Antibiotika 2014 Orale Antibiotika-Therapie in der ambulanten Versorgung für Erwachsene

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1 Antibiotika 2014 Orale Antibiotika-Therapie in der ambulanten Versorgung für Erwachsene Indikationen und Dosierungen 4. Auflage Medizinisches Labor Münster Ansprechpartner für die mikrobiologische Beratung: Dr. Lang, Dr. Schroeder, Dr. Hagedorn, Dr. Uekötter und Dr. Aymanns Telefonnummer: Kalkulierte Antibiotikatherapie von Infektionserkrankungen auf Basis der regionalen Keimaufkommen und Kollektiv-Antibiogramme sowie unter Berücksichtigung der aktuellen Empfehlungen der PEG und der Leitlinien der Fachgesellschaften

2 Wichtiger Hinweis: Die Medizin und das Gesundheitswesen unterliegen einem fortwährenden Entwicklungsprozess, sodass alle Angaben immer nur dem Wissensstand zur Zeit der Drucklegung entsprechen können. Die angegebenen Empfehlungen wurden von den Verfassern mit größtmöglicher Sorgfalt erarbeitet und geprüft. Trotz sorgfältiger Manuskripterstellung und Korrektur des Satzes können Fehler nicht ausgeschlossen werden. Der Benutzer ist aufgefordert, zur Auswahl sowie Dosierung von Medikamenten die Beipackzettel und Fachinformationen der Hersteller zur Kontrolle heranzuziehen und im Zweifelsfall einen Spezialisten zu konsultieren. Der Benutzer selbst bleibt verantwortlich für jede diagnostische und therapeutische Applikation, Medikation und Dosierung. Die Verfasser übernehmen keine Verantwortung und daraus folgende Haftung für Personen-, Sach- Vermögensschäden, die auf irgendeine Art aus der Benutzung der im Werk enthaltenen Information Teilen davon entstehen. Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung im anderen als den gesetzlich zugelassenen Fällen bedarf deshalb der vorherigen schriftlichen Genehmigung des MVZ.

3 Liebe Kollegen, wir freuen uns Ihnen unsere Antibiotikaempfehlung für das Jahr 2014 vorstellen zu können und hoffen Ihnen mit diesem Heft auch weiterhin einen wertvollen Helfer für Ihren beruflichen Alltag zur Verfügung stellen zu können. Die aktuelle Auflage wurde komplett gesichtet, überarbeitet und das Kapitel Sexuell übertragbare Erkrankungen hinzugefügt. In vielen Fällen ist eine mikrobiologische Diagnostik sinnvoll, um eine gezielte Therapie mit weniger Nebenwirkungen und besserem Therapieerfolg einzuleiten. Aufgrund der teils deutlich unterschiedlichen Therapieschemata gelten die hier aufgeführten Empfehlungen nicht für Patienten mit Immunsuppression. Bei schwangeren Frauen, sowie bei Patienten mit Nieren- und Leberinsuffizienz sind Kontraindikationen von Substanzen zu berücksichtigen. Über Rückmeldungen und Anregungen Ihrerseits sind wir jederzeit dankbar, um die folgenden Auflagen noch weiter zu verbessern. Mit freundlichen Grüßen Ihre Mikrobiologen Seite 1

4 Inhaltsverzeichnis Seite Haut und Weichteile 3 Urogenitalsystem 5 Sexuell übertragbare Erkrankungen 7 Magen-Darm-Trakt 9 Hals-Nasen-Ohren 11 Atemwege 12 Pilzinfektionen 14 Wurminfektionen 15 MRSA 16 Therapiehinweise bei Infektionen durch bekannte Erreger ohne Vorliegen eines Antibiogramms 18 Procalcitonin 18 CAVE: Soweit keine anderen Angaben gemacht sind, beziehen sich alle Wirkstoffe und Dosierungsangaben auf die orale Applikationsform. Seite 2

5 Haut und Weichteile Erysipel Dosierung Therapiedauer ( -hämolysierende Streptokokken) Penicillin V 3 x 1,5 Mio IE 14 Tage Clindamycin 3-4 x mg Impetigo Dosierung Therapiedauer Bei leichten Fällen wird eine lokale Therapie empfohlen. Als topische Antiseptika stehen hierfür Polyhexanid, Polyvidon, Octenidin Chlorhexidin zur Verfügung. Unter Umständen kann Fusidinsäure als topisches Antibiotikum eingesetzt werden. Bei mehreren ausgedehnten Läsionen sowie bei Verdacht auf Mischinfektion mit ß-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A (GAS) wird eine systemische antibiotische Behandlung empfohlen. Bei unbekanntem Erreger Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg Tage Bei Streptokokken bedingter Infektion Penicillin V 3 x 1,5 Mio IE Bei Staphylokokken bedingter Infektion Flucloxacillin 3 x 2 g Weichteilinfektion Dosierung Therapiedauer (Phlegmone, Zellulitis) Leichte bis mittelschwere Infektion Clindamycin 3-4 x mg 14 Tage Chronische Infektionen (meist polymikrobiell) Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg Furunkel / Karbunkel Dosierung Therapiedauer Abszess, Panaritium Cefaclor 3 x 1 g Tage Clindamycin 3-4 x mg Seite 3

6 Tierbiss Dosierung Therapiedauer Tetanus-Impfstatus überprüfen! Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875 mg/125 mg 7-10 Tage Moxifloxacin 1 x 400 mg Borreliose Dosierung Therapiedauer Frühphase (Erythema migrans) Doxycyclin 2 x 100 mg 21 Tage Amoxicillin 3 x mg (Erwachsene) Amoxicillin 50 mg/kg KG/Tag (bei Kindern <9 Jahre) Späte Phase (Karditis, Meningopolyneuritis, Arthritis) Ceftriaxon 1 x 2 g i.v. mindestens 21 Tage Seite 4

7 Urogenitalsystem Harnwegsinfektionen Dosierung Therapiedauer In der Postmenopause ist die Kurzzeittherapie der akuten Zystitis nicht so gut etabliert wie in der Prämenopause. Eine asymptomatische Bakteriurie sollte nur bei Schwangeren und Patienten mit geplantem urologischen Eingriff therapiert werden. Akute unkomplizierte Zystitis bei Frauen Fosfomycintrometamol 1 x 3 g 1 Tag Nitrofurantoin retard 2 x 100 mg 5 Tage Cotrimoxazol 2 x 160/800 mg 3 Tage Ciprofloxacin 2 x mg 3 Tage Akute Pyelonephritis bei Frauen (mikrobiologische Diagnostik) Ciprofloxacin 2 x mg 7-10 Tage Cefpodoximproxetil 2 x 200 mg 10 Tage Ceftibuten 1 x 400 mg 10 Tage Akute unkomplizierte Harnwegsinfektion bei Schwangeren (mikrobiologische Diagnostik) Resistenzgerecht nach Antibiogramm. Stationäre Behandlung einer Pyelonephritis in Erwägung ziehen. Fosfomycintrometamol 1 x 3 g 1 Tag Cefpodoximproxetil 2 x 200 mg 10 Tage Ceftibuten 1 x 400 mg 10 Tage Akute Zystitis bei Männern (mikrobiologische Diagnostik) Ciprofloxacin 2 x mg 3 Tage Cotrimoxazol 2 x 160/800 mg 3 Tage Seite 5

8 Akute Pyelonephritis bei Männern (mikrobiologische Diagnostik) Ciprofloxacin 2 x 500 mg 7-10 Tage Cefpodoximproxetil 2 x 200 mg 10 Tage Epididymitis, Prostatitis (mikrobiologische Diagnostik) Ciprofloxacin 2 x 500 mg Tage Bei Rezidiv Therapiedauer mindestens 6 Wochen, urologische Sanierung anstreben! Gynäkologische Dosierung Therapiedauer Infektionen Bei Schwangerschaft Kontraindikationen beachten! Kolpitis: Amoxicillin 3 x 1 g 5-7 Tage Aminkolpitis: Gardnerella vaginalis Trichomonaden-Infektionen Metronidazol 1 x 100 mg lokal 6 Tage (Vaginaltabletten) Metronidazol 2 x mg 7 Tage Metronidazol 1 x 2 g 1 Tag Endometritis: Ciprofloxacin 2 x 500 mg 7 Tage und Metronidazol 2 x 400 mg (auch bei Endometritis puerperalis) Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 7 Tage Mastitis puerperalis: Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 7 Tage Cefaclor 3 x 1 g Seite 6

9 Sexuell übertragbare Erkrankungen (STD) Sexualpartner mitbehandeln! Gonorrhoe Dosierung Therapiedauer unkompliziert (Neisseria gonorrhoeae) Vor Therapiebeginn sollten Gonokokken-Nachweis und Kultur erfolgen! Therapiekontrolle erforderlich (Klinik/Kultur nach 3-7 Tagen, PCR erst nach 3 Wochen). Ceftriaxon 1,0 g i.v./i.m. einmalig und Azithromycin 1,5 g p.o. Ceftriaxon zur i.m.-anwendung: Nach Hersteller-Vorgaben werden 1g Ceftriaxon mit 3,5 ml 1 % Lidocain-Lsg. (ohne Adrenalin) verdünnt und tief intramuskulär injiziert. Pro Injektionsstelle sollte nicht mehr als 1 g injiziert werden. Chlamydieninfektionen Dosierung Therapiedauer (Chlamydia trachomatis) Urethritis, Zervizitis, Pharyngitis, Proktitis: Serovare D-K Doxycyclin 2 x 100 mg 7-10 Tage Azithromycin 1 x 1,5 g einmalig Abstrich-Kontrolle (PCR) frühestens nach 6 Wochen! Ulcus molle Dosierung Therapiedauer (Haemophilus ducreyi) Azithromycin 1 x 1 g einmalig Ciprofloxacin 2 x 500 mg 3 Tage Herpes genitalis Dosierung Therapiedauer (Herpes simplex II) Primärinfektion Aciclovir 3 x 400 mg 7-10 Tage 5 x 200 mg 7-10 Tage Reaktivierung Aciclovir 2 x 800 mg 5 Tage 3 x 400 mg 5 Tage Seite 7

10 Mykoplasmen Urethritis Dosierung Therapiedauer Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis Doxycyclin 2 x 100 mg 7 Tage Erythromycin 3 x 500 mg 7 Tage Trichomonas vaginalis Dosierung Therapiedauer Metronidazol 2 x 500 mg 7 Tage 1 x 2 g einmalig mg/kg KG bei Kindern Seite 8

11 Magen-Darm-Trakt Enteritis (akute bakterielle) Dosierung Therapiedauer Cholangitis, Cholezystitis Nur bei schwerem Verlauf und bei Risikogruppen! Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 3-5 Tage Ciprofloxacin 2 x 500 mg 3-5 Tage und ggf. Metronidazol 2 x 400 mg Salmonellen- Campylobacterinfektion Bei gastroenteritischem Verlauf keine Antibiotikatherapie (verlängert die Bakterienausscheidung) - Flüssigkeits- und Elektrolytverlust ausgleichen! Schwerer Verlauf Ciprofloxacin 2 x 500 mg 3-5 Tage C. difficile-assoz. Dosierung Therapiedauer Diarrhoe (CDAD) Beendigung der auslösenden Medikation: Absetzen der Antibiotika-Therapie, wenn möglich. Leichter Verlauf Metronidazol 4 x 250 mg 10 Tage Vancomycin 4 x 125 mg 10 Tage Indikation für Vancomycin bei Schwangerschaft, Patienten < 10 Jahre, schweren Verläufen Therapieversagen. Schwerer Verlauf Vancomycin 4 x mg Tage Schwerer Verlauf mit Komplikationen Stationäre Behandlung 1. Rezidiv Therapie analog zur Initialtherapie weitere Rezidive (gepulstes Therapieschema) Vancomycin 4 x mg Tage anschließend Vancomycin 2 x mg 7 Tage dann Vancomycin 1 x mg 7 Tage dann jeden 2. bis 3. Tag 1 x mg 2-8 Wochen Seite 9

12 H. pylori-eradikation Dosierung Therapiedauer Amoxicillin 2 x 1 g 7 Tage und Clarithromycin 2 x 500 mg und Pantoprazol 2 x 40 mg Metronidazol und Clarithromycin und Pantoprazol 2 x 400 mg 2 x 500 mg 2 x 40 mg Seite 10

13 Hals-Nasen-Ohren HNO-Infektionen Dosierung Therapiedauer Otitis media acuta Amoxicillin 3 x 1 g 5-7 Tage Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 5-7 Tage Clarithromycin 2 x mg 7 Tage Otitis externa Systemische Therapie nur bei Ausbreitung der Infektion über den Gehörgang hinaus notwendig! Ciprofloxacin 2 x mg 5-7 Tage Sinusitis purulenta acuta Amoxicillin 3 x 1 g 5-7 Tage bei schweren Formen Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 5-7 Tage Clarithromycin 2 x 250 mg 7 Tage Sinusitis chronica Ggf. operative Behandlung notwendig! Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 5-7 Tage Clindamycin 3 x mg 5 Tage Tonsillopharyngitis acuta Penicillin V 3 x 1,5 Mega 10 Tage Clarithromycin 2 x 250 mg 7 Tage Seite 11

14 Atemwege Akute Bronchitis ohne Vorliegen einer COPD Symptomatische Therapie ohne Antibiotika 75 % virale Genese, auch bei Asthmatikern. Antibiotika nur in Einzelfällen bei protrahiertem Verlauf, nach klinischer Entwicklung. (Um Erwartungshaltung der Patienten zu entsprechen, kann eine vorbehaltliche Verordnung von Antibiotika (Amoxicillin) erfolgen, die die Patienten ohne Wartezeit nach 2-3 Tagen abholen können.) Pneumonie / AECOPD Dosierung Therapiedauer Häufigste Erreger: 40-50% Streptococcus pneumoniae; 5-10% Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Viren und Enterobacteriaceae; <5% Legionella spp., Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus Bei fehlendem kulturellem Nachweis ggf. an atypische Pneumonieerreger (Chlamydien, Mycoplasmen, Legionellen) denken. Sinnvoll sind eine PCR-Untersuchung im Sputum und eine Untersuchung auf Legionellen-Antigen im Urin. Bei Verdacht auf eine Koinfektion durch Mykoplasmen, Chlamydien Legionellen ist eine Betalaktam-Makrolid-Kombination sinnvoll. Leichtgradige ambulant erworbene Pneumonie AECOPD (akute Exazerbation der COPD - wenn PCT Bestimmung möglich und Wert <0,1μg/ml Antibiotika nicht empfohlen) ohne Risikofaktoren: Amoxicillin 70 kg KG 3 x 1 g 5-7 Tage < 70 kg KG 3 x 750 mg Azithromycin 1 x 500 mg 3 Tage Clarithromycin 2 x 500 mg 5-7 Tage Roxithromycin 1 x 300 mg 5-7 Tage Doxycyclin 1 x 200 mg initial, dann 5-7 Tage 70 kg KG 1 x 200 mg < 70 kg KG 1 x 100 mg Seite 12

15 Mittelschwere Form ohne bekannte Kolonisation mit Pseudomonas aeruginosa Mit Risikofaktoren: - Antibiotikatherapie in den letzten 3 Monaten - Bewohner von Pflegeheimen - chronische internistische neurologische Begleiterkrankungen Indikation zur stationären Therapie großzügig stellen! Amoxicillin/Clavulansäure 70 kg KG 3 x 875/125 mg 7 Tage < 70 kg KG 2 x 875/125 mg Sultamicillin 2 x 750 mg 5-7 Tage Levofloxacin 1 x 500 mg 5-7 Tage Moxifloxacin 1 x 400 mg 5-7 Tage Seite 13

16 Pilzinfektionen Soor Dosierung Therapiedauer Nystatin 4-6 x 1ml Suspension mind. 2 Wochen Supension möglichst lange im Mund behalten und dann schlucken. Amphotericin B 4 x IE (1 Tabl.) 1-3 Wochen mindestens bis 3 Tage nach Symptomfreiheit Bei schwerer Immunsuppression Fluconazol 1 x mg 2 Wochen Prophylaxe bei rezidivierenden Soor-Episoden ist mit täglich mg Fluconazol möglich. Vulvovaginalcandidose in der Schwangerschaft Bei einer asymptomatischen Kolonisation ohne Schwangerschaft KEINE Therapie empfohlen! Prophylaktische Therapie in den letzten Wochen der Schwangerschaft Clotrimazol 1 x 500 mg lokal 1 Tag (Vaginaltabletten) Lokale Therapie mit Polyenen (Nystatin, Amphotericin B Pimaricin). Kolonisation bei immunsupprimierten Patienten mit rezidivierender Candida Vaginitis Fluconazol 1 x 150 mg 1 Tag Hautcandidose Dosierung Therapiedauer Clotrimazol Salbe 2-3 mal bis zur Abheilung Nystatin Salbe 1-3 mal bis zur Abheilung Seite 14

17 Wurminfektionen Oxyuris / Enterobius Dosierung Therapiedauer vermicularis (Madenwürmer) Mebendazol 1 x 100 mg einmalig Albendazol 1 x 400 mg Bei Oxyuris / Enterobius vermicularis (Madenwürmern) zur Diagnostik bitte Analklebestreifen auf Objektträger einsenden und Therapie im Abstand von drei Wochen zweimal wiederholen. Ascaris lumbricoides Dosierung Therapiedauer (Spulwürmer) Albendazol 1 x 400 mg 3 Tage Mebendazol 1 x 100 mg 3 Tage Zestoden Dosierung Therapiedauer (Bandwürmer) Praziquantel 10 mg/kg KG einmalig bei Hymenolepis nana 25 mg/kg KG einmalig 1-2 Tage nach Therapie auf besondere Reinlichkeit achten - ausgeschiedene Eier und Wurmteile sind potenziell infektiös! Trichuris trichiura Dosierung Therapiedauer (Peitschenwürmer) Mebendazol 2 x 100 mg 3 Tage Albendazol 1 x 400 mg 3 Tage Bei Persistenz: Wiederholung der Therapie nötig. Toxocara canis / cati Dosierung Therapiedauer (Hunde-, Katzenspulwürmer) Albendazol 2 x 400 mg 5 Tage Seite 15

