Hyperinsulinemia. Endothelial Dysfunction

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Margarethe Käthe Vogel
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1 Wie können wir die Diabetes- und Adipositasepidemie in den Griff bekommen? Diabetes - Häufigkeit in der Schweiz Zirka Personen mit Diabetes (0.3% Typ 1) Prof. H. Saner, Kardiovaskuläre Prävention und Rehabilitation, Inselspital Bern - Prof. H. Saner 1 - Prof. H. Saner 2 Bewegungsmangel Essverhalten Verändertes Nahrungsangebot - Prof. H. Saner 3 - Prof. H. Saner 4 Umweltfaktoren Bewegung/Inaktivität Ernährung/Adipositas andere? Pathogenese T2DM Genetik Insulinresistenz Kompensatorische Mehrsekretion von Insulin Gestörte Glukosetoleranz Typ-2-Diabetes -Zelldefekt - Prof. H. Saner 5 Hyperinsulinemia Endothelial Dysfunction From Metabolic Syndrome to Myocardial Infarction Metabolic Syndrom TG, HDL, sd LDL, BP Uric acid PAI-1 Inflammation Thrombosis Oxidation Impaired Glucose Tolerance Diabetes Mellitus 2 Atherosclerosis Atherosclerosis Plaque rupture - Prof. H. Saner 6 Prevention Update Symposium, Inselspital Bern,

Endothelial Dysfunction Is Detectable in Young Normotensive First-Degree Relatives of Subjects With Type 2 Diabetes in Association With Insulin Resistance B. M. Balletshofer, K. Rittig, M. D. Enderle, A.

Häring Circulation 2000;101:1780-1784 A Proinflammatory State Is Detectable in Obese Children and Is Accompanied by Functional and Morphological Vascular Changes hscrp, hsil-6, and E-selectin levels

Flow-associated vasodilation in FDRs of DM subjects (n=53), normal control subjects (n=10), and DM patients (n=25). S. Kapiotis et al.; Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2006;26:2541-2546 - Prof. H.

2 Endothelial Dysfunction Is Detectable in Young Normotensive First-Degree Relatives of Subjects With Type 2 Diabetes in Association With Insulin Resistance B. M. Balletshofer, K. Rittig, M. D. Enderle, A. Volk, E. Maerker, S. Jacob, S. Matthaei, K. Rett, H. U. Häring Circulation 2000;101: A Proinflammatory State Is Detectable in Obese Children and Is Accompanied by Functional and Morphological Vascular Changes hscrp, hsil-6, and E-selectin levels in lean, obese (BMI <40kg/m 2 ), and morbidly obese (BMI 40kg/m 2 ) children. Means and 95% confidence intervals are given. Flow-associated vasodilation in FDRs of DM subjects (n=53), normal control subjects (n=10), and DM patients (n=25). S. Kapiotis et al.; Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2006;26: Prof. H. Saner 7 - Prof. H. Saner 8 Effect of Exercise on Total and Intra-abdominal Body Fat in Postmenopausal Women A Randomized Controlled Trial Reduction of Inflammatory Cytokine Concentrations and Improvement of Endothelial Functions in Obese Women After Weight Loss Over One Year Irwin ML, Yasui Y, Ulrich CM, Bowen D, Rudolph RE, Schwartz RS, Yukawa M, Aiello E, Potter JD, ctiernan A. JAMA 2003; 289: P. Ziccardi, F. Nappo, G. Giugliano, K. Esposito, R. Marfella, M. Cioffi, F. D Andrea, A.M. Molinari, D. Giugliano Circulation 2002; 105: Prof. H. Saner 9 - Prof. H. Saner 10 Targeting the Metabolic Syndrome with Exercise: Evidence from the HERITAGE Family Study Lifestyle Intervention 58% decrease in RR Katzmarzyk PT et al. Med Sci Sports Exerc Oct;35(10): Prof. H. Saner 11 Tuomilehto et al. NEJM; 2001, Prof. H. Saner 12 Prevention Update Symposium, Inselspital Bern,

USA: DPP Occupational, Commuting, and Leisure-Time Physical Activity in Relation to Total and Cardiovascular

Metformin: >31% decrease in diabetes incidence - 3316 finnish participants 25 74 y of age with type 2 diabetes -

4 years, 1410 death (903 cardiovascular) Diabetes (%) 40 30 20 10 0 29 22 14 Placebo Metformin Lifestyle active vs

60 walking/cycling from and to work inverse association leisure-time physical activity 0.70 DPP Research Group.

et al. Circulation 2004;110:666-673 - Prof. H.

5 Tage / Woche Alter 6-11 Alter 12-15 Alter 16-19 m 34.7 f 48.9 m 11.9 f 3.4 m 10.0 f 5.

3 USA: DPP Occupational, Commuting, and Leisure-Time Physical Activity in Relation to Total and Cardiovascular Mortality Among Finnish Subjects With Type 2 Diabetes Lifestyle advice: >58% decrease in diabetes incidence Metformin: >31% decrease in diabetes incidence finnish participants y of age with type 2 diabetes - mean follow up 18.4 years, 1410 death (903 cardiovascular) Diabetes (%) Placebo Metformin Lifestyle active vs light HR cardiovascular mortality occupational activity 0.60 walking/cycling from and to work inverse association leisure-time physical activity 0.70 DPP Research Group. N Engl J Med 2002;346: Gang Hu et al. Circulation 2004;110: Prof. H. Saner 13 - Prof. H. Saner 14 Abnahme der körperlichen Aktivität Körperliche Aktivität USA 60 Min. 5 Tage / Woche Alter 6-11 Alter Alter m 34.7 f 48.9 m 11.9 f 3.4 m 10.0 f 5.4 Adipositasprävention muss früh beginnen! - Prof. H. Saner 15 - Prof. H. Saner 16 Energy expenditure in adolescents playing new generation computer games Table 1: Participants mean resting energy expenditure and predicted energy expenditure when playing computer games Graves L et al.; BMJ, Dec 2007;335: Prof. H. Saner 17 Selbstverantwortung Eigeninitiative Staat subsidiär - Prof. H. Saner 18 Prevention Update Symposium, Inselspital Bern,

Veränderte Essgewohnheiten Auswärts Auswärts Ein Cheeseburger (120 g), eine grosse Portion Pommes Frites und ein

75 dl) enthalten: 2/3 der Mahlzeiten zuhause eingenommen <50% der Mahlzeiten zuhause eingenommen 1977 USA 2007 Man weiss

Saner 20 Snack Foods gibt es überall Übergewicht Autowaschanlagen Buchläden Poststellen Baumarkt Tankstellen Büros

alth Clubs Videotheken.. Brownell & Warner. Saner 21 - Prof. H.

4 Veränderte Essgewohnheiten Auswärts Auswärts Ein Cheeseburger (120 g), eine grosse Portion Pommes Frites und ein Süssgetränk (4.75 dl) enthalten: 2/3 der Mahlzeiten zuhause eingenommen <50% der Mahlzeiten zuhause eingenommen 1977 USA 2007 Man weiss nicht, was man isst Kalorienzufuhr 1,200 Kalorien 50 g Fett 95 mg Cholesterin 3 g Salz Brownell & Warner. Milbank Quarterly, Prof. H. Saner 19 - Prof. H. Saner 20 Snack Foods gibt es überall Übergewicht Autowaschanlagen Buchläden Poststellen Baumarkt Tankstellen Büros (Automaten) Health Clubs Videotheken.. Brownell & Warner. Milbank Quarterly, Prof. H. Saner 21 - Prof. H. Saner 22 Richtlinien für eine gesunde Ernährung sind wirksam SALZ RICHTLINIEN SIND WIRKSAM durchschnittlicher Verbrauch KHK Mortalitätstrends in Polen Todesfälle per Tierfett Subventionen Keine Fettsubvention. Günstige Pflanzenöle, Früchte und Gemüse UK FSA voluntary policy: g/tag FINLAND REGULATIONS: 14 8 g/tag Paul Lincoln Prof. H. Saner 23 Changes in dietary fat and declining coronary heart disease in Poland: population based study. Zatonski WA, Willett W, BMJ 2005; Prof. H. Saner 24 Prevention Update Symposium, Inselspital Bern,

