13 Psychogene Essstörungen

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1 Psychogene Essstörungen Birgit Kluck-Puttendörfer 13.1 Allgemeines zu Essstörungen Wenn wir von psychogenen Essstörungen sprechen, ist damit eine Störung des Essverhaltens gemeint, deren Funktion darin liegt, innerseelische Konfliktspannungen zu vermindern und Einfluss auf zwischenmenschliche Beziehungen zu nehmen. Dabei muss bedacht werden, dass die Nahrungsaufnahme von Anfang an ein kommunikativer Akt ist. Über die Fütterung, verbunden mit dem begleitenden Erlebnis des Gehaltenund-gewärmt-Werdens, des Spürens von Hautkontakt und Körperbewegung, vermittelt sich fundamentale zwischenmenschliche Bezogenheit (Ermann 1995). Essstörungen werden in der Literatur traditionell als psychosomatische Erkrankungen beschrieben. Folgende Entstehungsbedingungen für psychosomatische Krankheiten werden allgemein als wirksam erachtet: eine prägenitale Reifungsstörung auf der oralen Entwicklungsstufe, das heißt eine mehr oder weniger ausgeprägte Fixierung an orale Bedürfnisse ein gestörter Umgang mit Abhängigkeitsbedürfnissen, was entweder zu Pseudounabhängigkeit oder zu manifester Abhängigkeit führt ein Nähe-Distanz-Konflikt als Basiskonflikt neben dem Abhängigkeits-Unabhängigkeits- Konflikt ein Objektverlust mit narzisstischer Kränkung, der zur psychosomatischen Symptombildung als Schutz vor psychischer Dekompensation führt Historisch gesehen scheint die Anorexia nervosa (Magersucht) als erste Essstörung medizinisch beschrieben worden zu sein, und zwar vor 300 Jahren. Die Adipositas (Fettsucht) als medizinisches Krankheitsbild geriet nach den Hungerjahren des Zweiten Weltkrieges verstärkt in die Diskussion, obwohl Übergewicht natürlich im Altertum eine bekannte Erscheinung war, allerdings nicht als Krankheit betrachtet wurde. Gerade an diesem Beispiel wird die Kulturgebundenheit der Essstörungen besonders deutlich, denn das Körpergewicht ist eine historische und heute in den einzelnen Kulturkreisen sehr unterschiedlich bewertete Variante. Die Jüngste im Kreis der Essstörungen ist die Bulimia nervosa (Ess-Brech-Sucht), die erst Anfang der 1980er Jahre als Diagnose in der Medizin eingeführt wurde. Bei Bulimie und Anorexie können sich die Symptome überschneiden Anorexien können bulimisches Verhalten, Bulimien anorektisches Verhalten aufweisen Phänomenologie der Essstörungen (am Beispiel der Anorexia nervosa) Hungerwahrnehmung und Individuation Erfahrung des Hungergefühls Hunger ist ein universelles Phänomen. Bei Patientinnen mit schweren Essstörungen lässt sich eine Grundstörung in der Art und Weise fest-

2 13.2 Phänomenologie der Essstörungen (am Beispiel der Anorexia nervosa) 197 stellen, wie das Hungergefühl erfahren wird. Für das Essverhalten beginnt das Lernen im Augenblick der Geburt.»Angemessene Reaktionen auf Hinweisreize, die vom Kind ausgehen, sowohl im biologischen als auch intellektuellen, sozialen und emotionalen Bereich, sind notwendig, damit das Kind die bedeutsamen Bausteine für die Entwicklung von Selbstwahrnehmung und eigenständigem Handeln organisieren kann. Wenn Bestätigung und Verstärkung seiner eigenen, anfangs ziemlich undifferenzierten Bedürfnisse und Impulse fehlen bzw. diese widersprüchlich oder ungenau waren, dann wächst ein Kind heran, das in Verwirrung gerät, wenn es zwischen Störungen in seinem biologischen Bereich und emotionalen und interpersonellen Erfahrungen zu unterscheiden versucht. Es wird voraussichtlich Mängel seiner körperlichen Selbstwahrnehmung als von außen hervorgerufen interpretieren. So wird aus ihm ein Mensch werden, der ein ungenügendes Bewusstsein seiner Eigenständigkeit hat; er wird diffuse Ichgrenzen haben und sich unter den Einwirkungen äußerer Kräfte hilflos fühlen.