ehealth 2003 Telematik im Gesundheitswesen - Vernetzte Versorgung Dresden,

Transkript

1 ehealth 23 Telematik im Gesundheitswesen - Vernetzte Versorgung Dresden, Prozess- von und Teleradiologie aus Sicht des Radiologen K. J. Klose Klinik für Strahlendiagnostik Philipps Universität Marburg J. Böttcher pphc Healthcare Consulting Ammersbeck

2 Themen Ausgangssituation Lösungsansatz Modellierung Kunde (B2C) Zuweiser Anforderung Data EPR HL7 DICOM Betriebs- und Resourcen-Management Personal-Management Gebäude- und Raum-Konzept Arbeitsplatz Management Informations-Technologie Produkte / Leistungen Aktivitäten (Patienten- orientiert) Prozess Marburg- -Modell (EPC), Aktivitäten (Zulieferer- orientiert) Data INPUT OUTPUT Supplier (B2B, SCM) Zulieferer Ergebnis Indikatoren Performance (BSC - Balance Score Card) Studienergebnisse SaxTeleMed Standard-Röntgen Standard-Röntge n Spezial-Röntgen CT Strukturentwicklung Tages-Dienst Nacht-Dienst Standard-Röntgen Special-Röntgen CT Ausbau Non- 3 2Integration 1 in Regionale Zentren Non- 1 Ausbau 5 Regionale Zentren Non- Standard-Röntgen Special-Röntgen CT MRT 14 9 Flexible 4 Leistungsformen -1 & Organisationen Non- KH Regel-Versorgung KH Schwerpunkt-Versorgung

3 Radiologie im Wandel Erhöhte Anforderungen - Leistungskonzentration - Effizienzsteigerung - Effektivitätssteigerung - time-to-market - Aus- und Fortbildung - e-learning - Forschung - molekulare Radiologie Innovation/externe Veränderungen - Technik - Neue Verfahren (MSCT) - Standards (spez.km) - Finanzierung DRG s Radiologie Interne Veränderung - Prozessredesign - IT-Unterstützung Struktur- Veränderungen - Zentrenbildung - Integrierte Versorgung

4 : SaxTeleMed Evaluierung der medizinisch-strukturellen, betriebs- und volkswirtschaftlichen sowie technischen Bereiche um Erkenntnisse und Empfehlungen bei der Anwendung in den übrigen Krankenhäusern und Gesundheitseinrichtungen übertragen zu können. Empfehlungen für weitere Fördermassnahmen.

5 Ausgangssituation ist keine Modalität (wie z.b. CT oder MRT.) ist eine Prozess- Innovation (wie andere IT-Systeme) Radiologische Informationen stellen ein intermediäres Outcome-Ergebnis dar, dessen Einfluss auf den Patienten-Prozess (z.b. Verweildauer) radiologisch unabhängig ist. Kosten radiologischer KH-Leistungen sind bisher kaum verfügbar. Gegenwärtige Krankenhaus-Kostenrechnungssysteme liefern kaum Unterstützung für Managementfragen. Noch immer werden in Publikationen Kosten und Vergütungen (= Preise) verwechselt.

6 E v a l u i e r u n g s M e t h o d e n Produkt-Innovationen Produkt-Innvoation unter Beibehaltung des Umfeld Prozess-Innovationen Basis-Innovation mit Umfeld Neugestaltung Non-Healthcare Healthcare E1 Prozess-Standards Deployment of Standards Andere Bereiche Z.B. Medikamente Therapien Non-Healthcare Healthcare Rahmenwerk: - Design - Assignment - Assessment - Analyse - Interpretation - Extrapolation Phasenkonzept 1 Techn. Pilotstudie 2 Machbarkeit 3 Outcome 4 Kosten-Nutzen Klin. Studien Eigenschaften - Fokussierung - multiple Verfahren - Longitudinalität - Formativität, Summativität - Flexibilität Andere Bereiche Technology Assesment Level: 1 Efficacy (e.g. Imaging) 2 Efficiency Diagnosis 3 Efficiency Therapie 4 Patient-Outcome 5 Societal Outcome E2 Basis-Tech Prozess- Bewertung Betriebsmodell

