Leistungsbeschreibung (LVZ)

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1 Leistungsbeschreibung (LVZ) Messgröße: Blutgasanalytik Einzelne Mess und Rechengrößen: ph, po 2, pco 2, Na +, K +, Ca ++, Cl, Glukose, Lactat, thb, FMetHb, FCOHb, FHHb, FO 2 Hb, ctbil, so 2 (Blutgase, Oximetrie, Metabolite) Abgeleitete Größen: ph (T*), pco 2 (T*), po 2 (T*), chco 3, cbase (Ecf**) c, cbase (B,ox***) c Hct c, Anion Gap c, mosm c *(T) Patiententemperatur **(Ecf) Konzentration von titrierbarer Base in extrazellulärer Flüssigkeit (Standard Basenabweichung) ***(B,ox) Aktuelle Basenabweichung in voll oxigeniertem Blut Indikation: Ventilationsstörungen Schock und Koma dekompensierter Diabetes mellitus gastrointestinale Erkrankungen (Erbrechen, Durchfall) Hypo oder Hyperkaliämie Mukoviszidose COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung) tubuläre Nierenerkrankungen Niereninsuffizienz Hämodialyse Hämofiltration hohes Fieber Sepsis Lungenfunktionsprüfungen Steuerung der Beatmungstherapie. Sonstiges: Die Blutgasanalyse ist ein Verfahren zur Messungen der Gaspartialdrücke von O 2 und CO 2, und des phwertes im Blut. Sie wird zur Ermittlung von Genese (respiratorisch und/oder metabolisch) und Schweregrad von Störungen des SäureBasenHaushaltes sowie bei der Überwachung und Steuerung von Beatmungsparametern eingesetzt. Mit den Blutgasanalysegeräten werden neben dem klassischen SäureBasenHaushalt und dem Sauerstoffstatus weitere Messgrößen bestimmt, die zur klinischen Beurteilung bei dessen Entgleisung beitragen (Elektrolyte, Glukose, Lactat, Hämoglobinderivate) oder für die Ableitung von Parametern erforderlich sind (z.b. Hämoglobin als Puffer für die Bestimmung der StandardBasenabweichung aus der BikarbonatKonzentration). Auf den Intensivstationen, in Operations bzw. Anästhesieabteilungen und in der Notaufnahme einer Klinik wird die Blutgasanalyse meist als POCT (point of care testing, d.h. in unmittelbarer Patientennähe) durchgeführt. Für Blutgasanalysen wird bevorzugt arterielles Vollblut (aus der A.radialis, A.ulnaris, A.femoralis oder A. brachialis) oder arterialisiertes Kapillarblut, beispielsweise aus dem hyperämisierten Ohrläppchen, genutzt. Venöses Blut ist zur Beurteilung atmungsspezifischer Werte nur mit Einschränkung geeignet und findet hauptsächlich bei der Beurteilung metabolischer Komponenten seine Verwendung. MHHVD Version: 1.0 Status: Genehmigt Seite 1 / , GroteKoska, Denis Dr.

2 Untersuchungsmaterial: safepico mit safetipcap (Fa. Radiometer) safeclinitubeskapillarröhrchen (Fa. Radiometer) Venös, arteriell, oder kapillär entnommenes Vollblut in Standardentnahmeröhrchen der Fa. Radiometer. POCT: Für Messungen mit dem FLEXQModul sind spezielle Probennehmer erforderlich: safepico mit einer safetipcap Verschlusskappe zum Einlegen in das FlexModul des Analysators, oder das safeclinitubekapillarröhrchen. Beide Probennehmer können an das Bereitschaftslabor der Klinischen Chemie versendet werden. Präanalytik: Kapillarblut nach Hyperämisierung abnehmen Bei kapillärer Blutentnahme ein Quetschen des Gewebes vermeiden Spritzen und Kapillaren müssen luftblasenfrei gefüllt werden Beim Messvorgang muss darauf geachtet werden, dass sich keine Gerinnsel in der Probe befinden Kapillaren in Kühlelementen zum Gerät transportieren. Nicht einfrieren! Abnahmefehler entstehen z.b. durch Verwendung einer falschen Spritze, eines nicht vorgespülten Katheters, oder auch z.b. durch Übernahme von Infusionsflüssigkeit in die Probe BGASpritzen, die nicht im Rahmen des POCT sofort vor Ort gemessen werden, müssen umgehend nach der Blutentnahme gekühlt (nicht gefroren!) ins Labor geschickt werden Die Probenträger müssen vor der Analyse gründlich durchmischt werden Das Probenmaterial vor dem Mischen unbedingt entlüften Zu kräftiges Mischen vermeiden Nicht heparinisierte Proben sollten auf keinen Fall analysiert werden Eine Aufbewahrung der Probe sollte vermieden oder auf ein Mindestmaß begrenzt werden. Speziell Proben mit zu erwartend hohen po 2 Werten müssen sofort oder innerhalb kürzester Zeit analysiert werden Weitere mögliche Fehlerquellen sind eine Überalterung der Probe (Sedimentierung/Glycolyse) Für POCTStationen: Weitere Hinweise zur Präanalytik und der Probenentnahme siehe ABL 800 FlexBedienerhandbuch, Kapitel 12 Die Proben sind sofort gekühlt in das Labor zu bringen oder können, eingewickelt in ein Kühlkissen, mit der Rohrpost ins Bereitschaftslabor geschickt werden. Die Kühlkissen sind hausintern im Medizinischen Zentrallager erhältlich und müssen bis zur Benutzung bei 14 bis 18 C (keinesfalls kälter!) gelagert werden. MHHVD Version: 1.0 Status: Genehmigt Seite 2 / , GroteKoska, Denis Dr.