«(bruch 2001) Erfahrungen von Interaktionen und Grenzziehung haben mit der»ich-bildung«und»selbstkonstitution«zu tun. Glücken sie nicht befriedigend, ist tiefste Verunsicherung bezüglich der eigenen Ich-Grenzen und des eigenen Selbsterlebens die Folge. In den verschiedenen Theorien, die sich mit Essstörungen und ihrer Entstehungsursache beschäftigt haben, kristallisiert sich neben soziokulturellen und familiendynamischen Aspekten als Schwerpunkt heraus, dass bei diesen Patientinnen die frühen Erfahrungen und zwischenmenschlichen Prozesse, die die Befriedigung von Hunger und Durst sowie anderen körperlichen und emotionalen Bedürfnissen begleiten, gestört und missverständlich verliefen. Identifikation von Körperreizen Die Anorexia-nervosa-Patientinnen»brauchen nichts«, sie haben die Fähigkeit verloren, Körperreize wahrzunehmen und zu identifizieren. Sie versagen beim Deuten von Hungersignalen. Essgewohnheiten sind unregelmäßig. Es kommt zu bestimmten Vorlieben, Fasten und Gier können sich abwechseln oder die Gier wird komplett abgewehrt. Anna:»Ich fühle mich selbst nicht mehr, bin innerlich wie tot und leer, wie in einem Koma. Das Leben ist mir zu viel. Ich möchte am liebsten tot sein. Ich sehne mich nach Normalität, kann mir aber nicht vorstellen, wie das gehen kann.«sonja:»tagsüber habe ich kein Hungergefühl, abends dann in meinem Zimmer esse ich pfundweise Quark und Äpfel.«Sie können nicht oder nur schwer eigene Gefühle identifizieren. Sonja:»Ich mag nicht gerne meine Gefühle zeigen, ich weiß gar nicht genau, was ich fühle.«sie haben ein lähmendes Gefühl des Unvermögens. Sie erleben alle Handlungen als Reaktionen auf Forderungen anderer. Sonja:»In der Schule bin ich eine gute Schülerin, ich lerne alles, was verlangt wird. Nur gute Zensuren von mir kann ich akzeptieren, dann habe ich den Eindruck, dass meine Eltern mich akzeptieren. Ich weiß gar nicht, wer ich eigentlich bin, was ich möchte. Ich tue alles für meine Mutter.«Sie werden bestimmt durch die Angst vor Veränderung. Der Mangel an Initiative und Autonomie verbirgt sich hinter ihrer Starrsinnigkeit. Sonja:»Ich habe mein festes Tagesprogramm, nachdem ich mich richte. Wenn mal etwas dazwischen kommt, gerate ich ganz aus dem Häuschen und bekomme eine Riesenangst. Ich bin mit meiner Essstörung verheiratet.«

3 Psychogene Essstörungen Leibliche Ebene Magersüchtige befinden sich auf dem vegetativen Niveau eines Lebens auf Sparflamme. Die Patientinnen zeigen eine auffällige Magerkeit bis zur Kachexie, häufig trophische Störungen der Haut. Das Haar ist dünn und struppig. Oft findet sich eine flaumige Behaarung im Gesicht und am Körper (Lanugobehaarung). Die blasse, oft bläulich verfärbte Haut deutet auf eine mangelhafte Durchblutung hin. Die Körperhaltung zeigt entweder eine hohe Muskelspannung an, ganz besonders im Kopf- und Schulter-Nacken-Bereich, oder eine schlaffe, müde, spannungslose Körperhaltung. Das Bewegungsverhalten ist vorsichtig, abwartend. Sie wagen kaum aufzutreten, sind wie ohne Eigengewicht, wagen es nicht, sich Raum und Platz zu nehmen, bewegen sich