Abbildungsverzeichnis 8

Transkript

1 Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis 8 Tabellenverzeichnis 13 1 Einleitung 15 2 Theoretische Einführung Definition Auswirkungen und Stellenwert der Neglectsymptomatik Inzidenz und Schweregrad des Neglects bei links- und rechtshemisphärisch geschädigten Patienten 2.4 Anatomie Allgemeines klinisches Erscheinungsbild Neglect in verschiedenen Modalitäten Visueller Neglect Visuelle Exploration Lesen Akustischer Neglect Sensibler und taktiler Neglect Motorischer Neglect Neglect innerhalb verschiedener Referenzrahmen Assoziierte Störungen Anosognosie Extinktion Primäre sensorische Defizite Räumliche Störungen Aufmerksamkeitsdefizite Zeitwahrnehmungstörungen Emotionale Begleitstörungen Diagnostik des visuellen Neglects Standardisierte Testverfahren Differentialdiagnostik Neglect vs. Hemianopsie Erklärungsansätze zum Neglect Aufmerksamkeitstheorien

2 Kinsbourne: Das orientational-bias -Modell Heilman: Neglect als Folge einer Unterbrechung des Aktivierungssystems einer Hemisphäre Mesulam: Neglect als Folge einer Störung des neuronalen Netzwerks einer Hemisphäre Posner: Die Disengagement -Hypothese Repräsentationale Ansätze Bisiach: Neglect als Störung der mentalen inneren Repräsentation des Außenraumes Rizzolatti: Die prämotorische Theorie des Neglects Neglect als Folge einer verzerrten Repräsentation des Raumes Transformationsansatz: Neglect als Folge einer gestörten Generierung eines egozentrischen, körperzentrierten Koordinatensystems (Karnath) Cerebrale Balance-Theorien Welches Modell erklärt Neglect am besten? Verlauf der Neglectsymptomatik Warum Neglectrehabilitation? Rehabilitation Explorationstraining Behandlung des Neglects durch Aktivierung grundlegender Aufmerksamkeitsfunktionen Reduktion des Neglects durch Cueing-Techniken Behandlung des Neglects durch monokulare Abdeckung Behandlung des Neglects durch Fresnel-Prismen Behandlung des Neglects durch kontraläsionale, sensorische Stimulation Transcutane Nervenstimulation (TENS) Optokinetische Stimulation (OKS) Vestibuläre, kalorische Stimulation Nackenmuskelvibration Rumpfdrehung Repetitive periphere magnetische Stimulation (RPMS)

3 Eigene Vorarbeiten Kritik an den bisherigen Studien Herleitung der eigenen Fragestellungen Ableitung der Hypothesen 97 3 Methoden Stichprobe Versuchsdurchführung Diagnostik Diagnostik des visuellen Neglects Ablauf der diagnostischen Untersuchung Darstellung der verwendeten Diagnostikaufgaben Linien durchstreichen Sterne durchstreichen Linien halbieren Abzeichnen Freies Zeichnen Lesen (ELEX Text A) Schreiben TAP-Neglect Auswertung der Diagnostikergebnisse über Gesamtscores Kriterien für das Vorhandensein eines visuellen Neglects Zusatzdiagnostik Therapie Therapieablauf Das Therapieprogramm (ELEX) Sensible Anbahnung TENS (Transcutane Nervenstimulation) OKS (Optokinetische Stimulation) Allgemeine Versuchsanordnung und -ablauf Statistische Auswertung 124 3

4 3.4 Untersuchungsdesign Operationalisierung Ergebnisse Neuropsychologische Hintergrundvariablen Alter der Zeit seit Läsion Schweregrad des Neglects Bildung Aufmerksamkeit: tonische und phasische Alertness Reaktionszeiten ohne Warnton Reaktionszeiten mit Warnton Phasische Alertness Gedächtnis Orientierung Auditiv-verbale Merkspanne Auditiv-verbale Arbeitsgedächtnisleistung Verbale deklarative Gedächtnisleistungen Unmittelbare Wiedergabe der Kurzgeschichten aus der WMS-R Verzögerte Wiedergabe der Kurzgeschichten aus der WMS-R Zusammenfassung Ergebnisse der Neglectdiagnostik Ergebnisse in den Untertests aus dem NET und dem Untertest Neglect aus der TAP Linien durchstreichen Analyse der Gruppendaten Analyse der Daten der einzelnen Sterne durchstreichen Analyse der Gruppendaten Analyse der Daten der einzelnen Linien halbieren Analyse der Gruppendaten 150 4

