Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014

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1 Salus ggmbh Uchtspringe Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 09:07 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis...2 Einleitung...4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses...6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie B-[2] Fachabteilung Tageskliniken für Psychiatrie und Psychotherapie B-[3] Fachabteilung Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie B-[4] Fachabteilung Tageskliniken für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie B-[5] Fachabteilung Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie B-[6] Fachabteilung Gerontopsychiatrie B-[7] Fachabteilung Klinik für Neurologie und Schlafmedizin B-[8] Fachabteilung Suchtklinik Teil C - Qualitätssicherung Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 2 von 70

3 Inhaltsverzeichnis C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 3 von 70

4 Einleitung Einleitung Abbildung: Mitarbeiter des Fachklinikums Uchtspringe Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Patientinnen und Patienten, seit dem Jahr 2005 veröffentlichen alle bundesdeutschen Krankenhäuser einen strukturierten Qualitätsbericht. Der Aufbau und die Inhalte dieses medizinischen Jahresberichtes werden durch den 137 des fünften Sozialgesetzbuches vorgegeben. Er dient zum einen den Krankenkassen und kassenärztlichen Vereinigungen zur vergleichenden Auswertung. Zum anderen geben wir unseren Patientinnen, Patienten und Partnern einen Überblick über die medizinischen Leistungen des Salus Fachklinikums Uchtspringe. Wir bedanken uns bei allen Patientinnen und Patienten für das entgegengebrachte Vertrauen und unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, weil sie stets das Wohl und die Genesung unserer Patientinnen und Patienten im Auge haben. Gleichzeitig möchten wir uns bei allen einweisenden Ärztinnen und Ärzten der ambulanten Fachbereiche sowie allen beteiligten Kliniken für die gute Zusammenarbeit bedanken. Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 4 von 70

5 Einleitung Ziel unserer Arbeit ist es, im Interesse der Patientinnen und Patienten eine kontinuierliche Verbesserung des Behandlungsergebnisses zu erreichen. Dazu gehört die systematische Optimierung der Strukturqualität (Personal, Zimmerstandard, Sachmittel) sowie der Prozessqualität (hochwertige medizinische und berufsgruppenübergreifende Behandlung). Unseren Patientinnen und Patienten möchten den Krankenhausaufenthalt durch ein freundliches Klima und ein angenehmes Ambiente so gut wie möglich gestalten, um auch auf diesem Wege den Genesungsprozess zu fördern. Auf den folgenden Seiten stellen wir Ihnen unsere Leistungen und Angebote näher vor. Sollten Sie zusätzliche Informationen benötigen, stehen Ihnen die Mitarbeiter des Fachklinikums Uchtspringe gerne zur Verfügung. Weitere Informationen erhalten Sie auch im Internet unter Die Krankenhausleitung, vertreten durch die Verwaltungsleiterin, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Gundula Kölsch Verwaltungsleiterin Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Tobias Meyer Qualitätsmanagement Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Gundula Kölsch Verwaltungsleitung Link zur Homepage des Krankenhauses: Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 5 von 70

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Salus Fachklinikum Uchtspringe Emil-Kraepelin-Straße Hansestadt Stendal Internet: http: // Postanschrift: Emil-Kraepelin-Straße Hansestadt Stendal Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Michaela Poley Ärztliche Direktorin / / m.poley@saluslsa.de Sandra Voigtländer Pflegedienstleiterin / / s.voigtlaender@s alus-lsa.de Gundula Kölsch Verwaltungsleiterin / / g.koelsch@saluslsa.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: SALUS ggmbh Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 6 von 70

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 MP03 MP53 MP04 MP55 MP06 MP56 MP08 MP09 MP10 MP57 MP12 MP14 MP15 MP16 MP17 MP18 MP59 MP20 MP21 MP22 MP23 MP24 MP25 Akupunktur Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Aromapflege/-therapie Atemgymnastik/-therapie Audiometrie/Hördiagnostik Basale Stimulation Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/Wassergymnastik Biofeedback-Therapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Fußreflexzonenmassage Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage Massage In der Bibliotherapie werden die Patienten angeregt unter Anleitung Texte zu verfassen und darüber zu sprechen. MP26 Medizinische Fußpflege externes Angebot MP27 MP28 MP30 MP31 MP32 MP33 MP60 Musiktherapie Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Pädagogisches Leistungsangebot Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 7 von 70