wie fremdgesteuert. Der Körper scheint nicht zu ihnen zu gehören. Der Atem ist flach und wenig vital, spielt sich meist im oberen Brustraum ab. Eine Atembewegung der Flanken und des Bauchraumes ist kaum wahrnehmbar. Die Stimme ist entweder leise, wie in sich hineinsprechend, oder aufgesetzt forsch, als wenn ein innerer Überdruck nach draußen dränge. Körperbild und Selbstwahrnehmung Bei der Anorexia nervosa, der Bulimia nervosa und der Adipositas finden wir eine Körper- Wahrnehmungsstörung, die sich in der Art zeigt, wie sich die Betroffenen erleben. Bei allen drei Krankheitsbildern wird die eigene Körperrealität verkannt oder verzerrt wahrgenommen. In der psychologischen Beurteilung wird häufig von»körperbild- und Körperschema-Störung«bei diesen Krankheitsbildern gesprochen. Beide Begriffe werden oft miteinander in Verbindung gebracht oder gleichwertig benutzt. Sie sind hilfreich, da sie eine Vielfalt von Einstellungen zusammenfassen, die Patientinnen zu ihrem Körper haben und zum Ausdruck bringen (vgl. Kap. 1). Die Körper-Wahrnehmungsstörung ist in den verschiedensten Bereichen bei der Anorexia nervosa wie auch bei der Adipositas erstaunlich ähnlich. Ebenen der Körper-Wahrnehmungsstörung Wahrnehmungsstörung bezüglich der Körpermaße Der ausgemergelte Körper wird als»normal«,»gerade richtig«wahrgenommen. Diese vollständige Verleugnung des ausgehungerten Äußeren ist ein kennzeichnendes Symptom der echten Anorexia nervosa. Im Spiegel erkennen die Patientinnen, dass sie zu dünn sind, können es aber nicht ins Erleben übersetzen oder die Leugnung geht so weit, dass sie sich im Spiegel ebenfalls als»dick«sehen. Fehlwahrnehmung bezüglich der Körpersignale Die Betroffenen fühlen sich»voll«nach einigen wenigen Bissen. Sie verleugnen das Gefühl von Hunger. Sie missachten Körpersignale und -empfindungen. Das Essen wird zu etwas Bedrohlichem, das ein Eigenleben in ihrem Körperinneren führen könnte, es könnte z. B. Macht haben über sie. Auch übergehen sie Zeichen der Erschöpfung, Müdigkeit, treiben sich weiter zu Höchstleistungen etc., wobei sie ihre eigene Kraft fehlinterpretieren:»ich kann laufen, ohne müde zu werden.«unsicherheit bezüglich der Geschlechtsidentität Die Patientinnen sind unsicher, erleben sich häufig eher als Junge oder als Doppelwesen oder auf einer prägenitalen»neutralen«stufe. Unsicherheit in der Beziehung zum eigenen Körper

4 13.2 Phänomenologie der Essstörungen (am Beispiel der Anorexia nervosa) 199 Hier zeigen die Betroffenen eine tiefe innere Unzufriedenheit. Das Dünnsein ist eine Leistung, auf die sie stolz sein können; nur so scheinen sie eine Zufriedenheit mit sich selbst herbeiführen zu können. Über das Abmagern erleben sie Besitz und Kontrolle des Körpers. Eigentlich erfahren sie ihren Körper nicht als ihren eigenen, sondern als wenn er unter dem Einfluss anderer stände. Sie identifizieren sich nicht mit ihrem Körper. Arbeit an Körperwahrnehmung und Körperbild in der KBT Sonja:»Meine Mutter weiß, wie das Leben sein soll, wie ich sein soll. Alle wollten nur immer, dass ich zunehmen soll; nur wenn ich esse, werde ich akzeptiert. Wenn ich etwas esse, habe ich das Gefühl, mein Bauch wird zu einer dicken Tonne, ich hasse das Gefühl. Auch im Spiegel sehe ich den vorgewölbten Bauch, eklig, dieses Fett. Um das abzutrainieren, laufe ich alle Treppen im Haus mehrfach rauf und runter, nach jedem Essen muss ich kilometerweit durch den Wald rasen, erst dann fühle ich mich wieder besser. Ich muss mich zwingen und kontrollieren, nur dann bin ich zufrieden mit mir. Trotzdem habe ich oft das Gefühl, mein Körper macht, was er will, er hat immer wieder Macht über mich, wenn ich abends z. B. meinen Quark esse, das ist dann wie eine Niederlage.