Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Tropenklinik Paul-Lechler-Krankenhaus

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Tropenklinik Paul-Lechler-Krankenhaus Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 10:21 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhalt Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 4 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 4 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 5 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 5 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 5 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 5 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 8 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 9 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus... 9 A-10 Gesamtfallzahlen... 9 A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin] B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. 28 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V... 29

3 Einleitung Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Regina Michaletz-Stolz QM-Beauftragte nik.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Wolfgang Stäbler Geschäftsführer Link zur Homepage des Krankenhauses:

4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Tropenklinik Paul-Lechler-Krankenhaus Paul-Lechler-Straße Tübingen Internet: Postanschrift: Postfach Postfach Tübingen Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Dr. med Johannes-Martin Hahn Leitender Arzt / / hahn@tropenklinik.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Sven Braun Pflegedienstleiter / / braun@tropenklini k.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Wolfgang Stäbler Geschäftsführer / / staebler@tropenkli nik.de

5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Difäm - Deutsches Institut für Ärztliche Mission e.v in Tübingen Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP53 Aromapflege/-therapie MP54 Asthmaschulung Im Rahmen der Atemtherapie MP04 Atemgymnastik/-therapie MP06 Basale Stimulation MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege

6 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti ves Training/Konzentrationstraining MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP27 Musiktherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Wärme- und Kälteanwendungen MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen Einzeltherapie gymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM66 Berücksichtigung von besonderen nach individueller Absprache Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM14 Fernsehgerät am Bett/im 2,0 EUR pro Tag (max) Zimmer NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM65 Hotelleistungen NM49 Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0 EUR pro Stunde Besucher und 0 EUR pro Tag Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen NM07 Rooming-in NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) NM42 Seelsorge NM18 Telefon am Bett 1,60 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,15 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen Für Wahlleistungspatienten fallen keine Grundgebühren an.

8 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM09 NM60 NM11 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF02 BF26 BF24 BF04 BF21 BF22 BF09 BF08 BF10 BF07 BF06 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL01 FL04 FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: Duale Reihe Innere Medizin, Thieme-Verlag, 3. Auflage 2012 unter Mitwirkung von R. Fleck, J.-M. Hahn, J. Schäfer, H. Scherbaum; Kurzlehrbuch Innere Medizin, Thieme-Verlag, 3. Auflage 2014 unter Mitwirkung von J.-M. Hahn; Checkliste Innere Medizin, Thieme-Verlag, 7. Auflage 2013 von J.-M. Hahn. Projekt Aktive Gesundheitsförderung im Alter mit dem geriatrischen Zentrum am Universitätsklinikum Tübingen Pflichtpraktikum für Medizinstudenten/innen im Pflegedienst Betreuung von 4 Famuli/Famulae pro Semesterferien; Teilnahme am QB 13 Palliativmedizin der Universität Tübingen A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 HB03 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Übernahme von bestimmten Ausbildungsinhalten in Kooperation mit einer Krankenpflegeschule. Übernahme von bestimmten Ausbildungsinhalten in Kooperation mit einer Schule für Physiotherapie. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 90 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 2738 Teilstationäre Fallzahl: 0

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11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-11.2 Pflegepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung 15,2 Vollkräfte 9,5 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte keine Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 42,6 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,2 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 2,6 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 3,3 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,2 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 0,5 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 2,3 SP21 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und 4,0 Physiotherapeutin Kommentar/ Erläuterung:

12 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische 0,4 + Honorarkraft Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 6,0 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 1,6 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 3,7 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 0 Honorarkraft SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur 0,2 Diabetesberaterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 0,2 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2,0 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Nachname: Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Regina Michaletz-Stolz QM-Beauftragte michaletz-stolz@tropenkli nik.de A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Geschäftsführung, Pflegedienstleitung, ärztliche Leitung, Mitarbeitervertretung Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, t: Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl):

13 Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, t: Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement A Instrumente und Maßnahmen: Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM03 RM05 Mitarbeiterbefragungen Schmerzmanagement RM18 Entlassungsmanagement A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: A Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:

14 Ja Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Ja Patientenbefragungen: Ja Einweiserbefragungen: Ja A-13 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt

15 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin] Innere Medizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Paul-Lechler-Str. 24, Tübingen Internet: B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin]

16 Nr. VI29 VI07 VO01 VI30 VI10 VI15 VI14 VI11 VN11 VI24 VN19 VP10 VI09 VI19 VN14 VI16 VI08 VI18 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Leistungsspektrum: - Die Behandlung erfolgt durch ein multiprofessionelles Erkrankungen Team: Ärztlicher Dienst, Krankenpflege, Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Psychologie, Sozialdienst, Pflegeüberleitung, Ernährungsberatung und Seelsorge arbeiten interdisziplinär zusammen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und In diesem Bereich werden diagnostische und therapeutische Maßnahmen parasitären Krankheiten durch erfahrene Tropenmediziner und Mikrobiologen in Zusammenarbeit mit dem Labor sowie den Funktionsbereichen Röntgen, EKG, Echokardiographie, Sonografie und Endoskopie durchgeführt. Ein Schwerpunkt liegt dabei a... Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