7 Themen Ausgangssituation Lösungsansatz Modellierung Kunde (B2C) Zuweiser Anforderung Data EPR HL7 DICOM Betriebs- und Resourcen-Management Personal-Management Gebäude- und Raum-Konzept Arbeitsplatz Management Informations-Technologie Produkte / Leistungen Aktivitäten (Patienten- orientiert) Prozess Marburg- -Modell (EPC), Aktivitäten (Zulieferer- orientiert) Data INPUT OUTPUT Supplier (B2B, SCM) Zulieferer Ergebnis Indikatoren Performance (BSC - Balance Score Card) Studienergebnisse SaxTeleMed Strukturentwicklung Tages-Dienst Nacht-Dienst Standard-Röntgen Standard-Röntgen Special-Röntgen CT Standard-Röntge n Spezial-Röntgen CT Ausbau Non- 3 2Integration 1 in Regionale Zentren Non- 1 Ausbau 5 Regionale Zentren Non- Standard-Röntgen Special-Röntgen CT MRT 14 9 Flexible 4 Leistungsformen -1 & Organisationen Non- KH Regel-Versorgung KH Schwerpunkt-Versorgung

8 Marburger KH-Referenzmodell Lösungsansatz: Betriebs-Modell (mod.. nach IDS, Prof. Scheer) = Reduktion der Komplexität (Ampel-Modell) = Definition wesentlicher Steuerungsgrössen Charakteristika und Beziehungen = Definition von Performance Faktoren = Integration von Activity Based Costing (ABC) Identifikation von wertschöpfenden Funktionen Ergänzung bestehender Kostenrechnungssysteme

9 Grundstruktur Betriebsmodell Jede Geschäftsstruktur kann durch eine einfache und rekursive bzw. fraktale Kunde -> Lieferant <- Unterlieferant" Beziehung beschrieben werden. CRM = Customer Relation Management SCM = Supply Chain Management Kunde (z.b. Innere Med.) Kunde Auftrag (z.b. CT-Anforderung) Lieferung (z.b. Befund) Lieferant (z.b. Radiologie): Produkte Services (z.b. CT-Diagnostik) Archivierung (z.b. Remote-Archiverung) Unter-Lieferant

10 Marburger KH - Referenz Modell Goals Vision & Strategy (Hospital) Goals (Department) Goals Customer (B2C) ERM - Enterprise Resource Management HRM - Human Resource Management Supplier (B2B, SCM) Society, Referral, Patient INPUT OUTPUT Data EPR HL7 DICOM WPM - Work-Place Management ITM - Information Technology Management PLM - Product Line Management Activity (Patient- oriented) FM - Facility Management Process Marburg- -Modell (EPC), Indicators Performance (BSC - Balance Score Card) Activity (Supplier- oriented) Data INPUT OUTPUT Supplier, Logistic

11 Radiologie als Prozess (Ampelmodell) Zuweiser Radiologie Diagnostik- Anforderung Anforderung/ Indikation z.b. CT: Pankreas-Ca? Leistungs-Kennzeichen: Häufigkeitz (z.b. 1/Woche) Dienstart (z.b. Regeldienst) Dringlichkeit (z.b. elektiv, Notfall) Technik (z.b. Spiral-CT) Performance: Wartezeit, Kosten Ressourcen: Organisation (Personal,) Strategien, Verfahren, Leitlinien,... Arbeitsplätze und Technik Infrastruktur, Budget Therapie- Entscheidung Service Leistung Radiologie: - Anforderungsmanagement (Terminierung) - Untersuchungsmanagement - Befundungsmanagement - Freigabe und Verteilung, Abrechnung

