Erektile Dysfunktion

Transkript

1 Pro. Dr. D. Fahlenkamp Klinik für Urologie Zeisigwaldkliniken Bethanien Chemnitz Fortbildung für die Sozialarbeiterinnen der Tumorberatungsstellen und Kliniksozialdienste Bad Elster Sexualität und Partnerschaft nach Prostatakarzinom Erektile Dysfunktion

2 -----* (*konnte?)

3 Epidemiologie des Prostatakarzinoms > Neuerkrankungen/Jahr in Deutschland

4 Therapie des Prostatakarzinoms Lokal begrenztes Prostatakarziom Rezidiviertes und neu diagnostiziertes metastasiertes Prostatakarzinom Hormonrefraktäres Prostatakarzinom Lokale Behandlung (Operation Bestrahlung) Hormontherapie Chemotherapie 4

5 Therapie des Prostatakarzinoms Lokal begrenztes Prostatakarziom Lokale Behandlung (Operation Bestrahlung)

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7 Radikale Prostatovesikulektomie

8 Möglichkeiten der operativen Therapie Retropubische RPE des Prostatakarzioms Laparoskopische RPE Perineale RPE Roboter-assistierte RPE

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10 Der Patient Der Urologe

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15 Radikale Prostatovesikulektomie Retropubisch/perineal/coccygeal/laparoskopisch/roboterassistiert

16 Erektile Dysfunktion 0

17 ED im Altertum? Priapos auf einer griech.vase

18 Therapieoptionen der erektilen Dysfunktion Römerzeit: Pfeffer, Nesseln Vogelzungen (Tiberius) Griechische Antike: Hoden von Widdern und Lämmern Casanova: Austern (50/d) Französische Revolution: Spanische Fliege Neuzeit: Tigerpenis (Asien) Nashornpulver (Afrika) 2000: Wirksame Medikamente

19 Nebenwirkungen historischer Therapieversuche I

20 Nebenwirkungen historischer Therapieversuche II

21 Das Bild kann zurzeit nicht angezeigt werden.

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24 Therapie der ED (Orale Medikation I) VIAGRA (Sildenafil) Phosphodiesterasehemmer (PDE-5) - Akkumulation von 3 5 cgmpstärkere und längere Erektion Effektivität (global) : 84% psychogen 63% organogen

25 Energiebedarf (METs)* nach Arch Int Med 1984;144: Aktivität METs Gehen, 3,2 km/h 2 Gehen, 4,8 km/h 3 Sexuelle Aktivität, präorgastisch 2-3 Sexuelle Aktivität, orgastisch 3-4 Fahrrad, 16 km/h 6-7 Joggen, 6,7 km/h, 16 % (Bruce Stufe 4) 13 Fahradfahren (5km), eben 3-5 Hausarbeit (leicht) *Metabolic equivalent of the task,1 MET=Sauerstoffverbrauch von 3,5ml/min

26 Wie entsteht eine Erektion?

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28 Physiologie der Erektion

29 (VIAGRA, Cialis, Levitra )

30 Cavernographie

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32 Risikofaktoren der ED Systemische Erkrankungen: z.b. Arteriosklerose, Hypercholesterolämie, Hypertonie, Nieren-, Leberinsuffizienz Medikamente Endokrine Erkrankungen: z.b. Diabetes mellitus, Hyper- / Hypothyreose, Hypogonadismus Schädigungen des Nervensystems: z.b. Multiple Sklerose, Rückenmarksverletzungen Schädigungen der Beckenregion: Verletzungen, Operationen und Bestrahlungen Psychische Erkrankungen: z.b. Depressionen, Versagensängste

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34 Individuelle ED-Wahrscheinlichkeit

35 Normales Altern und die sexuelle Antwort Kinsey Institute New Report Ältere Männer weniger spontane und schwächere Erektionen mehr Stimulierung erforderlich längere Refraktärperiode länger dauernde Erektionen Männer keine Ejakulationen nötig Sexualkontakte noch immer lustbringend

36 Individuelle ED-Wahrscheinlichkeit Alter in Jahren Op im kleinen Becken ja 21 nein 0 Diabetes mellitus ja 16 nein 0 Arterielle Verschlußsskrankheit ja 8 nein 0 Herzerkrankung Ja 7 nein 0 Raucher ja 5 nein 0 Bluthochdruck ja 4 nein 0 Summe =? Bis 50<7% 51-55=11% 56-60=15% 61-65=22% 66-70=30% 71-75=40% 76-80=50% 81-85=60% 86-90=70% 91-95=78% Ab 100>85%

37 Therapie der ED Psychotherapie Medikamente - oral - lokal (extern/schwellkörper/intraurethral) instrumentell (Unterdruckzylinder) operativ -Venenokklusion/Revaskularisation -Penisprothesen (Implantate)

38 Therapie der ED orale Medikation vor-viagra Yohimbin (Alkaloid aus afrik. Baumrinde) alpha2-rezeptorblockade -wenn Schwellkörpertest + -normaler Gefäßstatus -psychogene ED (Erfolg ~ 30%) NW: RR (Hypertonie/Hypotonie)

39 Therapie der ED (Orale Medikation II) VIAGRA NW Häufig: Kopfschmerzen, Nasenkongestionen, Dyspepsien (5-20%), Farbsehstörungen (5-10%) Selten: Kardiovaskuläre Ereignisse 82 Studien weltweit: tödliche kardiovask.ereignisse 0,34% VIAGRA versus 0,72% Placebo

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43 Cardiovascular Disease and the treatment of ED I VIAGRA alone causes a mild decrease in systemic arterial pressure, co-administration with organic nitrates can result in a major decrease in systemic arterial pressure! Co-administration with organic nitrates is therefore contraindicated 9th World Meeting On Impotence Research, Perth, Nov.2000

44 Cardiovascular Disease and the treatment of ED II No interactions between VIAGRA and any other antihypertensive medications of any class or combination have been observed VIAGRA does not alter systemic, pulmonary or coronary haemodynamics VIAGRA do not alter cardiac contractility The use of VIAGRA is not associated with an increased incidence of serious cardiovascular events 9th World Meeting On Impotence Research, Perth, Nov.2000

45 Cardiovascular Disease and the treatment of ED I VIAGRA, Cialis, Levitra Nicht gemeinsam mit organischen Nitraten. 9th World Meeting On Impotence Research, Perth, Nov.2000

46 Die 3 PDE 5 Inhibitoren im Vergleich - Nebenwirkungen Parameter 1 Sildenafil (n=501) 2 Vardenafil (n=580) 3 Tadalafil (n=212) Viagra Levitra Cialis Placebo 100 mg Placebo 20 mg Placebo 20 mg Kopfschmerzen 6 % 30 % 4 % 15 % 17 % 23 % Sodbrennen 1 % 16 % 0 % 7 % 7 % 10,5% Rhinitis 2 % 11 % 3 % 7 % NA NA Flush 1 % 20 % <1% 11 % NA NA Farbsehstörung <1% 9 % 0 % 0 % 0% 1 Goldstein, NEJM Porst, IJIR Brock, Eur Urol 2001

47 Wirkungsdauer 1 4 Stunden

48 Klinisches Profil von PDE 5 Inhibitoren Gold Standard Mehr als 30 Mio Anwender Cialis (Tadalafil ) bis 36 h Wirkung Levitra (Vardenafil ) bis 6 h Wirkung Aus der Pharmaküche: AWD , , , DA-8159 T 1032 UK E 4010, weitere

49 Alle derzeit zugelassenen PDE5-Inhibitoren sind hochwirksam. Wirkung = Erektionsverbesserung 80%

50 Die Meinung der Krankenkassen

51 Was tun, wenn Tabletten nicht helfen?

52 Therapie der ED SKAT* (*Schwellkörper-Autoinjektions-Therapie) Alprostadil (PGE1) Dos. 10µg/20µg

53 Therapie der ED Urethrale Applikation (MUSE*) (*Medicated Urethral System for Erection) (1:3)

54 Therapie der ED -Vakuumsystem-

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56 Diabetes-bedingte Schwellkörpermuskelatr gesund krank

57 Therapie der ED Penisprothese Cave: Point of no return

58 ED: Operative Therapie Penisprothese

59 Was man noch so tun kann? II. Medical Tribune, 4/2001

60 Was ist Potenz-Aerobic?

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63 Kann Fußball auch schaden?

64 Das ganze Leben ist gefährlich

65 Es gibt eine effektive Therapie der erektilen Dysfunktion