17 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VI35 Endoskopie Das Krankenhaus verfügt über eine moderne Endoskopieabteilung mit hochauflösenden (HDV) Geräten und einem röntgenstrahlenfreien Navigationssystem für die Darmspiegelungen (Scopeguide, Firma Olympus). VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VI38 Palliativmedizin Unter Palliativmedizin verstehen wir die Versorgung von Menschen mit einer fortgeschrittenen nicht heilbaren Erkrankung, die eine ganzheitliche, symptomorientierte und interdisziplinäre Behandlung benötigen. Die Behandlung erfolgt durch ein multiprofessionelles Team aus den Bereichen &Au... VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie Schmerztherapie erfolgt normalerweise ambulant. Es gibt jedoch häufig Situationen, in denen Patienten/innen zu einer Schmerztherapie stationär eingewiesen werden müssen. Meist geht es darum, nach Überprüfung und Vervollständigung der Diagnostik eine wirksame und vert... VN23 Schmerztherapie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF14 BF11 Arbeit mit Piktogrammen Besondere personelle Unterstützung

18 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF16 BF17 BF20 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 2738 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: I Herzinsuffizienz J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet E Volumenmangel J69 76 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen M54 76 Rückenschmerzen J44 57 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit A41 52 Sonstige Sepsis F05 49 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt J20 48 Akute Bronchitis K52 46 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis R29 46 Sonstige Symptome, die das Nervensystem und das Muskel-Skelett-System betreffen E11 45 Diabetes mellitus, Typ 2

19 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: K56 42 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie N17 40 Akutes Nierenversagen N39 40 Sonstige Krankheiten des Harnsystems D50 38 Eisenmangelanämie R55 38 Synkope und Kollaps I63 37 Hirninfarkt C34 36 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge D64 35 Sonstige Anämien I10 34 Essentielle (primäre) Hypertonie B99 25 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten S32 25 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens A04 24 Sonstige bakterielle Darminfektionen M48 24 Sonstige Spondylopathien G20 22 Primäres Parkinson-Syndrom A46 20 Erysipel [Wundrose] E87 20 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts I21 20 Akuter Myokardinfarkt M80 18 Osteoporose mit pathologischer Fraktur K92 17 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems A90 16 Dengue-Fieber [Klassische Dengue] B50 16 Malaria tropica durch Plasmodium falciparum M51 15 Sonstige Bandscheibenschäden C25 14 Bösartige Neubildung des Pankreas C79 14 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen F32 14 Depressive Episode K59 14 Sonstige funktionelle Darmstörungen N18 14 Chronische Nierenkrankheit C50 13 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] C61 13 Bösartige Neubildung der Prostata G45 13 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome I48 13 Vorhofflimmern und Vorhofflattern A08 12 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen D62 12 Akute Blutungsanämie I11 12 Hypertensive Herzkrankheit I64 12 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet I95 12 Hypotonie J40 12 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet

20 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: K57 12 Divertikulose des Darmes M79 12 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert N30 12 Zystitis R63 12 Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffen C16 11 Bösartige Neubildung des Magens M47 11 Spondylose N10 11 Akute tubulointerstitielle Nephritis T88 11 Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert D61 10 Sonstige aplastische Anämien I26 10 Lungenembolie K26 10 Ulcus duodeni K29 10 Gastritis und Duodenitis K70 10 Alkoholische Leberkrankheit A09 9 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs C22 9 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge H81 9 Störungen der Vestibularfunktion I20 9 Angina pectoris I70 9 Atherosklerose K80 9 Cholelithiasis R26 9 Störungen des Ganges und der Mobilität R50 9 Fieber sonstiger und unbekannter Ursache R57 9 Schock, anderenorts nicht klassifiziert C18 8 Bösartige Neubildung des Kolons C80 8 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation C90 8 Plasmozytom und bösartige Plasmazellen-Neubildungen I61 8 Intrazerebrale Blutung K83 8 Sonstige Krankheiten der Gallenwege M16 8 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] R11 8 Übelkeit und Erbrechen S72 8 Fraktur des Femurs B02 7 Zoster [Herpes zoster] I47 7 Paroxysmale Tachykardie K25 7 Ulcus ventriculi M81 7 Osteoporose ohne pathologische Fraktur S22 7 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule B34 6 Viruskrankheit nicht näher bezeichneter Lokalisation

