KLINIK FÜR ALLGEMEINE, UNFALL- UND WIEDERHERSTELLUNGSCHIRURGIE

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Heinz Sommer
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1 KLINIK FÜR ALLGEMEINE, UNFALL- UND WIEDERHERSTELLUNGSCHIRURGIE VERGLEICH DER OFFENEN ZUR ARTHROSKOPISCHEN RÜCKFUSSKORREKTURARTHRODESE IN EINEM HOCH-RISIKO KOLLEKTIV SF Baumbach, F Maßen, S Hörterer, M Braunstein, H Waizy, W Böcker, H Polzer

2 EINLEITUNG Rückfusskorrekturarthrodesen (TTCA) = Slavage Procedure Breites Spektrum an komplexen Erkrankungen am Rückfuss Verschiedene Verfahren zur Arthrodese Schrauben Platten Nägel Gong, J.-C Mückley, T Peterson, K. S Özer, D Goebel, M Rammelt, S Klaue, K

(2) Charcot + Ulcus OR: 6 für Amp.(3) (1) Wukich et al. J Foot Ankle Surg. 54.

3 EINLEITUNG 3 Offene TTCA < < Pseudarthrodesen: 0-45% Major Komplikationen: 5-38% Minor Komplikationen: 1-56% CAVE Hoch Risiko Kollektiv DM OR: 8 für SSI (1) 50% Major Komp. (2) Charcot + Ulcus OR: 6 für Amp.(3) (1) Wukich et al. J Foot Ankle Surg : ; (2) Mencière et al. J Foot Ankle Surg. 2004; 43(2):82-86 ; (3) Wukich et al. Foot Ankle Int. 2017; 38(2):

4 EINLEITUNG Offene TTCA Pseudarthrodesen: 0-45% Major Komplikationen: 5-38% Minor Komplikationen: 1-56% Wundfläche ASK TTCA Isolierte OSG/USG Arthrodese: STUDIENZIEL Pseurdarthrosen: ASK < Offen Krankenhaus: ASK < Offen Vergleich der Komplikationsraten nach offener und arthroskopischer TTCA in einem hoch-risiko Kollektiv Hoch Risiko Kollektiv 4

5 MATERIAL & METHODEN Setup Retrospektive Fall-Kontroll Studie Patientenaquise aus TTCA Datenbank Therapie offene + ASK TTCA Konditionierung bei plantaren Ulcera Arthrodesenägel Nachbehandlung Zugänge 5

6 MATERIAL & METHODEN Offene TTCA n =29 Datenbank TTCA & Nagel n =43 07/2013 Einschlusskriterien: Vergleichbare Fehlstellung zu ASK Vergleichbare Vorerkrankungen Min. 1a Follow-up Ausgeschlossen: Fehlstellung: n=8 Knochendefekt: n=6 Kein Hoch-Risiko: n=2 Gerader Nagel: n=4 Follow-up (<1a): n=1 ASK TTCA n =14 n = 8 n = 14 6

und Durchbau (CT) Komplikationen Major: Revisionen & Pseudarthrodesen

7 MATERIAL & METHODEN Demographie Vorerkrankungen Indikationen Voroperationen Präoperative plantare Ulcera Stationärer Aufenthalt Radiologie: Stellung (RX) und Durchbau (CT) Komplikationen Major: Revisionen & Pseudarthrodesen Vergleichbares hoch-risiko Kollektive? Minor: Nicht revisionspflichtige Komplikationen 7