«Die Körperwahrnehmung soll in der KBT über die Körpergrenzen verdeutlicht werden. Dabei spürt Sonja diese nur bei einem direkten Kontakt mit dem Boden oder über einen Gegenstand. Das Erleben von eigener Abgegrenztheit geht jedoch schnell wieder verloren. Demgegenüber ist der direkte Körperkontakt über Berührung durch die Hände eindrücklicher, hinterlässt Spuren, die länger erhalten bleiben. Temperaturunterschiede können zunächst kaum wahrgenommen werden, Wärme braucht lange, bis sie spürbar wird.»das Berührt-Werden ist schön, ich fühle mich geformter, nicht so flach. Irgendwie lebendiger, anders...«bei der Arbeit am Körperbild legt Sonja ein Monster auf den Boden, mit ausufernden Armen und Beinen, einem großen Kopf und einem fassförmigen Rumpf. Als sie sich in dieses»monster«hineinlegt und ihre realen Konturen mit einem Seil umlegt, kann sie anschließend nicht glauben, dass das Innere des»monsters«ihre körperliche Realität sein soll. Selbst im Spiegel erkennt sie es nicht. Erst viele Monate später ist sie in der Lage, ihre Körpermaße realistisch wahrzunehmen und anzuerkennen. Was wird deutlich? Die zugrunde liegende Störung in der Beziehung zu sich selbst wird in der Fehldeutung ihres Körpers erkennbar. Über die direkte Berührung durch Hände, die sie annehmen, kann sie sich in ihrem Körper abgegrenzt erleben, was ihr ein Gefühl von Körperlichkeit und Eigen- Sein vermittelt für kurze Zeit. Darin wird das offenbar Defizitäre ihrer frühesten Interaktionserfahrungen erkennbar. Das Körperbild vermittelt die negative Beziehung zu sich, unförmig, hässlich, unstrukturiert zu sein. Der Körper ist ein Ding, dem sie sich ausgeliefert fühlt, wenn sie ihn nicht diszipliniert. Sie bewohnt nicht ihren Körper, sondern sie muss Macht über ihn ausüben. Er ist der Feind, der bekämpft werden muss, mit dem sie nichts zu tun haben will. Beziehungsebene und Gegenübertragungsreaktionen In der Therapie fällt auf, wie sehr die Betroffenen in einer abwartenden und abwehrenden Haltung verharren. Jegliche Spontanbewegung, lebendige Selbstbewegung scheint blockiert zu sein. Sie reagieren auf Vorschläge entweder willig, automatenhaft, oder sich verweigernd. Ambivalenz und Entscheidungsunfähigkeit erschweren das Handeln in Beziehung. Die Kontrolle des anderen bestimmt die Beziehung. Das Ringen um Autonomie bestimmt alles. Die Betroffenen stehen meistens außerhalb der

5 Psychogene Essstörungen Gruppe, beobachtend, kontrollierend, ziehen sich häufig zurück in ihre eigene Hungerwelt, gehen ihrer eigenen Wege. Sie zeigen in ihrem Beziehungsverhalten häufig etwas Arrogantes, Überhebliches, haben eine Sonderrolle, sind etwas Besonderes. Oft scheinen sie unberührbar zu sein, wie von Glaswänden umgeben, getrennt von der Welt und den anderen. Die zentrale Beziehungskonstellation zeigt sich in den Gegenübertragungsreaktionen. In der Therapie taucht über lange Zeit das Gefühl auf, immer ganz von vorne beginnen zu müssen. Das Erlebte und Erfahrene von einer vorherigen Stunde, die Beziehung, muss wieder und wieder neu gestaltet werden, nichts scheint zunächst Spuren zu hinterlassen, was als Zeichen der