8 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP34 MP35 MP37 MP62 MP63 MP64 MP39 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Snoezelen Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie z.b. Progressive Muskelrelaxation, Yoga und Autogenes Training MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Mehrfamilientherapie MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Parkinsonkomplextherapie, Schlaflabor MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Fachkräfte für Psychiatrie und Kinder- und Jugendpsychiatrie MP11 MP44 MP47 Sporttherapie/Bewegungstherapie Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Wärmeanwendung kann bspw. über Naturmoor, Wasser und Elektrotherapie erfolgen. MP51 MP52 MP68 Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum Das Fachklinikum Uchtspringe verfügt über eine klinikeigene Kirche. NM66 NM02 NM03 NM14 NM48 NM01 NM49 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Spezielle Kost wie bspw. Muslimische Kost oder Vegetarische Kost stehen täglich zur Verfügung. Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) Geldautomat Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 8 von 70

9 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM15 NM50 NM30 Internetanschluss am Bett/im Zimmer Kinderbetreuung Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 0 EUR pro Tag (max) 0,00 EUR pro Stunde 0,00 EUR pro Tag Den Besuchern und den Patienten stehen klinikeigene Parkplätze kostenfrei zur Verfügung NM05 Mutter-Kind-Zimmer Bei Bedarf lässt sich ein Mutter-Kind-Zimmer einrichten. NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) NM63 NM62 NM36 NM42 Schule im Krankenhaus Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung Schwimmbad/Bewegungsbad Seelsorge NM18 Telefon am Bett 0,0 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,09 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 NM19 NM60 NM10 NM11 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF25 Dolmetscherdienst BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF13 Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRA- CHE BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 9 von 70

10 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 388 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 4371 Teilstationäre Fallzahl: 650 Ambulante Fallzahl: A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 40,98 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 28,81 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung 3 Jahre 238 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2,81 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 1 Jahr 9,29 Vollkräfte 19,07 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 10 von 70

11 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Operationstechnische Assistenten 3 Jahre 0 Vollkräfte und Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 25,6 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 17,5 SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für 1,62 Funktionsdiagnostik (MTAF) SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) 2 5,38 1,66 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 2,32 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 9,76 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 8,87 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 6,37 1 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Tobias Meyer Qualitätsmanager t.meyer@saluslsa.de Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 11 von 70

12 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Krankenhausleitung Tagungsfrequenz des Gremiums: wöchentlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Michaela Poley Ärztliche Direktorin m.poley@sal us-lsa.de A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement A Instrumente und Maßnahmen: Nummer: Instrument / Maßnahme: RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Zusatzangaben: Managementbewertung RM02 RM03 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Mitarbeiterbefragungen RM04 Klinisches Notfallmanagement Managementbewertung RM05 Schmerzmanagement Managementbewertung RM06 Sturzprophylaxe Managementbewertung RM07 RM08 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Managementbewertung Pflege ) Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Managementbewertung RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Managementbewertung RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 12 von 70

13 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM18 Entlassungsmanagement Managementbewertung A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja Tagungsfrequenz: wöchentlich Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: kontinuierliche Patientenbefragung, Fehler-, Ideen- und Beschwerdemanagement Nummer: Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Zusatzangaben: IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem jährlich A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Ja Tagungsfrequenz: quartalsweise Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja Nummer: EF03 Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Kommentar / Erläuterung: Die Betreuung erfolgt durch eine extern beratende Krankenhaushygienikerin Frau Dr. Juliane Böttcher-Lorenz. Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 1 Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 13 von 70

14 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Kommentar / Erläuterung: intern Frau Viktoria Rademeier-Andris Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention "Hygienefachkräfte" (HFK): 1 Kommentar / Erläuterung: intern Frau Ellen Bösel Hygienebeauftragte in der Pflege: 22 Kommentar / Erläuterung: intern jede Station/Bereich ist mit einer Hygienebeauftragten Pflegekraft besetzt. Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzender der Hygienekommision: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Ärztliche Direktion Dr. med. Michaela Poley Ärztliche Direktion Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): m.poley@salu s-lsa.de A Weitere Informationen zur Hygiene: Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: HM03 HM06 HM08 HM09 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen HYSA Infektionen Regelmäßig tagende Hygienekommission Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: halbjährlich Hygiene Netzwerk Sachsen- Anhalt A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 14 von 70

15 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Kommentar / Erläuterung: Im gesamten Fachklinikum Uchtspringe sind Beschwerdebriefkästen auf den Stationen so verteilt, dass Patienten, Angehörige, Besucher, Kooperationspartner und Mitarbeiter Ideen, Lobe und Beschwerden einwerfen können. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Ja Kommentar / Erläuterung: Es sind Möglichkeiten der schriftlichen Beschwerde vorhanden. Jederzeit kann sich ein Beschwerdeführer auch mündlich an ein Mitglied der Beschwerdekommission wenden. Patientenbefragungen: Ja Einweiserbefragungen: Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Ulf Mehnert Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Suchttherapeut u.mehnert@s alus-lsa.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Jürgen Brilling Pastor A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 15 von 70