12 Radiologie-Prozess (ca. 2 Teilprozesse) IT - Unterstützung!!

13 KH als 3-Schicht-Betrieb Das KH ist wie ein modernes Industrie- oder Dienstleistungs- Unternehmen ein 3-Schicht-Betrieb (24-7-Service). Im Industriebereich sind die Schichten gleichwertig, im Gesundheitsbereich ist jedoch der Humanfaktor Patient zu berücksichtigen: KH-Leistungen (Produkte) sind deshalb nach Regeldienst (Tagdienst) und Bereitschaft (Nachtdienst) zu differenzieren. (Beachte: unterschiedliche medizinischen Verfahren, Arbeitsgesetze, Mitarbeiter-Vergütungen, usw.) Diese unterschiedlichen Leistungserbringungsarten (Produkte) sind bei der Kostenbewertung zu berücksichtigen. Im Rahmen der DRG-Einführung stellt dies für die KH- Kostenrechnung eine Herausforderung dar!

15 Performance aus Zuweiser-Sicht: Wartezeit Befundvorlage Ziele Fallzahl Histogramm (Prä-Evaluierung): Wartezeit Untersuchung -> Befundvorlage Vision & Strategie (Krankenhaus) Ziele in 9 (Radiologie) % liegt der Befund innerhalb von 8 h vor Prä Kunde (B2C) 1,,3,7 1, 1,3 1,7 2, 2,3 2,7 3, 3,3 3,7 4, 4,3 4,7 5, 5,3 5,7 6, 6,3 6,7 7, 7,3 7,5 Gesellschaft, Zuweiser, Patient Fallzahl INPUT OUTPUT,,3,7 Wartezeit in Tagen (Teilstrich= 4 h) HRM - Human Resource Management FM - Facility Management Histogramm (Post-Evaluierung): Wartezeit Untersuchung -> Befundvorlage WPM - Work-Place Management in 4 % liegt der Befund innerhalb von 8 h vor 1, ITM - Information Technology Management 1,3 PLM - Product Line Management 1,7 2, 2,3 2,7 Process 3, 3,3 3,7 4, 4,3 Wartezeit Marburg- in Tagen (Teilstrich= 4 h) -Modell (EPC), Indikatoren Performance (BSC - Balance Score Card) 4,7 5, 5,3 5,7 6, 6,3 Post 6,7 7, 7,3 7,5

16 Performance aus Zuweiser-Sicht: Wartezeit Untersuchung 7 Ziele Fallzahl Histogramm (Prä-Evaluierung): Wartezeit Anforderung -> Untersuchung Vision & Strategie (Krankenhaus) Notfall Elektiv Elektiv/WoE Vorbuchung Ziele (Radiologie) 13 % erhalten Untersuchung innerhalb 6 h Prä Kunde (B2C) 2 1 Gesellschaft, Zuweiser, Patient Fallzahl INPUT 1,, OUTPUT,5,5 1, 1, 1,5 1,5 2, 2,5 3, HRM - Human Resource Management FM - Facility Management WPM - Work-Place Management 3,5 ITM - Information Technology Management 47 % erhalten Untersuchung innerhalb 6 h PLM - Product Line Management Process Marburg- -Modell (EPC), Indikatoren Performance (BSC - Balance Score Card) 4, 4,5 5, Wartezeit in Tagen (Teilstrich= 6 h) Histogramm (Post-Evaluierung): Wartezeit Anforderung -> Untersuchung 2, 2,5 Notfall Elektiv Elektiv/WoE Vorbuchung 3, 3,5 4, Wartezeit in Tagen (Teilstrich= 6 h) 4,5 5, 5,5 5,5 6, 6, 6,5 6,5 7, 7, 7,5 Post 7,5

17 SaxTeleMed: Projektübergreifende Heinrich-Braun-KH Klinikum Städt. KH KKH KKH Städt. Klinikum KKH KKH Zwickau Chemnitz Dresden-Neustadt Ziitau Ebersbach Dresden-Friedrichstadt Riesa Grossenhain Prä- Förderprogramm SaxTeleMed (ca. 28 Mio DM) und Eigenmittel beteiligter Institutionen Intervention Post- Prä- Intervention Post- Prä- Intervention Post- Prä- Intervention Post- Prä- Intervention Post- Prä- Intervention Post- Prä- Intervention Post- Jedes Projekt hat individuelle Gegebenheiten und Ergebnisse aber auch allgemein gültige und übertragbare Ergebnisse Prä- Intervention Post- Begleitung Wissenschaftlicher Beirat Typ 1: KH der Schwerpunktversorgung Meta-Analyse Typ 2: KH der Regelversorgung Hinweis: Die vollständige Studie steht als download im Internet unter zur Verfügung