frühen Störungsebene zu deuten ist, die der Anorexia nervosa zugrunde liegt. Empfindungen der Therapeutin dabei: Ermüdung, das Gefühl der Leere, des Entleert-Werdens, keine Erinnerung an die Geschichte der Patientin,»Entlebendigung«, später dann eher Ärger, Wut, Ungeduld, Unsicherheit (als kongruente Gegenübertragungsphänomene), Geduld, Mütterlichkeit, Zugewandtheit (als komplementäre Gegenübertragungsphänomene). Umgang mit Zeit und Raum Das Zeiterleben der Erkrankten zeigt eine Verdichtung auf die Gegenwart, ihr Zeiterleben ist verzerrt. Raum und Zeit werden funktionalisiert und eingeteilt, die Tiefendimension des Erlebens ist verloren gegangen. Sonja:»Die Zeit vergeht, ich bin ihr ausgeliefert, sie tut etwas mit mir, ohne dass ich mich dagegen wehren kann. Manchmal scheint sie stillzustehen, dann wieder verfliegt sie und ich weiß nicht, was in der Zwischenzeit gewesen ist.«in der KBT-Sitzung geht es um das Angebot, den Raum zu durchschreiten, ihn zu ermessen, abzumessen mit ihren Schritten. Große Schritte, Minischritte, Normalschritte probieren, dabei die Aufmerksamkeit darauf lenken, wie sie den Raum erlebt bei den verschiedenen Schrittmaßen von einer Wand zur anderen, in seinen Ausdehnungen und Grenzen.»Große Schritte sind toll, so gehe ich immer draußen, ich renne förmlich. Ich weiß gar nicht, wohin ich gehe, was unterwegs passiert. Hier ist ja dann plötzlich die Wand, sie kommt auf mich zu, nicht ich auf sie. Bei den Minischritten ist es unangenehm, ich komme nicht voran, klebe auf der Stelle, ich halte das nicht aus. Normalschritte, dann schlurfe ich über den Boden, es macht schlapp, ist langweilig.«was wird deutlich? Auf der einen Seite ist das Getriebensein deutlich, es ist ein permanentes Wegrennen vor etwas, wie auf der Flucht. Dies macht eine Tiefenwahrnehmung nicht möglich, wodurch Zeiterleben und -kontinuum nicht erfahrbar werden. Das Unvermögen wahrzunehmen, dass sie auf etwas zugeht (die Wand), zeigt ihren tiefen Zweifel, selbst etwas bewirken zu können (»Die Wand kommt auf mich zu«). In dem Minischrittmaß und dem Normalschrittmaß wird etwas erlebt, unangenehme Empfindungen melden sich, Unruhe, Schlappheit. Das Zeit- und Raumerleben ist für die Patientin kein Thema Die Psychodynamik der Essstörungen und die psychodynamische Funktion der Symptomatik Die Psychodynamik der Essstörungen hängt eng mit der Psychosomatik der Oralität zusammen:»der emotionale Austausch in der so genannten oralen Phase der libidinösen Entwicklung zeigt sich beim Säugling im Einverleiben und Verinnerlichen als den grundlegenden Erscheinungsformen des Nehmens, im staunend-idealisierenden Anhimmeln als dem Phänotyp des Gebens. [...] Ist die Bemächtigung vonseiten der primären Be-

6 13.3 Die psychodynamische Funktion der Symptomatik bei Essstörungen 201 zugsperson gegenüber dem Säugling stark, erfüllt dieser für sie die Funktion des Selbst-Objektes, so brandet ihm gar keine Liebe für seine eigene Person entgegen (was beim Säugling Gefühle einer eigenen Depersonalisation zur Folge haben kann), sondern höchstens eine, die einer positivnarzisstischen Besetzung oder aber der aggressiven Kontrolle einer Beziehungsperson entspricht.