AUA 2017, Boston

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1 AUA 2017, Boston

2 CHRONISCHER RESTHARN 2

3 AUA White Paper on Nonneurogenic Chronic Urinary Retention: Consensus Definition, Treatment Algorithm, and Outcome End Points. J. T. Stoffel et al. Publikation im Journal of Urology (online: 3. February 2017, in press) Asymptomatisch LUTS Nierenversagen es existiert keine standardisierte Definition Literatur: RH definiert zwischen ml Für Frauen wenig Daten Kein weithin akzeptierter Therapiealgorithmus existierend AUA/QIPC Arbeitsgruppe Literaturrecherche bis März 2016 Empfehlungen basieren auf Literatur und Expertenmeinungen 3

4 AUA White Paper on Nonneurogenic Chronic Urinary Retention: Consensus Definition, Treatment Algorithm, and Outcome End Points. J. T. Stoffel et al. Definition Restharn > 300 ml seit mindestens 6 Monaten bestätigt in zwei oder mehreren separaten Untersuchungen Abgrenzung von akutem Harnverhalt oder passagerer Restharnbildung Ausschluss: neurogene oder onkologische Ursache 4

5 AUA White Paper on Nonneurogenic Chronic Urinary Retention: Consensus Definition, Treatment Algorithm, and Outcome End Points. J. T. Stoffel et al. Hohes vs niedriges Risiko Hohes Risiko: Patienten, die ein Risiko für Organschäden aufgrund des RH haben Radiologische Befunde: Hydronephrose, Blasensteine Laborbefunde: Niereninsuffizienz Stadium 3 oder egfr < 60 ml/min/1,73 m2 Rezidivierende symptomatische HWIs: 3 HWI/Jahr Urosepsis in den letzten 6 Monaten Harninkontinenz assoziiert mit perinealen Hautveränderungen Harninkontinenz assoziiert mit sakralem Dekubitus Symptomatisch vs asymptomatisch Symptomatisch: RH assoziiert mit mittlerer/schwerer LUTS-Symptomatik (validierten Fragebogen benutzen) Katheterismus innerhalb der letzten 6 Monate 5

6 AUA White Paper on Nonneurogenic Chronic Urinary Retention: Consensus Definition, Treatment Algorithm, and Outcome End Points. J. T. Stoffel et al. Quelle: 6

7 AUA White Paper on Nonneurogenic Chronic Urinary Retention: Consensus Definition, Treatment Algorithm, and Outcome End Points. J. T. Stoffel et al. Therapieempfehlungen Niedriges Risiko Hohes Risiko Asymptomatisch Keine Behandlung Harnableitung Therapie, wenn mit Risiko assoziiert Symptomatisch Symptomspezifische Behandlung diskutieren Harnableitung Therapie, wenn mit Risiko verbunden Therapie bezogen auf die Symptome 7

8 AUA White Paper on Nonneurogenic Chronic Urinary Retention: Consensus Definition, Treatment Algorithm, and Outcome End Points. J. T. Stoffel et al. Outcomes/Endpunkte Symptomenverbesserung (validierte Fragebögen) Zurückerlangen der Miktion ohne Katheterismus Wirkung auf Risikoreduktion Langfristige Symptom- und Risikostabilisierung Zukünftiges Publikation im Journal of Urology (online: 3. February 2017, in press, uncorrected proof) Definition, Algorithmus müssen prospektiv überprüft werden Durch das Festlegen der häufigsten Endpunkte kann sinnvoller Vergleich der Behandlungen erfolgen 8

9 INTERSTITIELLE ZYSTITIS / BLASENSCHMERZSYNDROM 9

10 Interstitielle Zystitis / Blasenschmerzsyndrom Meeting der SUFU (Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction) What You Need to Know about Treating Interstitial Cystitis. Christopher K. Payne Review aus dem letzten Jahr (J Urol 2016; 1: 19-25) zeigt keine überzeugende Evidenz, dass Glomerulationen in die Diagnose oder Phänotypisierung des Blasenschmerzsyndroms eingeschlossen werden sollten 10

11 What You Need to Know about Treating Interstitial Cystitis. Christopher K. Payne Ulzerationen sind ein eigenes Krankheitsbild Blasenschmerzsyndrom ist keine Erkrankung, sondern ein Syndrom Phänotypisierung hilfreich bei Behandlung des Blasenschmerzsyndroms Phänotypisierung ü Bladder Phenotype ü Myofascial Phenotype ü Pudendal Neuropathy Phenotype ü Systemic Pain Phenotype 11