8 Spitzfuss nach Chopart- Amputation 5 (62%) 2 (14%) ERGEBNISSE Demographie Demographie Offen ASK (n=8) (n=14) Offen ASK Alter 63 (n=8) ± 11 (n=14) 57 ± 9 Geschlecht ( ) 7 (88%) 13 (93%) Alter 63 ± ± 9 Seite (Links) 2 (25%) 7 (50%) Geschlecht ( ) 7 (88%) 13 (93%) BMI (kg/m Seite (Links) 2 ) 29 ± 5 30 ± 6 2 (25%) 7 (50%) BMI ASA (kg/m Klassifikation Kein signifikanter Unterschied 2 ) ± ± ASA Klassifikation 2.7 ± ± 0.5 Indikation Indikation Offen ASK (n=8) (n=14) Offen ASK Charcot Neuro-ostoarthopathie 2 (n=8) (25%) 8 (n=14) (57%) Posttraumatisch 0 (0%) 3 (21%) Charcot Neuro-ostoarthopathie 2 (25%) 8 (57%) Neurogener Spitzfuss 1 (12%) 1 (7%) Posttraumatisch 0 (0%) 3 (21%) Spitzfuss Kein nach signifikanter Chopart- Unterschied 5 (62%) 2 (14%) Neurogener Spitzfuss 1 (12%) 1 (7%) Amputation Spitzfuss nach Chopart- 5 (62%) 2 (14%) Amputation Voroperationen Offen ASK Vorerkrankungen (n=8) (n=14) Anzahl Voroperationen Vorerkrankungen 8 Offen (100%) 10 ASK (71%) Chopart-Amputation aufgrund 4 (n=8) Offen (50%) (n=14) 0 ASK (%) plantarem Raucher Ulcus Kein signifikanter Unterschied 4 (n=8) (50%) 6 (n=14) (43%) Konditionierungsoperationen Alkohol Raucher 43 (38%) (50%) (37%) 2 64 (14%) (43%) (29%) aufgrund DM Typ II plantarem Ulcus 8 (100%) 9 (64%) Anzahl Alkohol 3 (38%) 2 (14%) ppnp DM Typ II (75%) (100%) ± (85%) 93 (64%) ± 1.8 Konditionierungsoperationen ppnp pavk 6 (75%) (75%) 11 6 (43%) Zeit Konditionierungsoperationen (85%) AT 723 (88%) ± (71%) ± 10 zur pavk TTCA [Tage] 6 (75%) 6 (43%) KHK 0 (0%) 4 (29%) AT 7 (88%) 10 (71%) KHK AV-Block 1 0 (13%) (0%) 4 1 (29%) (7%) 8 VHF 1 (13%) 2 (17%) AV-Block (13%) (7%) Herzinsuffizienz 0 (0%) 1 (7%) VHF 1 (13%) 2 (17%) COPD 0 (0%) 1 (7%) Vorerkrankungen Offen (n=8) ASK (n=14) Raucher 4 (50%) 6 (43%) Alkohol 3 (38%) 2 (14%) DM Typ II Kein signifikanter Unterschied 8 (100%) 9 (64%) ppnp 6 (75%) 11 (85%) pavk 6 (75%) 6 (43%) AT 7 (88%) 10 (71%) KHK 0 (0%) 4 (29%) AV-Block 1 (13%) 1 (7%) VHF 1 (13%) 2 (17%) Herzinsuffizienz 0 (0%) 1 (7%) COPD 0 (0%) 1 (7%) Chron. Niereninsuff. 3 (38%) 2 (14%) Leberzirrhose 1 (13%) 0 (0%) Vergleichbares hoch-risiko Kollektiv

9 ERGEBNISSE Ø 59±10 Jahre, 91% männlich Präoperative plantare Ulcera: Offene TTCA: 3 (37%) ASK TTCA: 4 (29%) Ø stationärer Aufenthalt: Offene TTCA: 43 ± 36 Tage ASK TTCA: Radiologische Stellung: Talare Dekliniation: 19 ± 11 Tage Kein sig. Untsch: Offen vs. ASK 43 ± 8 vs. 30 ± 8, p<0.001 Calcaneare Inklination: 6 ± 10 vs. 18 ± 6, p<0.001 Kein sig. Untsch: Offen vs. ASK 9

10 ERGEBNISSE Knöcherner Durchbau: 10 Offene TTCA: 75% (6 Pat.) nach 15±7 Wochen ASK TTCA: 64% (9 Pat.) nach 11±4 Wochen Major Komplikationen Offene TTCA: 63% (5 Pat) 50% SSI (4 Pat) 25% Pseudarth. (2 Pat) 12,5% Major Amp. (1 Pat) Minor Komplikationen Offene vs. ASK TTCA: 25% vs. 29% Kein sig. Untsch: Offen vs. ASK ASK TTCA: 36% (5 Pat.) 36% Pseudarth. (5 Pat.)

11 ERGEBNISSE Einfluss DM: 100% in offener Gruppe keine Gruppenbildung möglich Einfluss präoperative plantare Ulcera : Kein Ulcus (n=5) Offene TTCA Ulcus (n=3) Kein Ulcus (n=10) ASK TTCA Ulcus (n=4) Major Komp. 60% 67% 20% 75% Pseudarth. 20% 33% 20% 75% Major SSI 60% 67% 0% 0% 11

12 ZUSAMMENFASSUNG Offene TTCA (n=8) ASK TTCA (n=14) Krankenhaus - + Stellung + + Pseudarthrosen 25% 36% Major SSI 50% 0% Patienten ohne plantaren Ulcus Vergleichbare Konsolidierungsraten Offen Vs. ASK Deutliche höhere SSI Rate Offen Vs. ASK

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