Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr AMEOS Klinikum Hameln

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 AMEOS Klinikum Hameln Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 08:59 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Platz für das Inhaltsverzeichnis.

3 Einleitung Abbildung: AMEOS Klinikum Hameln - Eingang Die AMEOS Gruppe Die AMEOS Gruppe zählt zu den bedeutenden Gesundheitsdienstleistern im deutschsprachigen Raum. Die Gruppe mit Sitz in Zürich wurde 2002 mit dem Ziel gegründet, Krankenhäuser zu übernehmen, diese zu sanieren und für sie eine langfristige Perspektive zu entwickeln. Die Krankenhäuser, Pflege- und Eingliederungseinrichtungen sowie Poliklinika verbinden hochwertige medizinische und pflegerische Leistungen mit Qualität und Menschlichkeit. Sie bieten der breiten Bevölkerung in regionalen Netzwerken - den AMEOS Regionen - eine umfassende medizinische und pflegerische Versorgung. Zur AMEOS Gruppe gehören mittlerweile 68 Einrichtungen an 38 Standorten. Hierzu zählen 48 Krankenhäuser, inklusive der Poliklinika, neun Pflegeeinrichtungen sowie elf Eingliederungseinrichtungen. Das Angebot besteht aus einer breiten Palette von hochwertigen Diagnostik-, Behandlungs- und Versorgungsmöglichkeiten in den vier AMEOS Regionen. Bei AMEOS sind Leben und Gesundheit der Patienten in guten Händen. Professionalität und Motivation der Mitarbeitenden werden gefördert; diese agieren eigenverantwortlich, leistungs- und teamorientiert. Gemeinsames Ziel ist, neue Maßstäbe in Medizin und Pflege zu setzen. Unserer Qualitätspolitik basiert auf den Werten der AMEOS Gruppe. Sie ist Grundlage für unsere Qualitätsstrategie, die Qualitätsziele sowie die daraus abgeleitete Aktivitäten. Für jede Mitarbeiterin und jeden Mitarbeiter bei AMEOS ist sie Verpflichtung und Ansporn zugleich. Das Selbstverständnis eines umfassenden und integrierten Qualitätsmanagements beinhaltet:

4 Qualität orientiert sich am Patienten, Klienten und Kunden Qualität wird mit allen Mitarbeitenden aller Bereiche und Ebenen erzielt Qualität ist kein Ziel, sondern ein kontinuierlicher Prozess Qualität setzt aktives Handeln voraus und muss erarbeitet werden Auf dieser Basis formuliert AMEOS seine Qualitätspolitik in elf Säulen: Patienten- und Klientenorientierung, Mitarbeiterorientierung, Führen & Management, Kommunikation & Information, Kooperation & Partnerschaft, Multiprofessionalität, Prozessorientierung, Sicherheit, Kontinuierliche Verbesserung, Wachstum & Integration sowie Messen & Prüfen. Als Unternehmen im Gesundheitswesen hat AMEOS eine hohe soziale und ethische Verantwortung gegenüber Patienten und Angehörigen, Mitarbeitenden sowie der sozialen und ökologischen Umwelt. Diese wird frei von politischen, kulturellen oder religiösen Werthaltungen wahrgenommen. Die Region AMEOS West Die Region AMEOS West verbindet die 19 AMEOS Einrichtungen an neun Standorten in den Bundesländern Niedersachsen und Bremen. Insgesamt stehen hier ca Betten bzw. Behandlungsplätze zur Verfügung. In der Regionalzentrale werden Leistungen und Kompetenzen gebündelt. Auch das Qualitätsmanagement nimmt dort einen wichtigen Stellenwert ein. Die Weiterentwicklung von Leistungen, die Sicherung von Prozessen und deren Qualität wird hier maßgeblich gesteuert. Die rund Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Region profitieren davon und erbringen so medizinische und pflegerische Leistungen auf qualitativ höchstem Niveau. Die Einrichtung Das AMEOS Klinikum Hameln ist ein Fachzentrum für Psychiatrie und Psychotherapie und bietet den Menschen in der Stadt Hameln und im Landkreis Hameln-Pyrmont eine moderne und wohnortnahe Therapie an. Zwei offen geführte allgemeinpsychiatrische Stationen, eine psychiatrische Tagesklinik und die psychiatrische Institutsambulanz stehen den Menschen offen. Seit 1997 besteht in Hameln eine psychiatrische Tagesklinik für Stadt und Landkreis sowie seit 2005 eine psychiatrische Institutsambulanz als Außenstelle des damaligen Landeskrankenhauses Hildesheim, heute AMEOS Klinikum Hildesheim. Um die Fortsetzung einer konsequenten Regionalisierung der psychiatrischen Versorgung und Erweiterung des Behandlungsspektrums sicher zu stellen, wurde die Einrichtung eines allgemein-psychiatrischen Zentrums mit vollstationären, teilstationären und ambulanten Bereichen in Hameln etabliert. Patientinnen, Patienten und ihre Angehörigen können nun in ihrer unmittelbaren sozialen Umgebung eine gemeindenahe psychiatrische Behandlung und Beratung sowie Reintegration und Rehabilitation in Anspruch nehmen. Im September 2012 wurden zwei offen geführte psychiatrische Stationen im AMEOS Klinikum Hameln, am Standort Gesundheitscampus Wilhelmstrasse, eröffnet. Auf den offenen Stationen können Patienten mit folgenden psychischen Erkrankungen behandelt werden: Schizophrenien akute vorübergehende psychotische Störungen schizoaffektive Störungen wahnhafte Störungen affektive Erkrankungen: Depression, Manie Angststörungen Panikstörungen