16 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 AA43 AA22 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Magnetresonanztomograph (MRT) Hirnstrommessung Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Ja Ja Ja Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 16 von 70

17 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie B-[1].1 Name [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Emil-Kraepelin-Straße Stendal Internet: Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Emil-Kraepelinstraße 6, Stendal Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Dr. Chefarzt med. Jewgenij Wolfowski Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr / / j.wolfowski@saluslsa.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Nr. VR10 VR12 VR11 VP03 VP08 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT), Spezialverfahren Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Kommentar / Erläuterung Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 17 von 70

18 Nr. VP10 VP07 VP04 VP06 VP01 VP02 VP09 VP05 VR22 VR23 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Kommentar / Erläuterung B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie] Vollstationäre Fallzahl: 928 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F Rezidivierende depressive Störung F Schizophrenie F43 99 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F32 89 Depressive Episode F10 87 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F70 62 Leichte Intelligenzminderung F71 60 Mittelgradige Intelligenzminderung Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 18 von 70

19 ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F60 49 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F25 48 Schizoaffektive Störungen F31 33 Bipolare affektive Störung F41 22 Andere Angststörungen F45 15 Somatoforme Störungen F72 15 Schwere Intelligenzminderung F06 8 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F21 6 Schizotype Störung F23 6 Akute vorübergehende psychotische Störungen F44 6 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F07 5 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F22 5 Anhaltende wahnhafte Störungen F05 4 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F19 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F01 < 4 Vaskuläre Demenz F04 < 4 Organisches amnestisches Syndrom, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F11 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F12 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F13 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F15 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F34 < 4 Anhaltende affektive Störungen F39 < 4 Nicht näher bezeichnete affektive Störung F61 < 4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F62 < 4 Andauernde Persönlichkeitsänderungen, nicht Folge einer Schädigung oder Krankheit des Gehirns F92 < 4 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen G10 < 4 Chorea Huntington G31 < 4 Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert T88 < 4 Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert Z03 < 4 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS- 301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 19 von 70

20 OPS- 301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen Elektroenzephalographie (EEG) Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Native Magnetresonanztomographie des Schädels Elektrokrampftherapie [EKT] Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche Erhöhter Aufwand bei drohender oder bestehender psychosozialer Notlage bei Erwachsenen Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 5 und mehr Merkmalen Aufwendige Diagnostik bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Native Computertomographie des Schädels Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Gerontopsychiatrie Spezifische qualifizierte Entzugsbehandlung Abhängigkeitskranker bei Erwachsenen Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke Kriseninterventionelle Behandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Applikation von Medikamenten, Liste Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Anzahl der durch Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen < 4 Untersuchung des Liquorsystems < 4 Elektromyographie (EMG) < 4 Neurographie < 4 Testpsychologische Diagnostik < 4 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark < 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel < 4 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel < 4 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel < 4 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems < 4 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 3-82a < 4 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 20 von 70

21 OPS- 301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Anzahl der durch Psychologen erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen < 4 Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen < 4 Erhöhter Betreuungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen < 4 Indizierter komplexer Entlassungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / enfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 21 von 70

22 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 7,76 Vollkräfte 119,58762 davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,92 Vollkräfte 156,75675 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 Allgemeinchirurgie AQ63 Allgemeinmedizin AQ23 Innere Medizin AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie AQ52 Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF36 Psychotherapie fachgebunden B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Ausbildungsdauer Anzahl 3 Jahre 41,19 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Fälle je VK/Person 22, Jahr 2,0 Vollkräfte 464,00000 ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3,5 Vollkräfte 265,14285 Kommentar/ Erläuterung Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 22 von 70

23 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 PQ09 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pädiatrische Intensivpflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 Kinästhetik ZP09 Kontinenzmanagement ZP15 Stomamanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom- Psychologinnen 0 Vollkräfte 0,53 Vollkräfte 1750, ,85 Vollkräfte 501, Vollkräfte B-[2] Fachabteilung Tageskliniken für Psychiatrie und Psychotherapie B-[2].1 Name [Tageskliniken für Psychiatrie und Psychotherapie] Tageskliniken für Psychiatrie und Psychotherapie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 2960 Hausanschrift: Emil-Kraepelin-Straße Stendal Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Emil-Kraepelin-Straße 6, Stendal Internet: Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 23 von 70

24 Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Dr. Chefarzt med. Jewgenij Wolfowski Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr / / j.wolfowski@salus -lsa.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Ja B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Tageskliniken für Psychiatrie und Psychotherapie] Nr. VP03 VP10 VP07 VP04 VP06 VP01 VP02 VP09 VP05 VP15 VP16 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Tageskliniken für Psychiatrie und Psychotherapie Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Psychiatrische Tagesklinik Psychosomatische Tagesklinik Kommentar / Erläuterung B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Tageskliniken für Psychiatrie und Psychotherapie] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 24 von 70

25 B-[2].5 Fallzahlen [Tageskliniken für Psychiatrie und Psychotherapie] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 494 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F Depressive Episode F Rezidivierende depressive Störung F41 34 Andere Angststörungen F43 23 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F31 18 Bipolare affektive Störung F25 12 Schizoaffektive Störungen F45 12 Somatoforme Störungen F20 9 Schizophrenie F40 7 Phobische Störungen F10 6 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F07 < 4 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F12 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F14 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain F23 < 4 Akute vorübergehende psychotische Störungen F34 < 4 Anhaltende affektive Störungen F42 < 4 Zwangsstörung F48 < 4 Andere neurotische Störungen F60 < 4 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F61 < 4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F63 < 4 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F68 < 4 Andere Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen F91 < 4 Störungen des Sozialverhaltens G30 < 4 Alzheimer-Krankheit B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie Native Magnetresonanztomographie des Schädels Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 25 von 70

26 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke Elektroenzephalographie (EEG) Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel < 4 Native Computertomographie des Schädels < 4 Applikation von Medikamenten, Liste < 4 Erhöhter Betreuungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen < 4 Erhöhter Aufwand bei drohender oder bestehender psychosozialer Notlage bei Erwachsenen < 4 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Gerontopsychiatrie B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr AM0 2 Art der Ambulanz Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Psychiatrische Tagesklinik (VP15) B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 26 von 70

27 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 2,94 Vollkräfte 2,23 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF09 Geriatrie ZF36 Psychotherapie fachgebunden B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen davon Fachärzte und Fachärztinnen Ausbildungsdauer Anzahl 3 Jahre 8,97 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1 Jahr Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 1,31 Vollkräfte Fälle je VK/Perso n Kommentar/ Erläuterung Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 27 von 70

28 Ausbildungsdauer Anzahl Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Fälle je VK/Perso n Kommentar/ Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Psychiatrische Pflege Kommentar / Erläuterung: B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom- Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte 1,91 Vollkräfte 0,98 Vollkräfte 0 Vollkräfte B-[3] Fachabteilung Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie B-[3].1 Name [Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie] Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Fachabteilungsschlüssel: 3100 Hauptabteilung Hausanschrift: Emil-Kraepelin-Straße 6 Internet: Hansestadt Stendal Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Emil-Kraepelin-Straße 6, Hansestadt Stendal Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 28 von 70

29 Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. med. Cornelia Ulrich Chefärztin / / c.ulrich@saluslsa.de B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/ Erläuterung B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie VP00 ( Sonstiges ) VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung VP16 Psychosomatische Tagesklinik Kommentar / Erläuterung spezifisches Angebot für Patienten jenseits des 50gsten Lebensjahres spezifisches Angebot für Patienten jenseits des 50gsten Lebensjahres Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 29 von 70

30 B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF02 BF26 BF11 BF24 BF17 BF09 BF08 BF10 BF07 BF06 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Besondere personelle Unterstützung Diätetische Angebote geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. B-[3].5 Fallzahlen [Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie] Vollstationäre Fallzahl: 272 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F Spezifische Persönlichkeitsstörungen F33 48 Rezidivierende depressive Störung F43 38 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F61 27 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F45 24 Somatoforme Störungen F32 9 Depressive Episode F41 7 Andere Angststörungen F50 4 Essstörungen F40 < 4 Phobische Störungen F42 < 4 Zwangsstörung F44 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F52 < 4 Sexuelle Funktionsstörungen, nicht verursacht durch eine organische Störung oder Krankheit F88 < 4 Andere Entwicklungsstörungen F98 < 4 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 30 von 70

31 B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Anzahl der durch Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Anzahl der durch Psychologen erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Psychotherapeutische Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Psychotherapeutische Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Aufwendige Diagnostik bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche Erhöhter Aufwand bei drohender oder bestehender psychosozialer Notlage bei Erwachsenen Elektroenzephalographie (EEG) Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Integrierte klinisch-psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Registrierung evozierter Potentiale Aufwendige Diagnostik bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark < 4 Native Magnetresonanztomographie des Schädels < 4 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems < 4 Native Magnetresonanztomographie der peripheren Gefäße < 4 Virtuelle 3D-Rekonstruktionstechnik Strukturierter Qualitätsbericht Salus ggmbh I Fachklinikum Uchtspringe 2014 Seite 31 von 70