21 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: C56 6 Bösartige Neubildung des Ovars C71 6 Bösartige Neubildung des Gehirns C78 6 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane F01 6 Vaskuläre Demenz F33 6 Rezidivierende depressive Störung F41 6 Andere Angststörungen G40 6 Epilepsie J90 6 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert K65 6 Peritonitis K74 6 Fibrose und Zirrhose der Leber L89 6 Dekubitalgeschwür und Druckzone L97 6 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert M17 6 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] R40 6 Somnolenz, Sopor und Koma R64 6 Kachexie B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Psychosoziale Interventionen Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 8-98e 158 Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung Diagnostische Koloskopie Native Computertomographie des Schädels Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Native Computertomographie des Abdomens Native Computertomographie des Thorax Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

22 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Multidimensionales geriatrisches Screening und Minimalassessment Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde Palliativmedizinische Komplexbehandlung Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle Endoskopische Operationen an den Gallengängen Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Diagnostische Sigmoideoskopie Native Magnetresonanztomographie des Schädels Komplette parenterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle Gastrostomie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Native Computertomographie des Beckens Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel Diagnostische Ösophagogastroskopie Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Andere Operationen an Blutgefäßen Zystostomie Native Computertomographie des Halses Biopsie ohne Inzision am Knochenmark Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde < 4 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt < 4 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung < 4 Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen < 4 Diagnostische Tracheobronchoskopie < 4 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege < 4 Multidimensionales palliativmedizinisches Screening und Minimalassessment < 4 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels < 4 Transösophageale Echokardiographie [TEE]

23 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel < 4 Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel < 4 Arteriographie des Aortenbogens < 4 Arteriographie der Gefäße des Abdomens < 4 Arteriographie der Gefäße des Beckens < 4 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten < 4 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems < 4 Positronenemissionstomographie mit Computertomographie (PET/CT) des ganzen Körpers < 4 Native Magnetresonanztomographie des Abdomens < 4 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems < 4 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel < 4 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel < 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens < 4 Inzision des Darmes < 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln < 4 Andere Inzision an Haut und Unterhaut < 4 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut < 4 Applikation von Medikamenten, Liste < 4 Enterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung < 4 Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters < 4 Wechsel und Entfernung eines Jejunostomiekatheters < 4 Manipulationen an der Harnblase < 4 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter] < 4 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle < 4 Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes < 4 Offenhalten der oberen Atemwege < 4 Einfache endotracheale Intubation < 4 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation < 4 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Pulmonalarteriendruckes < 4 Patientenschulung B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

24 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM07 Privatambulanz Impfambulanz AM07 Privatambulanz Tropenmedizinische Ambulanz AM07 Privatambulanz Ambulanz für Mikrobiologie AM07 Privatambulanz Schmerzambulanz Angebotene Leistungen Impfsprechstunde (VI00) Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) Schmerztherapie (VI40) Kommentar / Erläuterung Reisemedizinische Impfberatung und Durchführung von Impfungen. Tropenmedizinische Behandlung, Reisemedizinische Beratung, BG-Untersuchungen vor und nach Tropenaufenthalten sowie Migrantenmedizin. Für die Mikrobiologie ist das rasche Vorliegen eines Ergebnisses der Untersuchung sehr wichtig, da von diesem die Behandlung des Patienten und auch andere organisatorische Maßnahmen, wie Isoloierung, Entisolierung von Patienten bei meldepflichtigen Erkrankungen abhängen. Ambulante Behandlung von Schmerzpatienten in Zusammenarbeit mit dem Tübinger Projekt. B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der

25 Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 15,2 Vollkräfte 180,13157 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 9,5 Vollkräfte 288,21052 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ63 AQ23 AQ39 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinmedizin Innere Medizin Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF09 ZF14 ZF28 ZF30 ZF42 ZF46 Geriatrie Infektiologie Notfallmedizin Palliativmedizin Spezielle Schmerztherapie Tropenmedizin B-[1].11.2 Pflegepersonal

26 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und 3 Jahre 42,6 Vollkräfte 64,27230 Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 Jahre 0,2 Vollkräfte 13690,00000 Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 2,6 Vollkräfte 1053,07692 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 3,3 Vollkräfte 829,69696 Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ01 PQ02 PQ05 PQ06 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Bachelor Diplom Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Master Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 ZP02 ZP17 ZP18 ZP03 ZP04 Basale Stimulation Bobath Case Management Dekubitusmanagement Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik

27 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP05 ZP06 ZP07 ZP08 ZP09 ZP20 ZP12 ZP13 ZP14 ZP19 ZP16 Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Geriatrie Kinästhetik Kontinenzmanagement Palliative Care Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Sturzmanagement Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte

28 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: Bundesland: Leistungsbereich: Baden-Württ MRSA emberg Baden-Württ Schlaganfall: Akutbehandlung emberg Kommentar / Erläuterung: C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt

29 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Anzahl 9 Personen 7 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 7 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe