Fatigue und Kognition

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1 Fatigue und Kognition Heike Meißner Klinische Neuropsychologin GNP Psychologische Psychotherapeutin Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 1

2 Was sind die häufigsten neuropsychologischen Beeinträchtigungen? Aufmerksamkeitsstörungen (v.a. verlangsamte Informationsverarbeitung, Konzentration, geteilte Aufmerksamkeit, Daueraufmerksamkeit) Gedächtnisstörungen (v. a. Arbeitsgedächtnis, Lernfähigkeit) Einschränkungen der Exekutivfunktionen (v.a. Wortfindung, Flexibilität und Handlungsplanung) Visuelle Minderbelastbarkeit Depressionen / Ängste Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 2

3 Kognitive Störungen bei MS Prävalenz in der Frühphase der Erkrankung > 20% Aufmerksamkeits- und Gedächtnisfunktionen Prävalenz nach 10 Jahren: > 50% Subjektives Urteil: > 80% der MS-Betroffenen schildern Leistungseinbußen Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 3

4 Neuropsychologische Beeinträchtigungen bei Depressionen Exekutivfunktionen: Wortflüssigkeit (!!), Handlungsplanung (!) Gedächtnis: Lernfähigkeit (!), Arbeitsgedächtnis (!), Visuelles Reproduktion (!) Aufmerksamkeit: Informationsverarbeitung (!), Konzentration(!), Daueraufmerksamkeit (!)!! = wiederholt als herausragendes Defizit erwiesen! = wiederholt als Defizit erwiesen Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 4

5 Diagnostik kognitiver Defizite Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 5

6 Neuropsychologische Diagnostik Standardisierte / normierte, psychometrische Testverfahren (hohe Sensitivtät, gute Verlaufskontrolle): Lern- u. Gedächtnisfunktionen Aufmerksamkeitsfunktionen Exekutivfunktionen Wahrnehmung & visuelle Belastbarkeit (Raumorientierung & konstruktive Leistungen) Erfassung der emotionalen Befindlichkeit: (v.a. Depressionen) und psychosozialen Situation (Lebensqualität, persönl. Belastungen) Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 6

7 Definition Fatigue ist ein subjektiv erlebter Antriebsund Energiemangel mit Beeinträchtigung der üblichen oder erwünschten Aktivitäten im täglichen Leben. Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 7

8 Mögliche Ursachen der primären Fatigue Kortikale Dysfunktion Subkortikale Dysfunktion Endokrine Faktoren (DHEA, HPA) Kreislaufregulationsstörung Fatigue Entzündung (TNF-alpha, Interleukin-2) Aufmerksamkeitsstörung Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 8

9 Ursachen der sekundären Fatigue Sedierende Medikamente -Benzodiazepine -Antispastika -Antidepressiva Depression Fatigue Schlafstörungen -Spastik -Blasenstörungen -Depression Infekte Begleiterkrankungen (Anämie, Hypothyreose, Herzinsuffizienz) Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 9

10 Subjektive Messung der Fatigue FSMC Fatigue Skala für Motorik und Kognition (Penner, 2006) WEIMuS Würzburger Erschöpfungsinventar bei MS (Flachenecker, 2006) Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 10

11 Objektive Meßmethoden Körperliche Fatigue Kognitive Fatigue Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 11

12 Aufmerksamkeit und Fatigue r = 0,46 p < 0, RT's (ms) ** Mittelwert der RTs (ms) WEIMuS-Fatiguewert Messzeitpunkt Zunahme der Reaktionszeiten bei konsekutiven Tests Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 12

13 Alertness im Tagesverlauf Zirkadiane Aufmerksamkeitsleistung Kontrollgruppe n = 76 32,2 J Patientengruppe n = 76 41,9 J. MS (n = 37) Sechs Messzeitpunkte an zwei Tagen: Morgens mittags - nachmittags Claros-Salinas D et al.: Neurologie & Rehabilitation 2012 Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 13

14 Aufmerksamkeitstraining N Median Mittelwert ± SD p Kontrollgruppe prä ,0 387,5 ± 126,1 post ,5 351,6 ± 130,9 n.s. Experimental- prä ,0 389,6 ± 87,8 Gruppe post ,0 269,5 ± 44,8 p<0.05 Vom bis wurden 30 Patienten in die Studie eingeschlossen: Frauen/ Männer: 22 /8 (73 % Frauen) Alter (MW ± SD): 44,3 ± 7,1 Jahre Krankheitsdauer: 7,5 ± 7,1 Jahre EDSS (median): 3,5 (range 2,0 6,5) 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Effektstärken (d) Weimus TAP-AL Meissner H, Frey R, Flachenecker P: Akt Neurol EG KG Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 14

15 Neuropsychologische Therapieansätze Prinzipien Restitution Methoden Funktionelle Übungsbehandlung, Training Kompensation /Substitution Adaptation Strategievermittlung, Verhaltensmodifikation Beratung / Hilfsmittel Unterstützende Maßnahmen Psychotherapie, Begleitung, Beratung des Umfelds Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 15

16 Wissenschaftlich belegte Verbesserungen Aufmerksamkeitsleistungen (Tempo, selektive u. geteilte Aufmerksamkeit) Arbeits- u. verbale Gedächtnisleistungen Verarbeitungsgeschwindigkeit Fatigue (subjektiv reduziert ) Exekutivfunktionen Räumliche Wahrnehmung Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 16

17 Therapie der Fatigue Aufklärung Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (2 3 l / Tag) Energie-Management Priorisierung, Tagesstruktur, ausreichende Ruhepausen Vermeiden von Überwärmung Klimaanlage, kaltes Wannenbad, Kühlweste Psychotherapie Kognitive Verhaltenstherapie Achtsamkeitsbasierte Psychotherapie Ausdauertraining Ergometer, Nordic Walking etc. spezifisches Aufmerksamkeitstraining Therapieversuch mit Modafinil bzw. Amantadin mit Testung der Aufmerksamkeit Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 17

18 Interventionen bei visueller Minderbelastbarkeit Anpassung der Umgebungsvariablen: Beleuchtung, Anpassung der Arbeitsmaterialien (z.b. Schriftgröße) PC: Helligkeitskontrast, Nutzung integrierter / externer Lupen- oder Sprachfunktionen Pausenmanagement, flexible Arbeitsgestaltung Integration anderer Sinne (taktil, auditiv) Augenentspannung (z.b. Blick in die Ferne, PMR) Arbeitsplatzberatung Augenärztliche oder orthoptistische Behandlung / Beratung Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof Bad Wildbad 18