Allgemeine Pathologie

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1 3., erweiterte Auflage Allgemeine Pathologie R. Büttner und C. Thomas Unter Mitarbeit von F. Fend, H.-D. Mennel, R. Moll, K.W. Schmid, P. Schmitz-Moormann Mit 366 meist mehrfarbigen Abbildungen und 15 Tabellen Schattauer Stuttgart New York

2 Inhalt Einleitung c. Thomas, R. Moll 1.1 Pathologie als Fach Gesundheit als Krankheit Ätiologie Pathogenese Statistische Maßzahlen Strategien der Diagnostik 3 Intravitale Diagnostik 3 Möglichkeiten der intravitalen Zellund Gewebeentnahme 4 Aufarbeitung der Zellen und Gewebe.. 4 Sofortuntersuchungen (Schnelldiagnose) 6 Spezielle Untersuchungsmethoden... 6 Pathologisch-anatomischer Befund Postmortale Diagnostik Obduktion (Autopsie) Ziel der Obduktion Dokumentation Begutachtung Sterben Tod Allgemeine Todeszeichen Zeichen der Vita reducta und des klinischen Todes Zeichen des Hirntodes Immunhistochemische Methoden Prinzipien immunhistochemischer Methoden Systematik immunhistochemisch darstellbarer Makromoleküle 12 Anpassungsreaktionen R. Büttner, C. Thomas Zellzyklus 27 Atrophie 29 Physiologische Atrophie 29 Involution Altersatrophie Pathologische Atrophie Hyperthrophie und Hyperplasie Einfache zelluläre Hypertrophie Hyperplasie 33 Zeil- und Gewebeschäden R. Büttner, C. Thomas 3.1 Reversible Schäden und Degeneration Zelleinlagerung von Wasser (hydropische Schwellung) Zelleinlagerung von Glykogen Zelleinlagerung von Triglyzeriden Zelleinlagerung von Cholesterin Zelleinlagerungen von Phospholipiden, Zerebrosiden und Glangliosiden Zelleinlagerungen von Eiweiß (intrazelluläres Hyalin) Zytoskelettstörungen Dystrophie Hungerdystrophie Speicherungsdystrophien des Zentralnervensystems Muskeldystrophien Leberdystrophie Zellalterung Fokale Zytoplasmanekrose 45

3 VIII!n!ü!L Pigmentablagerungen 45 Lipopigmente 45 Lipochrome 45 Hämatogene Pigmente 45 Melanin und verwandte Pigmente Anorganische Pigmente 46 Lysosomale Speicherkörper 47 Mukopolysaccharidosen (MPS) 47 Glykoproteinosen 48 Gangliosidosen 48 Lipoidosen 48 Zelltod 48 Nekrose 48 Folgen und Schicksal von Nekrosen.. 51 Programmierter Zelltod (Apoptose).. 52 Extrazelluläre Veränderungen Extrazelluläre Ödeme 54 Ergüsse Matrixveränderungen und Ablagerungen Erworbene Kollagenveränderungen Erworbene Veränderungen der Basalmembran Erworbene Elastinveränderungen Elastindefizit Elastinüberschuss Fibroelastose Elastolyse Erworbene Veränderungen der Grundsubstanz (Proteoglykane). Extrazelluläres Hyalin Hyaline Mikrothromben Hyaline Membranen Hyaline Zylinder Vaskuläres Hyalin Bindegewebiges Hyalin Angeborene Matrixdefekte Angeborene Defekte der kollagenen und elastischen Fasern Angeborene Stoffwechselstörungen der Proteoglykane Amyloidose Systemische Amyloidosen.. Lokale Amyloidablagerungen Exoqi xogene Noxen C. Thomas, P. Schmitz-Moormann, R. Büttner. Chemische Noxen 79 Stoffe mit schädlicher Wirkung 79 Aufnahmewege 79 Speicherung - Metabolisierung - Elimination 80 Mechanismen der Schädigungen 80 Wichtige Zielorgane 82 Schadstoffe bei anerkannten Berufskrankheiten 83 Kanzerogene 84 Fremdkörper und inertes Fremdmaterial 84 Hypoxidosen Physikalische Noxen Veränderungen durch Hitze Veränderungen durch Kälteeinwirkung Veränderungen durch Einwirkungen von Strahlen Veränderungen durch elektrischen Strom Belebte Noxen Viren Bakterien und Chlamydien Pilze Parasiten 99 Immunpathologie F. Fend Grundlagen, Aufbau und Bestandteile des Immunsystems Humorale Abwehr 113 Zellgebundene Moleküle des Immunsystems 116 Zellen des Immunsystems 118 Ablauf von Immunreaktionen Diagnostische Methoden ImmunhistochemischeDiagnostik Molekulargenetische Lymphomdiagnostik Immundefekte Angeborene Immundefekte Erworbene Immundefekte 129