12 What You Need to Know about Treating Interstitial Cystitis. Christopher K. Payne Bladder Phenotype Schmerzen während der Blasenfüllung, die beim Wasserlassen abnehmen Anhaltend reduziertes Blasenvolumen Schmerzlinderung bei intravesikaler Lidocaininstillation Myofascial Phenotype Häufig andere orthopädische Probleme Schmerzen weniger deutlich mit der Blase verbunden Myofasciale Tenderpunkte > Blase, NICHT nur der Beckenboden betroffen Normales Blasenvolumen, insbesondere über Nacht 12

13 What You Need to Know about Treating Interstitial Cystitis. Christopher K. Payne Pudendal Neuropathy Phenotype Schmerzen beim Sitzen Spezifische sensorische Befunde bei der Untersuchung Blasensymptome weniger konsistent und Blasenvolumen nicht immer reduziert Systemic Pain Phenotype Überlappendes funktionelles somatisches Syndrome, das Fibromyalgie, Reizdarmsyndrom, chronisches Fatigue Syndrom, chronische Kopfschmerzen und Allergien einschließt Dies führt zu Angstzuständen, Depressionen, Katastrophisierung 13

14 Behandlungsmöglichkeiten Bladder Phenotype Blasentraining Schmerztherapie Blaseninstillation Pentosanpolysulfat Botulinumtoxin Neuromodulation Myofascial Phenotype Yoga, Dehnübungen Manualtherapie, Osteopathie Muskelrelaxantien Schmerztherapie Triggerpunktinjektionen Botulinumtoxin Neuromodulation? Pudendal Neuropathy Phenotype Yoga, Dehnübungen Manualtherapie, Osteopathie Schmerztherapie Injektionen Neurostimulation Systemic Pain Phenotype Interdisziplinäre Therapie (u.a. Fokus auf Ängste, Depressionen, Fibromyalgie) Schmerztherapie 14

15 Improving the Utility of Clinical Phenotyping in Interstitial Cystitis/Painful Bladder Syndrome: From UPOINT to INPUT. Alice Crane et al. MP29-16 U Urinary P Psychosocial O Organ Specific I Infection N Neurologic/Systemic T Tenderness eliminiert eliminiert I Infection N Neurologic/Systemic P Psychosocial NEU U T (Hunner s) Ulcers Tenderness Inzidenz der Domänen: Infection 11%, Neurologic/Systemic 51%, Psychosocial 81%, Ulcer 18%, Tenderness 85% 15

16 Bladder Hyperpermeability Induces Persistent Visceral Pain: A Novel Mechanism for Visceral Organ Crosstalk. Quinn Baker et al. PD01-12 Hintergrund: 40% der IC-Patienten haben auch ein Reizdarmsyndrom Hypothese: Blasenhyperpermeabilität induziert eine persistierende Blasen- und Darmhypersensitivität durch Aktivierung von Neuronen im Hinterhorn (dorsal horn) des Rückenmarks Methode: Tiermodell: Infusion von Protaminsulfat in die Blase, Testung der Permeabilität der Blasen- und Darmmukosa via Aktivierung von Neuronen im Hinterhorn (dorsal horn) des Rückenmarks 16

17 Bladder Hyperpermeability Induces Persistent Visceral Pain: A Novel Mechanism for Visceral Organ Crosstalk. Quinn Baker et al. PD01-12 Infusion von Protaminsulfat in die Blase erhöht sowohl die Permeabilität in der Blase als auch im Darm über 5 Tage nach der Infusion Adaptiert nach: Baker et al. PD01-12, AUA

18 Bladder Hyperpermeability Induces Persistent Visceral Pain: A Novel Mechanism for Visceral Organ Crosstalk. Quinn Baker et al. PD01-12 ****: p<0,0001; ***: p<0,001 im Vergleich zu Sham Adaptiert nach: Baker et al. PD01-12, AUA 2017 Infusion von Protaminsulfat in die Blase erhöht die perk Expression im Hinterhorn des Rückenmarks bis zu 5 Tagen 18

19 Bladder Hyperpermeability Induces Persistent Visceral Pain: A Novel Mechanism for Visceral Organ Crosstalk. Quinn Baker et al. PD01-12 Arbeitsmodell und Schlussfolgerung Blasenhyperpermeabilität ist für die Co-Morbidität von IC/Blasenschmerzsyndrom und Reizdarmsyndrom durch Aktivierung von Neuronen im Rückenmark verantwortlich. Adaptiert nach: Baker et al. PD01-12, AUA

