Der Notfall in der Augenpraxis

Transkript

1 SAoO 2018 Der Notfall in der Augenpraxis Wegleitung zur sicheren Telefontriage Dr. med. Patrik Kloos FMH Ophthalmologie, F.E.B.O. FMH Ophthalmochirurgie DAS Health Care Management HSG AUGENKLINK ST. GALLEN

2 Was ist ein Notfall?

3 Was ist ein augenärztlicher Notfall? a. Wenn das Augenlicht akut bedroht ist b. Wenn die Beschwerden seit letzter Kontrolle immer noch nicht besser sind c. Wenn der Patient sehr beunruhigt ist d. Wirkliche augenärztliche Notfälle gibt es nicht

4 Was ist ein Notfall? medizinischer notfall notfall jede eine (unvorhergesehene) unerwartete Situation, Situation, in der man in der schnell eine Hilfe drohende braucht Gefährdung die körperliche Unversehrtheit von Menschen eintritt. Grundsätzlich definiert der Patient, wann sein Leiden ein Notfall ist! das macht es nicht unbedingt einfacher

5 Aufgaben bei der Telefontriage von Notfällen 1. Medizinische Notfälle erkennen Wie schnell muss der Patient kommen? Sind Sofortmassnahmen zu Hause nötig? 2. Bagatellfälle erkennen Kann ich den Patienten beruhigen? Muss ich ihn trotzdem einbestellen? Eine kurze Konsultation bei Bagatellfällen spart oft wiederholte Anrufe und allfällige nachträgliche Vorwürfe

6 Was ist der medizinisch dringlichste Notfall a. Seit heute Morgen schmerzt mein Auge beim Lesen b. Seit heute Morgen sind meine beiden Augen fast zugeschwollen und eitrig c. Seit heute Morgen habe ich Kopfschmerzen links und mir ist übel d. Seit heute Morgen blitzt es im rechten Auge

7 Aufgaben bei der Telefontriage von Notfällen 1. Medizinische Notfälle erkennen Wie schnell muss der Patient kommen? Sind Sofortmassnahmen zu Hause nötig? I. Hochdringlich sofort kommen II. Dringlich innert 24 Stunden kommen III. Nicht dringlich innert der nächsten Tage kommen Schlüsselfragen kennen!

8 Hochdringliche medizinische Notfälle Vollständiger Visusverlust Ist es schwarz im Gesichtsfeld oder nur verschwommen? Ist es ständig schwarz? Blinzeln hilft nicht? Retinaler arterienverschluss

9 Hochdringliche Augennotfälle Retinaler arterienverschluss Seit heute Morgen sehe ich am rechten Auge nichts mehr Seit dem Mittagsschlaf ist die untere Hälfte dunkel Zentralarterienverschluss: Vollständiges Gesichtsfeld schwarz (ev kleine Sehinsel) Arterienastverschluss: Gesichtsfeldhälfte (meist horizontal begrenzt) schwarz Retinale Nervenfasern / Photorezeptoren nehmen Schaden durch Durchblutungsmangel Irreversibler Schaden nach rund 6 Stunden, darum Sofortmassnahmen versuchen

10 Hochdringliche medizinische Notfälle Vollständiger Visusverlust Ist es schwarz im Gesichtsfeld oder nur verschwommen? Ist es ständig schwarz? Blinzeln hilft nicht? Verätzung mit Säuren/Laugen Festteile oder Flüssigkeit? Lauge oder Säure? Augenverätzung

11 Hochdringliche Augennotfälle Augenverätzung Haben sie schon gespült? Wie lange? Bringen sie die Flüssigkeit mit in die Praxis

12 Hochdringliche Augennotfälle Verätzung mit Pfefferspray (und Tränengas) Capsicain (aus Chilischoten): stimuliert Schmerzrezeptoren nicht wasserlöslich (=lipophil) an organische Stoffe gebunden Wirkung bis 45 Minuten Augenverätzung Erstmassnahmen Ausgiebiges Spülen mit kaltem Wasser (Haut und Augen) Neutralisation Porenverschluss (Penetration geringer) Keine Salben, da Stoff fettlöslich und damit ins Gewebe dringt Kein Reiben, Kratzen (Gewebepenetration höher) Kontaktlinsen entfernen (wirken als Speicher!)