4 5.4 Pathologie der Immunreaktion Humorale Überempfindlichkeitsreaktionen Zelluläre Überempfindlichkeitsreaktionen Inhalt X Autoimmunerkrankungen 137 Beispiele für Autoimmunerkrankungen 138 Tumorimmunologie Entzündungen F. Fend, C. Thomas _ 6.1 Definition Ursachen einer Entzündung Einteilung der Entzündung nach dem zeitlich-klinischen Verlauf Komponenten und Ablauf der akuten Entzündung Vaskuläre Reaktion Ursachen der Permeabilitätssteigerung Zelluläre Reaktion der akuten Entzündung Aktivierung von Entzündungszellen und Phagozytose Mediatoren der akuten Entzündung Morphologische Einteilung der akuten Entzündung Seröse Entzündung Fibrinöse Entzündung Eitrige Entzündung Hämorrhagische Entzündung Sonde^formen der Entzündung Formen der chronischen Entzündung Unspezifische chronische Entzündungen Granulierende Entzündung Granulomatöse Entzündung Ausbreitung der Entzündung und systemische Auswirkungen Ausbreitungswege Allgemeinreaktionen bei Entzündung Fieber Laborbefunde bei Akute-Phase- Reaktion Bakterielle Sepsis Bakteriämie Sepsis Heilung, Folgereaktionen und Residuen der Entzündung Postinfektiöse Zweiterkrankungen. 157 Zellersatz R. Büttner, C. Thomas Physiologischer Zellersatz und Regeneration 165 Stammzellen 165 Zellalterung 166 Prinzipien der Regeneration und Reparation nach Nekrosen in labilen und stabilen Geweben 167 Prinzipien der Riesenzellbildung Metaplasie 172 Metaplasie epithelialer Zellen 173 Dysplasie 174 Definition 174 Schweregrad der Dysplasien 174 Präkanzerosen (Präneoplasien) Begriffsbestimmung Tumoren K. W. Schmid, C. Thomas, R. Büttner Begriffsbestimmungen Tumorhäufigkeit 182 Allgemeine Häufigkeitsangaben Alter und Krebshäufigkeit 182 Geschlecht und Krebshäufigkeit Beruf und Rrebshäufigkeit 184 Familiäre Häufung 184 Geographische Unterschiede der Krebshäufigkeit 184

5 X Inhalt 8.3 Pathogenese der Tumoren (Kanzerogenese) Familiäre Disposition Kausale Krebspathogenese (Wichtige Kanzerogene)^ Formale Krebspathogenese (Ablauf der Kanzerogenese) Ko- und Synkanzerogenese Hormonwirkung Erhöhtes Tumorentstehungsrisiko bei immunologischen Defektzuständen Tumorklassifikation Klassifikation nach dem biologischen Verhalten Histogenetische Tumorklassifikation Tumorartige Veränderungen Tumorvorstufen und Frühstadien Tumorausbreitung Invasion Metastasierung Tumorregression, -progression und -rezidiv Klinische Auswirkungen von Tumoren Lokale Wirkungen Systemische Wirkungen Paraneoplasien Prognose von Tumoren Tumortyp (Tumornomenklatur) Tumorstadium (Staging) Tumordifferenzierung (Grading) Kreislaufstörungen 9.1 Atherosklerose Arteriosklerose Arteriolosklerose Mediaverkalkung Kapillarosklerose Phlebosklerose k6 Herzklappensklerose K Aneurysmen Aneurysma verum Aneurysma spurium (falsum) Aneurysma dissecans Arteriovenöses Aneurysma Mikroaneurysma Herzdurchblutungsstörungen Relative Koronarinsuffizienz Herzinfarkt Hypertonie Hypertonie im großen Kreislauf Hypertonie im kleinen Kreislauf Herzinsuffizienz Schock und Schockorgane Kardiogener und hypovolämischer Schock 234 9^6.2 Septischer Schock Anaphylaktischer Schock Neurogener Schock Multiorganversagen 235 C. Thomas, P. Schmitz-Moormann. 9.7 Thrombose Kardiale Thrombose Arterielle Thrombosen Venöse Thrombosen Postthrombotisches Syndrom Embolie Lungenarterienembolie Arterielle Thromboembolien Fettembolien Arterielle Durchblutungsstörungen und Hypoxie Organ- und Extremitäteninfarkte Anämischer Infarkt Hämorrhagischer Infarkt Relative Ischämie Hirninfarkte Blutungen Rhexis Diapedeseblutung Hämorrhagische Diathese Organblutungen Intrazerebrale Massenblutungen Blutungen aus dem Verdauungstrakt Hämarthros Organisation von Hämatomen Anämien als Blutungsfolgen 247

6 10 Pathologie des Nervensystems H.-D. Mennei Besonderheiten des Nervensystems und seiner Schädigungsmuster Pathomorphologie des gesteigerten intrakraniellen Drucks Tumoren Entzündungen Meningitis Enzephalitis Kreislaufstörungen» Schädel-Hirn-Trauma Schädigungsmuster des Nervengewebes Alterunsprozesse und degenerative Erkrankungen des Nervensystems Parkinson-Krankheit Hirnatrophien vom Alzheimer-Typ Inhalt XI 10.8 Morphologische Grundlagen von Funktionsstörungen Sensibilitätsstörungen Schmerz Periphere Lähmungen Rückenmarkssyndrome Störungen des supraspinalen motorischen Systems Neuropsychologische Syndrome Hör- und Sehstörungen Störungen zentraler vegetativer Funktionen Glossar C. Thomas, R. Büttner, F. Fend Literatur Sachverzeichnis 291