Selbstauskunft zum Antrag auf Aufnahme eines weiteren Vertragspartners

Transkript

1 Selbstauskunft zum Antrag auf Aufnahme eines weiteren Vertragspartners 1. Bitte füllen Sie den Fragebogen gut lesbar und vollständig in Blockbuchstaben aus. 2. Unterschreiben Sie die von Ihnen gemachten Angaben. 3. Bei einer Vertragsumschreibung wird der Fragebogen Bestandteil des Selbigen. 4. Der Vermieter ist berechtigt bei falschen bzw. unwahren Angaben das Mietverhältnis zu kündigen. Waren / sind Sie Mieter der Hattersheimer Wohnungsbau GmbH: Ja Nein (Wenn ja, bitte Wohnungsnummer oder Anschrift angeben.) Wohnungsnummer: Anschrift:.. 1. Angaben des aufzunehmenden Vertragspartners. Name (ggf. auch Geburtsname) Vorname Straße Geburtsdatum Geburtsort Familienstand PLZ Ort Nationalität Bei Aufenthaltsgenehmigung gültig bis Telefon privat Mobil Telefon beruflich Beruf seit Name des Arbeitgebers Monatliches Nettoeinkommen Kindergeld Unterhalt

2 2. Angaben zu weiteren Personen im Haushalt des aufzunehmenden Vertragspartners Wie viele Personen ziehen mit in die Wohnung ein? Name, Vorname (Ggf. auch Geburtsname) Geburtsdatum Geburtsort/ Nationalität Verwandtschaft zum Bewerber Einkommensverhältnisse der mit im Haushalt lebenden Personen (Bitte auch Renten angeben und Verdienstbescheinigung o.ä. beifügen) Name, Vorname monatliches Nettoeinkommen Beruf/ Branche Name und Anschrift des Arbeitgebers 3. Angaben zu weiteren Personen Folgende minderjährigen Kinder sind auswärtig untergebracht Name, Vorname Geburtsdatum wer hat das Sorgerecht Besteht eine Besuchsregelung 2

3 4. Angaben zur jetzigen Wohnung Ist das Mietverhältnis schon gekündigt? Ja, zum Nein Von wem wurde das Mietverhältnis gekündigt? mir selbst Vermieter, wegen (Bitte Grund angeben!) Offene Forderungen des Vormieters Die Bescheinigung des jetzigen Vermieters, daß keine Schulden aus dem bestehenden Mietvertrag vorhanden sind (Mietschuldenfreiheitsbescheinigung), wurde dem Fragebogen beigefügt: Ja Nein wird nachgereicht 5. Sonstige Angaben Gründe für gewünschte Vertragsumschreibung Angaben zur Mietzahlung Wird die Miete / der Mietanteil vom Sozialamt übernommen? Ja Nein (Bitte den Bescheid beifügen) Welche Haustiere haben Sie? Anzahl Tierart ( bei Hunden bitte Rasse angeben). Datum Unterschrift Bewerber 1 Unterschrift Bewerber 2 3

4 6. Verpflichtungserklärung: Ich wurde/wir wurden in den letzten fünf Jahren weder wegen Mietrückstandes noch wegen Hausstreitigkeiten verurteilt und habe/n keine Eidesstattliche Versicherung über die Vermögensverhältnisse gemäß ZPO (früher Offenbarungseid ) abgegeben. Ihre Daten werden zur Vorbereitung des Mietverhältnisses für ein Jahr gespeichert. Bei Abschluß eines Mietvertrages werden die Daten für die Dauer des Vertrages gespeichert. Es wird versichert, dass die persönlichen Angaben den Tatsachen entsprechen.. Datum Unterschrift Bewerber 1 Unterschrift Bewerber 2 Anlagen (zwingend erforderlich) nur in Kopie!: Bitte keine Originale einreichen! Nachweise zu den Punkten 1 und 2 Einkommensnachweise (die letzten 3 Verdienstnachweise, Arbeitslosenbescheid, Wohngeld, Bescheid über den Bezug von ALG II oder SGB XII, Nachweis Unterhalt, Kindergeldbescheid u.s.w.) Personalausweis- oder Reisepaß, Nachweise zu Punkt 3 Sorgerechtsnachweis (für Kinder nach Trennung vom Ehepartner/in) Besuchsregelung (für eventuell erhöhten Wohnraumbedarf) Nachweis zu Punkt 4 Mietschuldenfreiheitsbescheinigung Nachweise zu Punkt 5 Kostenzusage bzw. Übernahmebestätigung für die Mietzahlungen 4

