und aufkleben. Mit Flauschband zirkulär fixieren oder alternativ eine selbstklebende elastische Binde zur Fixation verwenden. 4.4 Lagerungsschienen PIP und ganzer Finger Indikation: Boutonniere (Knopflochdeformität) Verletzungen oder Entzündungen im Bereich der Streckapponeurose führen zu einem Abgleiten der Seitenzügel nach palmar mit dem Durchtritt des Mittelgelenks (PIP) nach dorsal. Das PIP kann nicht mehr extendiert werden, sekundär kann sich die Beugestellung im PIP fixieren und das DIP überstreckt sich kompensatorisch 69. Die Überstreckung kann konservativ mit einer Lagerungsschiene in 0 behandelt werden. Postoperativ wird das Gelenk für 8 12 Wochen in Extension ruhiggestellt. Lagerung in 0 nach Strecksehnenverletzungen in Zone 3 4 während 5 Wochen. Distorsionen und Luxationen des Mittelgelenks Beugekontrakturen im PIP (siehe ). Undislozierte Frakturen der Mittel- oder Endphalanx (siehe 4.2.6). Arthrodesen Cave Das MCP muss frei beweglich bleiben. Alternativ muss entschieden werden, ob das DIP auch in der Schiene gelagert wird oder frei bleibt, bei einer Boutonniere sollte das DIP frei bleiben. Praxistipp Vor dem Anpassen der Schiene den Finger in der gewünschten Position einstellen. Eingearbeitete rutschhemmende Materialien fixieren die Schiene zusätzlich. Raum für Narbenbehandlungsmaterialien einkalkulieren. Anstelle von Bändern elastische selbstklebende Binden oder Pflaster einsetzen, wenn die Schiene rutschen sollte. Ein 3 cm breites Band über dem PIP gewährleistet einen guten Sitz der Schiene und erlaubt es zusätzlich Druck auf das Gelenk auszuüben, wenn redressierend gearbeitet wird. 69 Lücke B. (1994): Pathomechanik und Handbefundung bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen, Praxis Ergotherapie, Verlag modernes Lernen, Heft 6 Dezember; Bild: 371

6 Statische Schienen / Lagerungsschienen Schnittmuster für die dorsale (a), dorso-volare (b), volare (c) und zirkuläre (d) Anpassung: a b c d Schienenanfertigung zirkulär Schienenmaterial (1,6 2,4 mm, perforiert oder unperforiert) ev. Schienenmaterial um die Ränder zu verarbeiten Polstermaterial Ein Schnittmuster zeichnen oder 1 x die Länge proximal des DIP bis zur distalen Beugefalte des MCP und den Umfang der stärksten Stelle des Fingers messen. Das Schienenmaterial zuschneiden, erwärmen und zirkulär in der gewünschten Position anlegen. Als Druckstellenprophylaxe kann bereits beim Anpassen der Schiene Polstermaterial dorsal eingearbeitet werden. Wenn eine Öffnung der Schiene nötig ist, das Material nur mit leichtem Druck schließen. Hier kann die Schiene nach dem Auskühlen wieder geöffnet werden. Alles überstehende Material markieren, die Schiene abnehmen und zurechtschneiden. Die Schienenränder verarbeiten, dabei besonders auf die freie Flexion von DIP und MCP achten.