5 somatoforme Störungen dissoziative Störungen artifizielle Störungen abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle (Impulsstörungen) Persönlichkeitsstörungen Reaktionen auf schwere Belastungen (posttraumatische Belastungsstörung) und Anpassungsstörungen Zwangsstörungen Intelligenzminderung (mit Verhaltensstörungen) schwere Schlafstörungen Es sind sowohl elektive als auch Akutaufnahmen möglich. Die Patienten müssen mindestens 18 hre alt sein. Folgende Patienten können nicht auf einer der offenen Stationen aufgenommen werden, sondern werden - wie bisher - im AMEOS Klinikum Hildesheim behandelt: Patienten unter 18 hren (diese werden in der Kinder - u. Jugendpsychiatrie behandelt). In Hameln besteht seit 2012 eine Tagesklinik und Institutsambulanz für Kinder- und Jugendpsychiatrie als Außenstelle des AMEOS Klinikum Hildesheim. Patienten, die nach dem Niedersächsischen Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen für psychisch Kranke (NPsychKG), nach Betreuungsrecht oder nach 126a oder 81 Strafprozessordnung (StPO) untergebracht werden und auf geschlossenen Stationen behandelt werden müssen Patienten mit akuten Entzugssyndromen bei Alkohol-, Medikamenten- oder Drogenabhängigkeit Patienten, die schwer demenzkrank und desorientiert sind Die Behandlung im AMEOS Klinikum Hameln umfasst psychiatrische, psychotherapeutische und soziotherapeutische Aspekte mit dem Ziel der Krisenbewältigung, Stärkung vorhandener Ressourcen, Förderung der Eigenverantwortung, Entwicklung stabilisierender bzw. Überprüfung bisheriger Verhaltensweisen. Wir arbeiten in enger Kooperation mit niedergelassenen Ärzten und Therapeuten, psychosozialen Einrichtungen der Region und mit dem Gesundheitsamt. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Birgit Hörske Krankenhausdirektorin info@hameln.ameos.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Birgit Hörske Krankenhausdirektorin info@hameln.ameos.de

6 Link zur Homepage des Krankenhauses:

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: AMEOS Klinikum Hameln Wilhelmstraße Hameln Internet: Postanschrift: Wilhelmstraße Hameln Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Alexander Pain Chefarzt / info@hameln.ame os.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Michele Tarquinio Espadas Pflegedirektor / AMEOS Region 547 West Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): info@hameln.ame os.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Birgit Hörske Krankenhausdirekt / orin 217 Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): info@hameln.ame os.de

8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: AMEOS Krankenhausgesellschaft Niedersachsen mbh Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 MP56 MP14 MP15 MP16 MP17 MP59 MP25 MP34 MP63 MP64 MP40 MP11 Akupunktur Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti ves Training/Konzentrationstraining Massage Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Entspannungstherapie Sporttherapie/Bewegungstherapie

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen

10 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM66 NM01 NM49 NM19 NM11 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Besondere Ernährungsgewohnheiten, wie z.b. jüdische, muslimische, vegetarische und vegane Küche, werden berücksichtigt. A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF25 BF04 BF09 BF10 Dolmetscherdienst Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt

11 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 32 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 302 Teilstationäre Fallzahl: 140 Ambulante Fallzahl: 2196