5 HATTERSHEIMER WOHNUNGSBAU GmbH Friedensstraße 1A Hattersheim Einverständniserklärung Ich/wir willige(n) ein, daß der oben benannte Vermieter der SCHUFA GmbH Daten über die Beantragung, Aufnahme und Beendigung dieses Mietvertrages übermittelt und Auskünfte über mich von der SCHUFA erhält. Unabhängig davon wird die HATTERSHEIMER WOHNUNGSBAU GmbH der Schufa auch Daten auf Grund nicht vertragsgemäßen Verhaltens (z.b. Forderungsbetrag nach Kündigung) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Die SCHUFA speichert und übermittelt die Daten an ihre Vertragspartner im europäischen Binnenmarkt, um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind vor allem Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA Auskünfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewähren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wird. Zur Schuldnerermittlung gibt die SCHUFA Adreßdaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern eine aus dem SCHUFA Datenbestand errechnete Prognose über etwaiges Ausfallrisiko ermitteln (Score). Ich/wir willige(n) ein, daß im Falle eines Wohnortwechsels die Daten an die dann zuständige SCHUFA übermittelt werden. Ich kann/wir können bei der SCHUFA Auskunft über die mich/uns gespeicherten Daten erhalten. Die Adresse der SCHUFA lautet: SCHUFA Schutzgemeinschaft für Allgemeine Kredit Zeil Frankfurt Tel.: 069/ Die in der Selbstauskunft enthaltenen personenbezogenen Daten werden nur zum Zweck der Vertragsabwicklung und der Information verarbeitet. Eine Weitergabe der Daten an Dritte über diesen Zweck hinaus erfolgt nicht. Es gilt das Bundesdatenschutzgesetz 4ff.. Unvollständige Angaben oder unwahre Auskünfte berechtigen den Vermieter zur Anfechtung, fristgerechten oder fristlosen Kündigung des Mietvertrages..... Ort, Datum Unterschrift Bewerber 1. Unterschrift Bewerber 2 5

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7 Vermieterbescheinigung * Hiermit bestätige(n) ich/wir, daß..... (Herr/Frau/Eheleute) seit dem... in der.... in (Datum) (Straße). wohnt/wohnen. (Postleitzahl und Ort) Die monatliche Mietzahlung in Höhe von derzeit.. erfolgt: pünktlich unregelmäßig Mietrückstände bestehen: keine in Höhe von.... Hiermit bestätige(n) ich/wir, daß der Mieter während seiner Mietzeit seinen mietvertraglichen Verpflichtungen, insbesondere der Einhaltung der Hausordnung, nachgekommen ist seinen mietvertraglichen Verpflichtungen, insbesondere der Einhaltung der Hausordnung, nicht immer nachgekommen ist (Ort/Datum).. (Stempel und Unteraschrift des Vermieters) Anschrift:.... Telefon:.. Hinweis für den Wohnungsbewerber * = freiwillige Angabe Mir/Uns ist bekannt, daß die Vermieterauskunft nicht zwingend abgegeben werden muß. Diese Angabe unterliegt der Freiwilligkeit, daher kann auf meinen/unseren Wunsch auf ein Ausfüllen verzichtet werden. Ich bin/wir sind damit einverstanden, daß meine/unsere Daten im Zusammenhang mit diesem Antrag gespeichert werden. Sollte aufgrund dieser Bewerbung kein Mietvertrag zustande kommen, sichert die Hattersheimer Wohnungsbau GmbH die Vernichtung der Unterlagen zu. Eine Weitergabe meiner/unserer Daten ist ausgeschlossen. Bitte zutreffendes ankreuzen 7