20 CHRONISCHE PROSTATITIS/CHRONISCHES BECKENSCHMERZSYNDROM 20

21 The Evolving Clinical Picture of CP/CPPS: A Look at 1310 Patients over 16 Years. R. Christopher Doiron et al. PD05-01 Über die Zeit nimmt die O(organic), P- (psychosocial) und T-Domäne (tenderness) zu Wenig Variation bei Alter, Schmerz, U-Domäne (urinary) und Lebensqualität UPOINT-Klassifikation1) Häufigste Therapien: AlphaBlocker, Neuromodulation und Phytotherapie (Quercetin) 1) Engeler et al., J Urol 2013; 64(3):

22 Utility of Trigger Point Injection as an Adjunct to Physical to Physical Therapy in Men with CP / CPPS. Anup Shah & Daniel Shoskes PD05-03 Methode: Patienten mit UPOINT Klassifikation T (tenderness of muscle) CPSI Results: 37 Patienten (43,7 Jahre) mit insgesamt 68 Injektionen Bei 35,3% signifikante Verbesserung, 29,4% Verbesserung, 32,4% keine Verbesserung Schlussfolgerung: TrP-Injektionen werden gut vertragen und führen zu Symptomenverbesserung CPSI: Chronic Prostatitis Symptom Index 22

23 BEST PAPER JOURNAL OF UROLOGY

24 Best Paper Journal of Urology 2016 Durable Efficacy and Safety of Long-term OnabotulinumtoxinA Treatment in Patients with Overactive Bladder Syndrome: Final Results of a 3.5-Year Study. Victor W. Nitti et al. J Urol 2016; 169: Dauer des Effektes, basierend auf erneuter Nachfrage des Patienten 24

25 Durable Efficacy and Safety of Long-term OnabotulinumtoxinA Treatment in Patients with Overactive Bladder Syndrome: Final Results of a 3.5-Year Study. Victor W. Nitti et al. Katheterisierungsrate: 4,0%, variiert im Laufe der Behandlung zwischen 0,6% und 1,7% (Dauer: 3,1-8,3 Wochen) Nur 438 / 839 Patienten haben Studie beendet Schlussfolgerungen Anhaltende Verbesserung der OAB-Symptomatik über 3,5 Jahre ohne Änderung des Sicherheitsprofils bei wiederholter Anwendung 25

26 Does Stress Incontinence Decrease the Rate of Catheterize After Intradetrusor OnabotulinumtoxinA in the Mixed Incontinence Patient? Diane Glass et al. PD26-12 Katheterisierungsrate Schlussfolgerungen: Patienten mit Mischinkontinenz weisen niedrige Rate an Katheterismus auf 26

27 Best Paper Journal of Urology 2016 Ten-Year Followup after Tension-Free Vaginal TapeObturator Procedure for Stress Urinary Incontinence. Daniela Ulrich et al. J Urol 2016; 196(4):

28 Ten-Year Followup after Tension-Free Vaginal Tape-Obturator Procedure for Stress Urinary Incontinence. Daniela Ulrich et al. Ziel: Evaluierung der objektiven und subjektiven Heilungsrate 10 Jahre nach TVT-O Methode: Objektive Heilung: negativer Hustentest bei 300 ml Subjektive Heilung: Verbesserung im Score bei Fragebögen (KHQ, IOQ, FSFI, PGI-I) KHQ: King s Health Questionnaires ICQ: Incontinence Outcome Questionnaire FSFI: Female Sexual Function Index Questionnaire PGI-I: Patient Global Impression of Improvement 28

29 Ten-Year Followup after Tension-Free Vaginal Tape-Obturator Procedure for Stress Urinary Incontinence. Daniela Ulrich et al. 124 Frauen mit TVT-O 12 Frauen sind gestorben 112 Frauen nach 10 Jahren am Leben 28 Frauen nicht auffindbar 13 Frauen haben abgelehnt 71 Frauen verfügbar für Follow up 55 Frauen verfügbar für Untersuchung und Fragebögen 16 Frauen verfügbar für Fragebögen und Interview 5 Frauen erneute OP, ausgeschlossen von Fragebögen 29

30 Ten-Year Followup after Tension-Free Vaginal Tape-Obturator Procedure for Stress Urinary Incontinence. Daniela Ulrich et al. Anzahl Patienten (%)* Smoker Yes No 16 (24) 50 (76) HWI innerhalb 1 Jahr Yes No 13 (20) 53 (80) Vorlagen Yes No 29 (58) 21 (42) Hormonstatus prämenopausal postmenopausal + HRT postmenopausal ohne HRT 3 (5) 8 (12) 55 (83) Objektive Heilung (Stresstest) Yes No 38 (69) 17 (31) Subjektive Heilung Yes No 42 (64) 24 (36) *: einschl. 5 Pat. mit Reoperation 30