18 MRSA Standardsanierung (5-7 Tage) 1. 3 x tgl. in beide Nasenvorhöfe: Octenisan -Nasengel, Mupirocin -Nasensalbe (bei Resistenz: PVP-Iod 1,25%) x tgl. Rachenspülung mit antiseptischer Lösung: ProntOral / Chlorhexidin-haltige Präparate / Octenidol x tgl. bei positiven Befunden von anderen Körperstellen ggf. Hautwaschungen/Duschen mit einer antiseptischen Seife: Octenisan / Decontaman / Prontm / Skinsan Scrub. 4. Während Sanierung täglicher Wechsel von Textilien / Gegenständen (Kleidung, Bettwäsche, Utensilien der Körperpflege, Kämme, Zahnbürste etc.) Kleidung der normalen Wäsche zuführen. Bei allen Wirkstoffen Herstellerangaben zur Benutzung beachten. Für die Sanierung zu Hause empfiehlt sich die Anwendung eines MRSA- Sanierungs-Sets. Cave: Bei Vorliegen von sanierungshemmenden Faktoren sollten diese nach Möglichkeit zunächst beseitigt und anschließend die Sanierung begonnen werden. Sanierungshemmende Faktoren: Wunden, MRSA-selektionierende antibiotische Therapie, Katheter Kontrolle des Sanierungserfolges 1. 3 Tage nach Beendigung der Therapie 1. Kontrollabstrich (Nase/ Rachen, Wunde(n)). 2. Zwischen 3. und 6. Monat 2. Kontrollabstrich. 3. Zwischen 11. und 13. Monat 3. Kontrollabstrich. 4. Sind alle Kontrollabstriche negativ, gilt der Patient als MRSA frei. 5. Der Patient hat immer eine positive MRSA-Anamnese, daher muss bei stationärer Aufnahme ein Screening und eine primäre Isolierung erfolgen. Bei frustraner Erstsanierung: Evaluation des Grundes und ggf. Rücksprache mit den Mikrobiologen des Labors. Seite 16

19 MRSA Infektionen Dosierung Therapiedauer Invasive Haut- und Weichteilinfektionen Clindamycin 3-4 x mg 7-10 Tage Doxycyclin 2 x 100 mg Linezolid 2 x 600 mg Rifampicin 2 x 450 mg und Cotrimoxazol 2 x 960 mg Pneumonie Linezolid 2 x 600 mg Seite 17

20 Therapiehinweise bei Infektionen durch bekannte Erreger ohne Vorliegen eines Antibiogramms Bakterien Besonderheiten Mögliche Antibiotikatherapie Bordetella pertussis Makrolide, Doxycyclin Chlamydia pneumoniae Doxycyclin, Makrolide, Chinolone Enterococcus faecalis Resistenz gegen Cephalsporine Amoxicillin Enterococcus faecium Resistenz gegen Cephalosporine und Amoxicillin Glycopeptid ggf. mit Gentamicin Listeria monocytogenes Legionella pneumophila/ Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus (Oxacillin sensibel) Streptococcus pneumoniae und ß-hämolysierende Streptokokken Resistenz gegen Cephalosporine 80 % Beta-Lactamase-Bildner (Resistenz gegen Penicillin und Amoxicillin ohne Betalaktamaseinhibitor) Selten Resistenz gegen Penicillin (< 2 %) aber bis 15 % intermediär Ampicillin Makrolide, Chinolone Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin/ Clavulansäure Penicillin G, Makrolide Procalcitonin (PCT) gelenkte Antibiotikatherapie PCT ist im niedrigen Bereich nicht nur als Sepsis-Marker sinnvoll (Werte >2μg/L: Sepsis wahrscheinlich), sondern bei vielen bakteriellen Infektionen sensitiver und spezifischer als CRP, insbesondere bei der Pneumonie. unwahrscheinlich Bakterielle Infektion Antibiotikatherapie <0,1μg/L 0,1-0,25μg/L >0,25-0,5μg/L >0,5μg/L sehr unwahrscheinlich wahrscheinlich KEINE Keine Beginn Fortsetzung sehr wahrscheinlich BEGINN FORTSETZUNG Seite 18

21 Tel.: 0251 / Fax: 0251 / info@labor-muenster.de