Wetter Gefährlichere Zeckenstiche in wärmerem Klima?

Transkript

1 Wetter Gefährlichere Zeckenstiche in wärmerem Klima? Patrick Schmid

2 2 Globale Klimaveränderung Es ist zu erwarten, dass die globale Klimaveränderung das Auftreten von Arthropoden assoziierten Erkrankungen beeinflussen wird.

3 3 Zecken (>800 Arten) Ixodes ricinus Europa weit verbreitet Zunahme in der Höhe Bosnien, Tschechien Borrelia, FSME, Hyalomma Südeuropa, Asien, Afrika Krim-Kongo-Fieber Seit 2000 Ausbrüche in Türkei, Albanien, Bulgarien, Griechenland

4 4 Lebenszyklus Zecken Gemeiner Holzbock 3 Stadien Larve Nymphe Adult Zwischenwirte Winterpause (Mitteleuropa) Zyklus normal 3 Jahre in milden Wintern ganzjährig aktiv

5 5 Fall in der Praxis 45-jähriger Mann Fieber 39 C, Kopfweh seit 6 Tagen Zeckenstich vor 3 Wochen Keine Wanderröte Keine FSME-Impfung gehabt Fotolia.com

6 6 Was würden Sie eher tun? FSME-Impfung Doxycyclin für 10 Tage

7 7 Zecken-übertragene Krankheitserreger FSME-Virus Borrelia Rickettsia Anaplasma Babesia (Ehrlichia) Bilder: RKI, Wikipedia, CDC, mcdinternational.org

8 8 Erreger in Zecken in Schweizer Stadtparks n=4 18 Orte (sub) urban 1078 Zecken alle Stadien v.a. Nymphen 12 PCR Oechslin CP et al., BioMed Central 2017 V.a. Basel Hörnli, Bern Allmend, Zürich Waidberg Wald, Neuchatel, Lausanne, Genf

9 9 Erreger in Zecken Schweiz (Oechslin) FSME-Virus Borrelia Rickettsia Anaplasma Babesia 0% 20% 13% 1.4% 0.8% 2.5% B. miyamotoi 6% Cand. N. mikurensis 33% 1 oder mehrere Pathogene Oechslin CP et al., BioMed Central 2017

10 10 Krank nach Zeckenstich Zeckenstich + Fieber + Hosp. (Nordostschweiz, n=75) Erreger % Bemerkung Borrelia b. 24 FSME 11 Rickettsia helv. 11 1% bestätigt Anaplasma 10 3% bestätigt Babesia 1 importiert Total Pat. mit Diagnose 48 32% gesichert Z.stich + unspez. Sy + Hosp. (Polen, n=118) Erreger % Bemerkung Borrelia b. 30 FSME 0 Rickettsia n.d. Anaplasma 12 PCR Babesia 1 Total Pat. mit Diagnose 48 5% Ko- Infektionen Baumann D., Deut Med Wochenschr 2003 Dunaj D., Advances in Medical Sciences 2018

11 11 FSME 2. häufigste TBD Europa / CH Ausbreitung Richtung Westen CH: 1-2% der Zecken infiziert Risikogebiete bis 10% CH: Erkr./J Tendenz zunehmend (?) Auwaldzecke Bild P.Pleul/dpa-Zentralbild/dpa-Bildfunk

12 12 FSME - Klinik Inkubationszeit 8 Tage (2-28) Biphasischer Verlauf 30% Phase 1 «Sommergrippe» 4-5 Tage nach 1-10 Tagen 5-10% Phase 2 «neurologische Phase» Wochen Meningoencephalitis (55%), Meningitis (22%), Myelitis (5%), Radikulitis 75% Hospitalisation, 1% Tod Langzeitfolgen: Erschöpfung, Konzentrationsstörungen... 30% nach 5J. Altpeter E, SMW 2013; Lämmli B, Med Wochenschr 2000

13 13 FSME-Impfung 3x FSME-Immun * 1. Tag 0 2. Mo 1 Tag 14 bis 3 Mo 3. Mo Mo nach 2. Impfung Encepur ** 1. Tag 0 2. Mo 1 Tag 14 bis 3 Mo 3. Mo Mo nach 2. Impfung alle 10J*** Nach 3J, dann alle 5J (>50 alle 3J) alle 10J*** Nach 3J, dann alle 5J (>50 alle 3J) * FSME-Immun Junior bis 16J, ** Encepur Kinder bis 12J, *** Empfehlung EKIF/BAG

14 14 Rickettsien Inkubation 5 14 Tage Intrazellulär, Tropismus für Endothelzellen generalisierte Vaskulitis Unterschiedliche Virulenz Klinik sehr variabel asymptomatisch mild schwer fatal (anhaltendes) Fieber, Schüttelfrost Kopfsz, Myalgien, Arthralgien Haut: Exanthem «Flecken», Eschar Lc-Penie Tc-Penie Leberwerte

15 15 Rickettsien Gram: neg. / schwach Kultur schwierig ev. PCR R. conorii, R. helvetica, R. rickettsii aus Eschar, Blut Serologie Kreuzreaktivität Zeckenbissfieber = Zeckenfleckfieber R. conorii (MSF) R. ricketsii (RMSF) R. africae... >20 Spezies emerging Epi-/endemisches Fleckfieber (engl.typhus) R. typhi, R. prowazekii R. mooseri historisch Bedeutung

16 16 * R. helvetica R. conorii (Rhipicephalus sanguineus*) Parola P et al, Clin Microbiol Rev R. massiliae (Flöhe) R. monacensis (Flöhe) R. slovaca

17 17 Rickettsia helvetica Ixodes ricinus, seltener Dermacentor Fieber, Kopfsz, Myalgien oft oligosymtomatisch, gelegentlich protrahiert Kein Exanthem selten Perimyokarditis, subakute Meningitis Erstbeschreibung CH 1979 Zentraleuropa und asiatische Länder DD: Francisella tularensis, Coxiella burnetti

18 18 TIBOLA (Tick-Borne Lymphadenopathy) = DEBONEL (Dermacentor-Borne-Necrosis-Erythema-Lymphadenopathy) = SENLAT (Scalp Eschar Neck Lymphadenopathy) R. slovaca, R. raoultii Dermacentor Eschar Kopfhaut, regionale Alopezie zervikale Lymphadenopathie Fieber <50%, Exanthem selten Frankreich, Slovakei, Italien, Deutschland nach Th persist. Asthenie u. Alopezie möglich Parola Ph., Clin Microbiol Rev. 2013; Rieg S., BMC Infect Dis., 2011

19 19 Anaplasmose (Ehrlichiose) Intrazellulär Tropismus für Granulozyten (HGA) od. Monozyten (HMA) Fieber, Schüttelfrost Grippe-Sy: Kopfsz, Myalgien, Arthralgien Abdominale Sy: Nausea/Erbrechen, Diarrhoe Exanthem selten: HGA nur 2% Lc-Penie Tc-Penie Leberwerte 2/3 asymptomatisch selten schwer: alte, immunsupprimierte Patienten Pulmonale, neurologische Sy, DIC

20 20 Therapie Borrelien Rickettsien Anaplasmen Doxycyclin 2x100mg für (7) Tage Rickettsien rasche Entfieberung (24-48 Std.)

21 21 Take home Zeckenübertragene Krankheiten Klimawandel, Freizeitverhalten, verbesserte Diagnostik FSME - Impfung schützt Schnellschema bei Impfstart im Frühsommer DD bei Fieber nach Z.stich: Rickettsiosen, Tularämie Fleckfieber ohne Flecken Diagnostik schwierig, Therapie: Doxycyclin