5 Analyse der Daten der einzelnen Figuren zeichnen Beurteilerkonkordanz Analyse der Gruppendaten Analyse der Daten der einzelnen Freies Zeichnen Beurteilerkonkordanz Analyse der Gruppendaten Analyse der Daten der einzelnen Untertest Neglect aus der TAP Analyse der Gruppendaten Analyse der Daten der einzelnen Gesamtscore für das Linien durchstreichen, Sterne durchstreichen, Linien halbieren, Figuren abzeichnen, freie Zeichnen und den Neglect-Test (TAP) Gruppenauswertung Analyse der Daten der einzelnen Ergebnisse in den alltagsrelevanten Verfahren (Lesen und Schreiben) Lesen Analyse der Gruppendaten Analyse der Daten der einzelnen Schreiben Analyse der Gruppendaten Analyse der Daten der einzelnen Gesamtscore für das Lesen und Schreiben Gruppenauswertung Analyse der Daten der einzelnen 5 Diskussion der Untersuchung

6 5.1 Selektion von TENS und OKS als sensorische Stimulationsverfahren 5.2 Durchführung einer Kombinationstherapie Zeitlicher Umfang der Therapie Neuropsychologische Hintergrundvariablen: Soziodemographische Daten, klinische Daten und neuropsychologische Zusatzdiagnostik 5.5 Auswertung der Neglectdiagnostik Bildung eines Gesamtscores für die Untertests aus dem NET und den Neglect-Test aus der TAP bzw. die alltagsrelevanten Leistungen Lesen und Schreiben 5.7 Effekte der verschiedenen Therapieformen Effekte des Explorationstrainings (Kontrollgruppe) Effekte der kombinierten Behandlung aus einem Explorationstraining und einer kontraläsionalen TENS- Stimulation (TENS-Gruppe) Effekte der kombinierten Behandlung aus einem Explorationstraining und einer kontralateralen optokinetischen Stimulation (OKS-Gruppe) Zusätzliche Effekte einer kontraläsionalen Stimulation Vergleich der Kontroll- und der TENS-Gruppe Vergleich der Kontroll- und der OKS-Gruppe Unterschiedliche Effekte verschiedener Stimulationsformen: Vergleich der TENS- und der OKS-Gruppe 5.10 Transfer der Therapieeffekte auf alltagsrelevante Leistungen Effekte des Explorationstrainings (Kontrollgruppe) auf alltagsrelevante Leistungen (Lesen, Schreiben) Effekte der kombinierten Behandlung aus Explorationstraining und zusätzlicher TENS-Stimulation (TENS-Gruppe) auf alltagsrelevante Leistungen (Lesen, Schreiben) Effekte der kombinierten Behandlung aus Explorationstraining und zusätzlicher optokinetischer Stimulation (OKS-Gruppe) auf alltagsrelevante Leistungen (Lesen, Schreiben) 5.11 Zusätzliche Effekte der kontraläsionalen Stimulation auf alltagsrelevante Leistungen Vergleich der Kontroll- und der TENS-Gruppe in alltagsrelevanten Leistungen (Lesen und Schreiben)

7 Vergleich der Kontroll- und der OKS-Gruppe in alltagsrelevanten Leistungen (Lesen und Schreiben) 5.12 Unterschiedliche Effekte verschiedener Stimulationsformen auf alltagsrelevante Leistungen: Vergleich der TENS- und der OKS- Gruppe Abgrenzung von therapieunabhängigen Faktoren und Effekten Spontanremission Retest-Effekte Primär sensorische Defizite Zusammenfassende Diskussion der Effekte der verschiedenen Therapieformen 5.15 Ausblick Zusammenfassung Literaturverzeichnis 256 Anhang 245 7