13 Hochdringliche medizinische Notfälle Vollständiger Visusverlust Ist es schwarz im Gesichtsfeld oder nur verschwommen? Ist es ständig schwarz? Blinzeln hilft nicht? Verätzung mit Säuren/Laugen Festteile oder Flüssigkeit? Lauge oder Säure? Starke Schmerzen und Uebelkeit Einseitige Kopfschmerzen? Verschommenes Sehen, Farbringe? Akuter Glaukomanfall

14 Hochdringliche Augennotfälle Akuter Glaukomanfall = Blockade des Kammerwinkelabflusses mit massiver Augendruckerhöhung Starke einseitige Kopfschmerzen Ich sehe verschwommen und farbige Ringe Z.T. mit massiven vegetativen Symptomen begleitet (DD Myokardinfarkt, Gastritis etc!) Sofortige Drucksenkung mit Diamox oder Mannitol i.v. nötig, da Erblindungsgefahr droht

15 Hochdringliche medizinische Notfälle Vollständiger Visusverlust Ist es schwarz im Gesichtsfeld oder nur verschwommen? Ist es ständig schwarz? Blinzeln hilft nicht? Verätzung mit Säuren/Laugen Festteile oder Flüssigkeit? Lauge oder Säure? Starke Schmerzen und Uebelkeit Einseitige Kopfschmerzen? Verschommenes Sehen? Schmerzen und Visusstörung nach Augen-OP Augen-Operation innert der letzten 4 Wochen? Endophthalmitis

16 Hochdringliche Augennotfälle Endophthalmitis = (meist bakt) Entzündung aller inneren Augenstrukturen Unmittelbar nach der OP war doch alles gut Jetzt schmerzt das Auge plötzlich und ich sehe schlechter sofortige augenärztliche Betreuung nötig! Injektion von Antibiotika in den Glaskörper u.u. Vitrektomie innert Stunden nötig

17 Dringliche medizinische Notfälle Visusstörungen Verschwommenes Sehen, welches durch Blinzeln nicht bessert? Verzerrte Bilder / Linien? Blitze / Mouches volantes? Retinale Venenthrombose Feuchte AMD Glaskörper-/Netzhautablösung

18 Dringliche Augennotfälle Retinale Venenthrombose Seit heute Morgen sehe ich am linken Auge verwommen In der Mitte geht es noch knapp, aber rundherum sehe ich schlecht Keine Sofortmassnahmen am Auge nötig, im Verlauf ev Laser/intravitreale Injektionen Internistische Ursachenabklärung nötig, Ueberweisung an den Hausarzt angezeigt

19 Dringliche Augennotfälle Feuchte AMD Ich kann Gesichter nicht erkennen, Buchstaben fehlen Im Bad sind die Plättlifugen verzogen Wo ich genau hinschauen will, sehe ich unscharf Frühe Diagnose zur frühzeitigen Einleitung einer intravitrealen Injektionstherapie wichtig

20 Dringliche Augennotfälle Glaskörper-/Netzhautablösung Ich sehe ein Spinnennetz und kleine Mücken Es blitzt Die Schatten bewegen sich langsam herum Mouches Volantes sind generell harmlos und kommen auch bei gesunden Augen vor Bei neuen Mouches volantes muss eine Netzhautablösung ausgeschlossen werden

21 Dringliche Augennotfälle Symptomatische hintere Glaskörperabhebung/-ablösung Ich sehe ein Spinnennetz und kleine Mücken Es blitzt Die Schatten bewegen sich langsam herum Die Glaskörperabhebung ist natürlicher und harmloser Prozess im mittleren Alter, aber sie ist ein Risikofaktor für eine Netzhautablösung! Ausschluss eines Netzhautrisses/Netzhautablösung

22 Dringliche Augennotfälle Amotio retinae = Netzhautablösung Plötzlich sehr viele Mouches «Russregen» Fixierter Schatten von peripher zunehmend Mit der Glaskörperabhebung entsteht an Stellen mit vermehrter Adhärenz zwischen Glaskörper und Netzhaut ein Riss in der Netzhaut Flüssigkeit unter Netzhaut Risse können im Frühstadium gelasert werden Risse mit Netzhautablösung müssen operiert werden, jedoch nicht unbedingt notfallmässig!

23 Differenzialdiagnose Migräne

24 Dringliche medizinische Notfälle Visusstörungen Verschwommenes Sehen, welches durch Blinzeln nicht weggeht? Verzerrte Bilder / Linien? Blitze / Mouches volantes? Rotes Auge Frühere Entzündungen mit Herpes? Kontaktlinsen getragen? Kein Sekret im Auge? Es ist (morgens) nicht verklebt? Schmerzen auf Licht und beim Blick in die Nähe? Kontaktlinsen-Keratitis Herpes-Keratitis Uveitis

25 Dringliche Augennotfälle Kontaktlinsen-Keratitis Seit ich die Kontaktlinsen entfernt habe, schmerzt das Auge umso mehr Ich sehe schlechter

26 Dringliche Augennotfälle Kontaktlinsen-Keratitis 1. Kontaktlinsen-Overwear: zu lange getragene Kontaktlinsen empfohlen: max 6 von 7 Tagen pro Woche max 12 Std. tgl. 2. Konjunktivitis (am häufigsten) - allergisch: auf Reinigungsmittel oder KL-Material - infektiös 3. Keratitis (seltener, aber ernst) seltenere und aggressivere Erreger Acanthamöben und Pseudomonas augenärztlicher Untersuch bei Erkrankungen mit Kontaktlinsen empfohlen (Ausschluss Keratitis)

27 Dringliche Augennotfälle Herpes-Keratitis Das Auge schmerzt und ich sehe zunehmend schlechter Ich hatte früher mal Herpesinfekte Diagnosestellung rasch nötig Steroidtropfen kontraindiziert!

28 Dringliche Augennotfälle Uveitis Das Auge schmerzt bei Lichteinfall und wenn ich in die Nähe schaue Ein Auge ist rot und die Pupille enger Das Auge ist rot, aber ohne Schleim Therapie mit Steroiden lokal und ev. systemisch Gezielte Ursachenabklärung (oft rheumatologisch)

29 Nicht-dringliche medizinische Notfälle Rotes Auge Beide Augen betroffen? Verklebte Lidränder? Vermehrtes Tränenlaufen? Konjunktivitis Blepharitis Sicca

30 (medizinisch) nicht-dringliche Augennotfälle Konjunktivitis Beim Aufstehen am Morgen war das Auge völlig verklebt Ich glaube das 2. Auge beginnt nun auch Das Auge ist geschwollen und es tränt 1. Unter Umständen sehr infektiös (Adenovirus), darum gut überlegen, auf wann man den Patienten einbestellen soll: Eventuell Randstunde Nicht zu gleicher Zeit wie postoperative Kontrollen 2. Separat sitzen lassen 3. Eventuell keine Airtonometrie durchführen

31 Adenoviren-Konjunktivitis Gründliche Desinfektion bei Konjunktivitis epidemica zwingend

32 Wie finde ich zu einer Triage? Ein rotes Auge ist sehr unspezifisch! Aber die Symptome machen den Unterschied! A B C D

33 Wie finde ich zu einer Triage? Ein rotes Auge ist sehr unspezifisch! Aber die Symptome machen den Unterschied! rechts geblendet, Schmerzen bei Licht seit heute rot, keine Schmerzen A B rechts verklebt seit gestern mit Eiter sehe re schlechter, tut weh, mir ist übel C D

34 Fazit: Wie schaffe ich die Notfalltriage sicher 1. Patienten sollen sofort einbestellt werden bei: Vollständigem Visusverlust Verätzungen Einseitigen Kopfschmerzen und Uebelkeit Schmerzen und Visusstörungen nach Augenoperationen 2. Patienten innert 24 Stunden einbestellen bei: Visusstörungen ohne vollständigen Visusverlust Neu Mouches volantes Blitzen Metamorphopsien Kontaktlinsen-assoziierten Beschwerden Herpes-Anamnese Starker Lichtempfindlichkeit und Akkomodationsschmerz 3. Patienten «rasch» einbestellen, wenn er meint, er müsse rasch einbestellt werden!

35 SAoO 2018 Der Notfall in der Augenpraxis