3 Einflussgrößen/Störfaktoren: Körperliche Belastung (Verschiebung der Körperflüssigkeiten vom intravasalen in den interstitiellen Raum) Venöses Blut weist je nach Abnahmestelle schwankende Ergebnisse auf Bromid weist eine signifikante Interferenz bei der ChloridMessung auf Einheiten: Messgrößen Langbezeichnung Messgrößenart ph ph po 2 SauerstoffPartialdruck mmhg pco 2 KohlendioxidPartialdruck mmhg Na + Natrium mmol/l K + Kalium mmol/l Ca ++ Calcium (ionisiert) mmol/l Cl Chlorid mmol/l Glucose Glucose mmol/l Lactat Lactat mmol/l Hct c, Hämatokrit % thb GesamtHämoglobin g/dl Konzentration FMetHb Methämoglobin % FCOHb CarboxyhämoglobinFraktion % FHHb Desoxyhämoglobin % FO 2 Hb OxyhämoglobinFraktion % so 2 Sauerstoffsättigung % chco 3 Bicarbonat (Standard oder mmol/l aktuell) cbase Basenabweichung (aktuell oder mmol/l ecf) ctbil BilirubinGesamtKonzentration µmol/l Anion Gap c Anionenlücke mmol/l mosm Osmolalität mmol/kg Referenzintervalle: Blutgase (arteriell): Analyt Referenzbereich Einheit ph 7,35 7,45 pco mmhg * po mmhg cbase (Basenabweichung) aktuell 3 +3 mmol/l chco 3 Bicarbonat, aktuell mmol/l so 2 O 2 Sättigung 95 98,5 % Körpertemperatur Bezugswert 37 C thb Hb Bezugswert 15 g/dl MHHVD Version: 1.0 Status: Genehmigt Seite 3 / , GroteKoska, Denis Dr.

4 Der Sauerstoffpartialdruck in Ruhe im arteriellen Blut hängt vom Lebensalter und vom BrocaIndex ab. Der BrocaIndex (BI) ergibt sich gemäß: K BI= x100 G 100 K: Körpergewicht (kg) G: Körpergröße (cm) Der Index drückt konstitutionelle Abweichungen des Probanden aus. Er beträgt im Idealfall 100. Die Tabelle BrocaIndex gibt Richtwerte für den Sauerstoffpartialdruck von Gesunden in Ruhe und in Abhängigkeit vom Broca Index an. Referenzintervalle: Elektrolyte: Analyt Referenzintervall Einheit K + 3,5 4,6 mmol/l Na mmol/l Ca ++ 1,15 1,35 mmol/l Cl mmol/l Referenzintervalle: Substrate/Metabolite Analyt Referenzintervall Einheit Glucose * 4,4 6,0 mmol/l Lactat 0,6 2,4 mmol/l *Das Ausmaß und die Geschwindigkeit der Glukoseaufnahme und deren Metabolisierung in den beteiligten Geweben machen den Unterschied zwischen Blutglukosewerten des arteriellen und venösen Blutes aus. Diese arteriovenöse Differenz hängt entscheidend vom Ernährungszustand ab. Alarmierende bzw. kritische Werte: K + < 3,1 > 6,4 mmol/l Na + < 121 > 159 mmol/l Glucose < 2,6 > 19,9 mmol/l Messgeräte: Blutanalysegeräte ABL 800er FlexSerie der Fa. Radiometer Messmethoden: Potentiometrie: ph, pco 2, Elektrolyte Amperometrie: po 2, Glucose, Lactat Oximetrie: cthb, so 2, FO 2 Hb, FCOHb, FHHb, FMetHb, FHbF, ctbil Reagenz: Fa. Radiometer MHHVD Version: 1.0 Status: Genehmigt Seite 4 / , GroteKoska, Denis Dr.

5 Analytische Verfügbarkeit: Blutgase können ausschließlich als Eilanforderung (oder im Lebensgefahrfall als LebensgefahrAnforderung) gesetzt und bearbeitet werden. Einsendung von Eilanforderungen in die Klinische Chemie Eilanalytik im 24StundenBetrieb mit Antwortzeiten von bis zu 2 Stunden Im Fall von Eilanforderungen klinischchemischer Messgrößen ist zurzeit aufgrund des höhere Aufwands im Vergleich zu Routineanforderungen von einem 20%igen Preisaufschlag in der ILV auszugehen. Literatur: ABL 800 FlexBedienerhandbuch, Kapitel 12, Fa. Radiometer GmbH, Linsellestraße 142, Willich Thomas, L., Labor und Diagnose, 8. Auflage, Frankfurt a. M., THBooks Verlagsgesellschaft, 2012 MHHVD Version: 1.0 Status: Genehmigt Seite 5 / , GroteKoska, Denis Dr.