5 A diagnosis of the metabolic syndrome in youth that resolves by adult life is associated with a normalization of high carotid intima-media thickness and type 2 diabetes mellitus risk Magnussen CG, et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:1631-9) Motivation? - Prof. H. Saner 25 - Prof. H. Saner 26 Projektinhalt Eingabe Diabetes-Rehabilitation zur Aufnahme im KLV 2009 (durch BAG unterstützt) Am 1. Juli 2009 bewilligt. Unter dem Patronat der Schweiz. Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie SGED Fostered by 1. Aufbau einer genügenden Zahl von Diabetes- Rehabilitationsprogrammen 2. Aufbau eines flächendeckenden Angebotes von DIAfit-Gruppen in der Schweiz. Es handelt sich dabei um Selbsthilfegruppen von Diabetes-Patienten analog den bereits existierenden Herzgruppen im kardiovaskulären Bereich. - Prof. H. Saner 27 - Prof. H. Saner 28 Zielpatienten Programme Patienten mit neu entdecktem Diabetes mellitus Motivierte oder motivierbare Patienten mit späteren Stadien des Diabetes mellitus ohne schwerwiegende Sekundärmanifestationen Basisprogramm Diabetes-Rehabilitationsprogramm (12 Wochen) 3 Aktivitäten pro Woche (Wasser, Ausdauer, Gymnastik) 8-10 Beratungsgespräche (Ernährungsberatung, Diabetesberatung, Ärztliche Informationen) Erhaltungsprogramm DIAfit-Gruppen 1-3 Aktivitäten pro Woche (Wasser, Ausdauer, Gymnastik) 1 Vortrag alle 6 Monate - Prof. H. Saner 29 - Prof. H. Saner 30 Prevention Update Symposium, Inselspital Bern,

Evaluation Diabetes-Rehabilitation Charakteristika der

mit Diabetes Typ 2 201 konsekutive Patienten die das

absolvierten Daten der Patienten aus bestehender Datenbank

SPSS Alter: 59.13 Jahre Grösse: 169.38 cm Gewicht: 94.

Stoffwechsellage 201 Patienten haben am Diabetes-

Programm beendet entspricht Dropout-Rate von 14.

Besuchte Trainingseinheiten (erfasst ab Jahr 2004)

1 Einheiten von 36 möglichen (15-36 Einheiten) - Prof. H.

Saner 34 Auswirkungen auf Gewicht und BMI Auswirkungen auf

6 Evaluation Diabetes-Rehabilitation Charakteristika der Teilnehmer vor dem Programm: Patienten von Olten und Bern mit Diabetes Typ konsekutive Patienten die das Diabetes- Rehabilitationsprogramm in den Jahren absolvierten Daten der Patienten aus bestehender Datenbank (bis 2004) und direkt aus KG Erstellen einer Datenbank im SPSS Alter: Jahre Grösse: cm Gewicht: kg BMI: kg/m2 57% Männer 43 % Frauen - Prof. H. Saner 31 - Prof. H. Saner 32 Programm-Teilnahme Auswirkungen auf die Stoffwechsellage 201 Patienten haben am Diabetes- Rehabilitationsprogramm teilgenommen 171 haben das Programm beendet entspricht Dropout-Rate von 14.9% HbA1c: 152 Patienten LDL-Cholesterin: 104 Pat. Besuchte Trainingseinheiten (erfasst ab Jahr 2004) Durchschnittlich 28.1 Einheiten von 36 möglichen (15-36 Einheiten) - Prof. H. Saner 33 - Prof. H. Saner 34 Auswirkungen auf Gewicht und BMI Auswirkungen auf die körperliche Aktivität Gewicht: 168 Patienten BMI: 168 Patienten Anzahl Schritte pro Woche gemessen mit Pedometer: 49 Patienten (Pilotphase) - Prof. H. Saner 35 - Prof. H. Saner 36 Prevention Update Symposium, Inselspital Bern,

7 Auswirkungen auf die körperliche Leistungsfähigkeit Familie Lehrer Politik Leistung auf dem Fahrradergometer: 163 Patienten Persönliches Umfeld der Kinder Medien Umfeld und Umwelt Verantwortung Ärzte - Prof. H. Saner 37 - Prof. H. Saner 38 - Prof. H. Saner 39 - Prof. H. Saner 40 Prevention Update Symposium, Inselspital Bern,

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