Der Weg ist das Ziel. Unser Weg zu einem umfassenden Qualitätsmanagement. QM-Tagebuch

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Bernt Wagner
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1 Der Weg ist das Ziel Unser Weg zu einem umfassenden Qualitätsmanagement QM-Tagebuch

2 Stadtkrankenhaus Bad Arolsen! 163 Betten! 3 Hauptabteilungen! Chirurgie, Innere mit DGSM zertifiziertem Schlaflabor, Anästhesie! 2 Belegabteilungen! Gynäkologie/ Geburtshilfe, HNO mk Rev 002 SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 2

3 Stadtkrankenhaus Bad Arolsen! 350 Mitarbeiter/ 205 VK! DRG Optionshaus! Ab 1. August Echtabrechnung! Casemix Index 0,89! Seit dem 16. Juni 2003 nach KTQ zertifiziert SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 3

4 März 2001! Der Krankenhausvorstand (KHV) beschließt die Einführung eines systematischen Qualitätsmanagements.! Es erfolgt eine erste Sichtung von professionellen Beratern für die Einführung eines umfassenden QM im Krankenhaus. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 4

5 Juni 2001! Entscheidung der Betriebsleitung mit der OrganisationsBeratung Werr (OBW) als Berater für den Aufbau eines systematischen QM-Systems zusammenzuarbeiten.! Weiteres Ziel ist die Zertifizierung nach KTQ. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 5

6 Struktureller Aufbau - Projektteam Steuerungsgruppe STG Klinikleitung Coaching & Workshops QMB Qualitätsmanagement-Team QMT Interdisziplinär Hierarchieübergreifend Coaching & Workshops SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 6

7 Zwei Säulen der Beratung Coaching Workshops On-the-Job Begleitung der Steuerungsgruppe und des QM-Teams zur optimalen Einführung des QM-Systems Ein- bzw. zweitägige Workshops zum optimalen Know-how- Transfer SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 7

8 Oktober 2001! Wochenendseminar außerhalb der Klinik mit allen Führungskräften der oberen- und mittleren Leitungsebene des SKHBA.! Unter Leitung der Berater bekommen wir allgem. Informationen über den Sinn und Zweck eines QM und führen anhand von Vorgaben aus KTQ einen Kurzcheck als erste Analyse durch. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 8

9 Januar 2002! Projektbeschreibung und Festlegung der Jahrestermine.! 1. Sitzung mit dem externen Coach. Zusammenstellung und Beauftragung des QM-Teams durch die Betriebsleitung. Ab jetzt treffen sich die Gruppen monatlich mit dem Coach. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 9

10 Februar/ März 2003! Erster Workshop zur Vorbereitung des 1. Info-Marktes.! Die weiteren Treffen im März stehen ganz zur Vorbereitung des Marktes zur Verfügung. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 10

11 SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 11

12 Januar April 2002! Die Steuerungsgruppe (KH-Vorstand) entwickelt das Leitbild für das SKHBA.! Grundlage sind die Werte:! Ethik! Professionalität! Wirtschaftlichkeit! Diskussion des ersten Entwurfes auf dem Info-Markt mit den Mitarbeitern. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 12

13 April 2002! Mit großem Engagement und Erfolg wird der 1. Info-Markt abgehalten.! Ca. 250 Mitarbeiter nehmen teil. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 13

14 April 2002! 2 Tage Workshop Methodentraining für das QM-Team und die Mitglieder des Sicherheitsgruppe zur Erstellung von Ablaufbeschreibungen unter der Leitung eines externen Trainers.! Von nun an trifft sich das QM-Team vierzehntägig, um die Ablaufbeschreibungen der Kernprozesse zu erstellen. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 14

15 Ablaufbeschreibungen (1) SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 15

16 Ablaufbeschreibungen (2) SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 16

17 Ablaufbeschreibungen (3) SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 17

18 Ablaufbeschreibung (4) SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 18

19 Mai 2002! Das Leitbild wird in der Krankenhausbetriebskommission vorgestellt und vom Träger verabschiedet.! Der Krankenhausvorstand stellt allen Mitarbeitern das Leitbild in einer Personalversammlung vor. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 19