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-11.2 Pflegepersonal Anzahl 9,4 Vollkräfte 2,1 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 hre 16,4 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 hre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 hre 3,6 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 hre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 hr 2,0 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 5,7 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 hre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 hre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 3,3 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 2,0 SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 1,0 SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 1,0 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische 0,9 Psychotherapeutin Kommentar/ Erläuterung:

13 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,0 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 0,8 Kommentar/ Erläuterung: A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Andrea Flügel Qualitätsmanagement qm.zd@hildesheim.ameos A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Qualitätsmanagement, Krankenhausdirektion, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Sozialdienst, Servicecenter, Betriebsrat. Das Lenkungsgremium kooperiert mit dem AMEOS Klinikum Hildesheim. Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: keine Person benannt A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement A Instrumente und Maßnahmen: .de Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation Klinisches Risikomanagement - Risikorichtlinie (QM/RM-Dokumentation) liegt vor RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM03 Mitarbeiterbefragungen RM06 Sturzprophylaxe Pflegestandard Sturzprophylaxe

14 Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Pflegestandard Dekubitusprophylaxe Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) RM18 Entlassungsmanagement Standard Entlassungsmanagement A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 0 Kommentar / Erläuterung: Wird über das AMEOS Klinikum Hildesheim organisiert. Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 1 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention "Hygienefachkräfte" (HFK): 0 Hygienebeauftragte in der Pflege: 3 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Vorsitzender der Hygienekommision: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Dr. med. Christian Tettenborn Ärztlicher Direktor (kommissarisch) info@hildesheim.a meos.de A Weitere Informationen zur Hygiene: Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: HM06 Regelmäßig tagende Hygienekommission halbjährlich In Kooperation mit dem AMEOS Klinikum Hildesheim.

15 Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: HM08 HM09 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Kommentar / Erläuterung: info@hameln.ameos.de Patientenbefragungen: Einweiserbefragungen: Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, t: Durchwahl): Heide Spieckermann Stabsstelle 0049 Pflegedirektion Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): hspi.psy@hildeshe im.ameos.de A-13 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt

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17 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung AMEOS Klinikum Hameln B-[1].1 Name [AMEOS Klinikum Hameln] AMEOS Klinikum Hameln Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) Hausanschrift: Wilhelmstraße Hameln Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Wilhelmstraße 5, Hameln Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Tel. Nr. Fax. Nr. Arbeitsschwerpunkt: Dr. med. Alexander Pain Chefarzt / info@hameln.ameos.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung

18 Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [AMEOS Klinikum Hameln] Nr. VP03 VP10 VP04 VP06 VP02 VP05 VP15 Medizinische Leistungsangebote im Bereich AMEOS Klinikum Hameln Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Psychiatrische Tagesklinik Kommentar / Erläuterung B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [AMEOS Klinikum Hameln] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [AMEOS Klinikum Hameln] Vollstationäre Fallzahl: 302 Teilstationäre Fallzahl: 140

19 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F Rezidivierende depressive Störung F20 50 Schizophrenie F32 41 Depressive Episode F31 24 Bipolare affektive Störung F43 23 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F60 13 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F25 12 Schizoaffektive Störungen F10 5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F41 4 Andere Angststörungen E86 < 4 Volumenmangel F03 < 4 Nicht näher bezeichnete Demenz F05 < 4 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F06 < 4 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F07 < 4 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F12 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F19 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F22 < 4 Anhaltende wahnhafte Störungen F23 < 4 Akute vorübergehende psychotische Störungen F40 < 4 Phobische Störungen F42 < 4 Zwangsstörung F45 < 4 Somatoforme Störungen F50 < 4 Essstörungen F61 < 4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F90 < 4 Hyperkinetische Störungen R10 < 4 Bauch- und Beckenschmerzen R44 < 4 Sonstige Symptome, die die Sinneswahrnehmungen und das Wahrnehmungsvermögen betreffen

20 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Angebotene Leistungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen (VI25) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Kommentar / Erläuterung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 9,4 Vollkräfte 32,12765

21 Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung davon Fachärzte und 2,1 Vollkräfte 143,80952 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: B-[1].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 hre 16,4 Vollkräfte 18,41463 Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 hre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 hre 3,6 Vollkräfte 83,88888 Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 hre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 hr 2,0 Vollkräfte 151,00000 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 5,7 Vollkräfte 52,98245 Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 hre 0 Personen Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 hre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung:

22 Nr. PQ05 PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 Praxisanleitung B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 0,9 Vollkräfte 335, ,3 Vollkräfte 91, Vollkräfte

23 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

24 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 hre zurückliegt Anzahl 6 Personen 1 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 1 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe