Datenmanagement für neue Versorgungsformen. Ralph Rothweiler, BITMARCK Essen, 04. November 2016
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- Luisa Bach
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2 management für neue Versorgungsformen Ralph Rothweiler, Essen, 04. November 2016
3 Motivation und Gesetzesinitiativen Modellvorhaben, Strukturverträge (1997) Aufhebung Vertragsmonopol KV (2000) DMP mit MRSA- Relevanz (2001) stärkere Patientenorientierung Ausweitung IGV (2004) Kassenwahlfreiheit (1993) Steigerung der Versorgungsqualität und -effizienz Innovationsfonds (2015) 4 management für neue Versorgungsformen
4 Selektivverträge als Basis neuer Versorgungsformen neue Versorgungsformen DMP HzV IGV BAV MV ASV Disease Management Programm ( 137f SGB V) Hausarzt-zentrierte Versorgung ( 73 b SGV V) Integrierte Versorgung ( 140 ff SGB V) Besondere ambulante ärztliche Versorgung ( 73 c SGV V) Modellvorhaben ( 63 Abs. 1 SGB V) Ambulante spezialfachärztliche Versorgung ( 116b SGB V) 5 management für neue Versorgungsformen
5 fluss aktuell Selektivverträge & IGV-Abrechnungsdaten Abrechnungsdienstleister (optional) Service GmbH Kopfstelle / Clearing technische und fachliche Prüfung; Digitalisierung stelle (optional) Arzt Selektivvertrags- / IGV-LE DWH bitanalyse 6 management für neue Versorgungsformen
6 fluss aktuell Selektivverträge & IGV-Abrechnungsdaten Abrechnungsdienstleister (optional) Service GmbH Kopfstelle / Clearing technische und fachliche Prüfung; Digitalisierung stelle (optional) Arzt Selektivvertrags- / IGV-LE DWH bitanalyse Auswertungen 7 management für neue Versorgungsformen
7 fluss aktuell Selektivverträge & IGV-Abrechnungsdaten Abrechnungsdienstleister (optional) - beauftragt von Kasse - fachliche Prüfung Stufe Fehlermanagement - z. T. Zahlungsabwicklung ungeprü fte fachlich geprüfte Service GmbH Kopfstelle / Clearing technische und fachliche Prüfung; Digitalisierung gemäß 295 1b SGB V stelle (optional) technische und fachliche Prüfung; technische aufbereitung (z. B. HÄVG) Arzt - Arzt rechnet gemäß Selektivvertrag ab - Bearbeitung der Fälle im Bestandssystem Einspielen in Bestandssysteme - beauftragt von Kasse - clearing - Prüfung Stufe Aufbereitung und Bereitstellung im DWH DWH bitanalyse gemäß 300, 301, 302 SGB V etc. Selektivvertrags- / IGV-LE - Weitere LE rechnen gemäß Selektivvertrag ab Auswertungen - beauftragt von Kasse - fachlich geprüfte und ungeprüfte - analyse/benchmark 8 management für neue Versorgungsformen
8 management neuer Versorgungsformen - heute Dienstleistungen Clearing BI egk- System ep-fach RZ bit-netz Vers-Info bitgo 9 management für neue Versorgungsformen
9 management neuer Versorgungsformen - heute Selektivvertrag Standards HzV BAV IGV MV ASV DMP Dienstleistungen Clearing BI Leistungserbringer egk- System ep-fach RZ bit-netz Vers-Info bitgo 10 management für neue Versorgungsformen
10 management neuer Versorgungsformen - heute Selektivvertrag Standards HzV BAV IGV MV ASV DMP Dienstleistungen Clearing BI Leistungserbringer egk- System ep-fach Beitritt RZ bit-netz Vers-Info bitgo Versicherter 11 management für neue Versorgungsformen
11 management neuer Versorgungsformen - morgen Selektivvertrag Standards HzV BAV IGV MV ASV DMP Leistungserbringer Auswertung Selektivvertrag Standards Speicherung Abruf TrustCenter HealthData freigabe Beitritt Nutzung Vereinbarung M-Health- Anbieter Versicherter 12 management für neue Versorgungsformen
12 management neuer Versorgungsformen - übermorgen Leistungserbringer Selektivvertrag AdV App Selektivvertrag Telematik sorgt für Interoperabilität und Standardisierung, optimiertes TrustCenter HealthData management und unmittelbaren Nutzen aller Beteiligter Infrastruktur HBA egk Beitritt HzV BAV IGV MV ASV DMP Nutzung Vereinbarung M-Health- Anbieter Versicherter 13 management für neue Versorgungsformen
13 Fazit Infrastruktur schutz Interoperabilität Kompetenz Thementreiber Standardisierung Zukunftssicherheit Sofortiger Nutzen
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