31 Ten-Year Followup after Tension-Free Vaginal Tape-Obturator Procedure for Stress Urinary Incontinence. Daniela Ulrich et al. Re-Operationen (Insgesamt 15%) 5/71 Patienten (7%) mit persistierender oder erneut aufgetretener Belastungsinkontinenz 5/71 Patienten (7%) mit Miktionsschwierigkeiten 1/71 Patient (1,4%) mit intraurethraler Bandarosion 18/71 Patienten (26%): de novo OAB 31

32 Ten-Year Followup after Tension-Free Vaginal Tape-Obturator Procedure for Stress Urinary Incontinence. Daniela Ulrich et al. Fazit Diese Langzeit-Studie weist darauf hin, dass das TVT-O Verfahren eine relativ effiziente Behandlung der Belastungsinkontinenz bei Frauen über lange Zeit ist. Nachuntersuchung erfolgte durch ärztliche Untersuchungen 32

33 HWI DIAGNOSTIK 33

34 A Head To Head Comparative Phase II Trial of Standard Urine Culture and Sensitivity versus DNA Next Generation Sequencing Testing for Urinary Tract Infections. Michael McDonald et al. PNFLBA-02 Ziel: Vergleich von Urinkultur und DNA NGS zur Diagnose und Behandlungswirksamkeit bei HWI Methoden: Randomisierte, prospektive Pilotstudie 50 Patienten mit Symptomen 44 Patienten haben die Studie beendet NGS: next generation sequencing 34

35 A Head To Head Comparative Phase II Trial of Standard Urine Culture and Sensitivity versus DNA Next Generation Sequencing Testing for Urinary Tract Infections. Michael McDonald et al. PNFLBA-02 Gruppe A, n=22 Therapie basierend auf Urinkultur Gruppe B, n=22 Therapie basierend auf DNA Untergruppe 1, 7/22 Urinkultur positiv DNA positiv Untergruppe 3, 6/22 DNA positiv Urinkultur positiv Untergruppe 2, 15/22 Urinkultur negativ DNA positiv Untergruppe 4, 16/22 DNA positiv Urinkultur negativ 7/22 behandelt basierend auf Ergebnis der Urinkultur Untergruppe 2: 15/22 am Tag 8 behandelt, basierend auf DNA Ergebnis 22/22 behandelt basierend auf DNA Ergebnis Therapie: Antibiotikabehandlung über 7 Tage, validierter Fragebogen zur HWI-Symptomatik 35

36 A Head To Head Comparative Phase II Trial of Standard Urine Culture and Sensitivity versus DNA Next Generation Sequencing Testing for Urinary Tract Infections. Michael McDonald et al. PNFLBA-02 Ergebnisse 36

37 A Head To Head Comparative Phase II Trial of Standard Urine Culture and Sensitivity versus DNA Next Generation Sequencing Testing for Urinary Tract Infections. Michael McDonald et al. PNFLBA-02 Ergebnisse: 30/44: Anaerobier durchschnittliche Anzahl verschiedener Spezies/DNA Test: 3 Schlussfolgerung: DNA - Test kann für die Patienten mit negativer Urinkultur, aber persistierenden HWI-Symptomen von Vorteil sein. 37

38 ASYMPTOMATISCHE MIKROHÄMATURIE 38

39 Defining the Prevalence of Asymptomatic Microscopic Hematuria among Women with Pelvic Organ Prolapse: Implication For Recommending Subsequent Diagnostic Evaluation. Brian Linder et al. PD02-05 Hintergrund: Prävalenz von asymptomatischer Mikrohämaturie (amh) bei Frauen mit Prolaps bis zu 20% in der Literatur beschrieben amh: 3 Erythrozyten/Gesichtsfeld Methode: Retrospektive Analyse von 498 Patientinnen 39

40 Defining the Prevalence of Asymptomatic Microscopic Hematuria among Women with Pelvic Organ Prolapse: Implication For Recommending Subsequent Diagnostic Evaluation. Brian Linder et al. PD02-05 Ergebnisse: Prävalenz der amh: 3,3% (15/455 Frauen), kein Unterschied zwischen Frauen nur mit Prolaps (3,4%) oder zusätzlicher Harninkontinenz (3,1%) Anstieg der amh-rate war assoziiert mit der Art der Uringewinnung: MSU vs K-Urin (15,2% vs 2,4%) 2x Blasentumor, 1x urethrale Mesh-Erosion, 1x Nierenstein Schlussfolgerung: Asymptomatische Mikrohämaturie bei Patientinnen mit Prolaps sollte weiter untersucht werden Diagnostik mit K-Urin sinnvoll/zu empfehlen 40

41 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 41