18 Eckdaten Radiologie KH der Schwerpunktversorgung (Typ 1) Zuweiser ca. 6 hausintern ca. 12 ext. KH ca. 4 Praxen Leistungsdaten Untersuchungen pro Tagesschicht ca. 18 Zentralbereich ca. 12x 2-Ebenen ca. 7x Spezial ca. 35x Schnittbild Spätschicht ca. 3 Nachtschicht ca. 17 Personal ca. 9 Ärzte ca. 24 MTRA s, 3 Support Personal Modalitäten 4 Standard-Röntgen 2 Spezial-Röntgen 1 CT, 1 MRT, 1 US Röntgen OP, ITS, Station Bild- und Befund- Management Tageslicht-System, 2x Speicherfolie, 8 Filmbefundung/Demo IT Klin. Arbeitsplatz KIS RIS Netzwerk Intervention KIS- & Modalitäten-Integration Temporär- & Langzeit-Archiv Workstations, 6 xdig. Befundung & Demo Workstations OP, ITS, NFA Bildverteilung WEB-Server Netzwerk-Ausbau, Tele-Kommunikation Projektnebenkosten ca. 2,8 Mio Invest

19 Typ 1 KH der Schwerpunktversorgung Kosten-Analyse Bilanz (24h Tag & Fallzahl) Standard-Röntgen Special-Röntgen CT MRT Standard-Röntgen Spezial-Röntgen CT Tag Non- 6 % (Std-Rö) 2% Spez-Rö & CT/MRT Nacht 1 5 Non- 4 % (Std-Rö) 1% Spez-Rö & CT/MRT Kosten pro Schicht Leistungen # Prä-Evaluierung Post-Evaluierung ( ) ( %) Tagesdienst , ,3-69,19-1% Spätdienst , ,9-158,3-11% Nachtdienst , ,78 362,3 31% Summe , ,17-486,46-5% Im Ganz-Tages-Betrieb mit 3 Schichten und ca. 217 Leistungen verbleibt eine Interventions-basierende Gesamt-Kostenreduktion von ca. 5%

21 Thesen zur Struktur-Entwicklung Bild- und Befundkommunikation ist eine Prozessinnovation, welche die Arbeitsweise aller beteiligten Bereiche betrifft. Auf Grund unterschiedlicher Kosten ist zukünftig die Abgrenzung von Regel- und Bereitschafts-Leistungen sicherzustellen. Durch verstärkte Nutzung von radiologischen Bereitschaftsdiensten in Häusern der Schwerpunktversorgung können kostenintensive Bereitschaftsdienste in Häusern der Regelversorgung integriert werden (Regionalkonzepte). Die Teleradiologie ermöglicht den Aufbau von Kompetenz-Zentren (Zweitmeinung, Expertenkonsultation) unabhängig von Größe, Art und Lage des Krankenhauses. Die Einführung von setzt ein Gesamt-IT-Konzept voraus. Dies wiederum erfordert eine Gesamtkonzeption des KH in Bezug auf Leistungsstruktur und Entwicklung.

22 Strukturentwicklung & Potentiale Tages-Dienst Nacht-Dienst Standard-Röntgen Integration in Regionale Standard-Röntgen Special-Röntgen CT Standard-Röntgen Spezial-Röntgen CT Ausbau Non- Zentren 1 5 Regionale Non- Zentren Zentren Standard-Röntgen Special-Röntgen CT MRT Ausbau 14 9Flexible 4 Leistungsformen -1 Non- & Organisation Non- KH Regel-Versorgung KH Schwerpunkt-Versorgung