20 August Dezember 2002 Optimierungs-Workshops - Aufbau Optimierungs- Workshop zuvor während danach PDCA Vorbereitung (Erfassung IST + Problemspeicher Abgleich mit KTQ ) 70%-Lösung (besser schnell 70% als irgendwann 100% erreicht) Nachbereitung Erprobung (Kontrolle der Umsetzung ggf. Korrekturen) Kontinuierliche Verbesserung (Nach einer Zertifizierung muss es weitergehen) SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 20

21 Optimierungs-Workshops- Ablauf IST-Erfassung von Abläufen Abgleich mit Leitbild Abgleich mit KTQ Abgleich mit betrieblichem Vorschlagswesen Verbesserungen Orga- Handbuch Problemspeicher Opt.- Workshop Ablaufbeschreibungen SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 21

22 November 2002! 2 tägiger Workshop für das QM-Team: Selbstbewertungsschulung nach KTQ.! Zielgruppe und Organisation! Mitglieder des QM-Teams und der Steuerungsgruppe! Zweitägiger Workshop mit EDV-Unterstützung! Ablauf und Inhalte! Grundlagen des KTQ -Manuals! Organisation der Selbstbewertung! Berichtserstellung und Bewertungssystematik! Praxisnahe Übungen zur Kriterienbeschreibung und Bepunktung am EDV-Tool. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 22

23 Dezember 2002 Januar 2003! Bis Ende Januar werden durch die Mitglieder des QM-Teams nach Vorgabe des KTQ - Manuals die Kriterien des KTQ -Kataloges bearbeitet, der Selbstbewertungsbericht geschrieben und die Selbstbewertung anhand des PDCA-Zyklus nach Vorgaben der KTQ durchgeführt. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 23

24 Januar 2003 / Februar 2003! Im Anschluss daran wird durch die QMB der Qualitätsbericht verfasst.! Zusammenstellung der Zertifizierungsunterlagen durch die QMB! Selbstbewertungsbericht! Qualitätsbericht! Strukturbericht! Organigramme SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 24

25 Januar März 2003! Beauftragung einer durch die KTQ akkredidierten Zertifizierungsgesellschaft zur Zertifizierung des SKHBA nach KTQ durch die Betriebsleitung.! Abstimmung des Zertifizierungsverlaufes mit der Visitationsbegleitung der DQS.! Übergabe der Selbstbewertungsunterlagen an die Zertifizierungsgesellschaft DQS. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 25

26 April 2003! Redaktionelle Zusammenführung der QM- Dokumentation Formalien Organisationshandbuch, Revisionen, Qualitätsbericht Prozess-Beschreibung Bsp. Aufnahme Vorgehens-Beschreibung Bsp. Datenschutz VB PB AB Ablauf-Beschreibung Bsp. Aufnahme Ärzte DO Dokument Bsp. Verordnungsblatt SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 26

27 April 2003! Vorbereitung und Durchführung des 2. Info- Marktes durch das QM-Team.! Veröffentlichung des QM-Handbuches.! Information aller Mitarbeiter über die Visitation. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 27

28 SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 28

29 Mai 2003! Übermittlung des Visitationszeitplanes von der DQS.! Benennung und Information der MitarbeiterInnen für die kollegialen Dialoge durch die QMB.! 3 Tage Visitation durch die Visitoren der DQS. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 29

30 Juni 2003! Zertifikatsübergabe im Stadtkrankenhaus Bad Arolsen durch Hrn. Dr. Klaus Petrick von der Zertifizierungsgesellschaft im Beisein der hessischen Sozialministerin, Frau Silke Lautenschläger.! Die Festrede hielt Frau Ute Herbst, Mitglied des Gesellschafterausschusses der KTQ. SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 30

31 16. Juni 2003 SKHBA - Präsentation 4. KTQ-Froum 31

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