«(bürgin 2001) In allen Lebensphasen bleibt die Oralität (Bemächtigung) mit Erlebnissen von Macht und Abhängigkeit verknüpft. Ist die früheste Interaktion zwischen dem Kind und der Bezugsperson auf die oben zitierte Weise gestört, kann dies den Boden zur späteren Entwicklung einer Essstörung bilden. Die Bedeutung der frühesten Entwicklung, der Interaktionserfahrungen mit der Bezugsperson, wird in der Objektbeziehungstheorie und in den Erkenntnissen der neueren Säuglingsforschung betont. Die neuere Säuglingsforschung stellt die Bedeutung der Intersubjektivität der frühen Kindheit heraus. Die Pflegeperson nimmt die Signale des Säuglings wahr und reagiert authentisch darauf. Das Kind erlebt es, wahrgenommen zu werden. Im Erleben des Wahrgenommenen entsteht die Vorstellung:»Ich existiere.«der authentische Dialog ist der Dialog, in dem authentische Gefühle gespiegelt werden. Die Pflegeperson hilft die Affekte zu regulieren, indem sie sie benennt. Bei Winnicott (1984) zeigt sich die gelungene Intersubjektivität der frühen Kindheit in der Interaffektivität, in der»spontanen Geste«(die bei Anorexia nervosa verloren gegangen ist). Essgestörte Menschen versuchen, über ihr gestörtes Essverhalten, durch Essen bzw. Nichtessen die frühen frustrierenden interaktionellen Erfahrungen zu vermeiden. Essen wird zum Objekt, das Trost, Ruhe und Halt gibt (Bulimia nervosa und Adipositas). Innere, diffuse Spannungen können auf diese Weise durch Augenblicke der Ruhe im Erleben des Gefüllt-Seins abgelöst werden. Selbstverwirklichung und Selbstberuhigung werden entweder durch Nahrungsverweigerung oder durch übermäßiges Essen erreicht, was als unbewusster Versuch verstanden wird, sich als autonomes Subjekt zu erleben. Bei der Anorexie bestimmt die Angst vor Veränderung das Essverhalten. In der Verweigerung des Essens, der Nichtbeachtung der eigenen Hungergefühle, wird versucht, eine narzisstische Befriedigung zu erlangen, sich von den Bedürfnissen des Körpers nicht bestimmen zu lassen. Magersüchtige, die die Fähigkeit eingebüßt haben, sich in ihren interpersonalen Gefühlsbeziehungen wirkmächtig zu erleben, versuchen dieses in einer intrapersonalen Beziehung mit dem eigenen Körper und im Kampf gegen ihn auszudrücken. Hier erleben sie nicht die grenzenlose Hilflosigkeit, sondern Macht, Kontrolle und Autonomie. Adipöse bemächtigen sich des Essens als Ersatz für fehlende interpersonelle Erfahrungen. Macht, Kraft und Schutz werden durch das Essen und das dadurch entstehende»dicksein«erreicht. Das negative Selbstbild, die tiefe Selbstunsicherheit wird auf diese Weise beruhigt. Bulimische Patientinnen verheimlichen ihr Symptom oft über längere Zeit. Es ist scham- und schuldbesetzt. Es gibt häufig Übergänge zur Anorexie und umgekehrt. Ein Fressanfall wird häufig ausgelöst durch erlebte Enttäuschungen; er gibt das Gefühl, nicht allein zu sein (Essen ist immer verfügbar); er dient als Objektersatz und zur Beruhigung für nicht aushaltbare innere Spannungen. Während einer Fressattacke kommt es zu einer intrapsychischen Ich-Spaltung:»Es frisst mich«, die nach dem Erbrechen wieder aufgehoben wird. Nicht nur frühe Deprivation kann zur Herausbildung einer Essstörung führen, ebenso kann auch die Abwehr von Reifungsschritten, z. B. nicht zur Frau werden zu wollen, eine Essstörung zur Folge haben. Die Tabelle 13-1 zeigt die Symptomatik für die verschiedenen Formen der Essstörung im Überblick; in Tabelle 13-2 sind die jeweiligen psychischen Befunde und die Psychodynamik zusammengestellt.

7 Psychogene Essstörungen Tab Symptomatik der Essstörungen Kriterium Anorexia nervosa Bulimia nervosa Adipositas Umgang mit dem Körpergewicht Überzeugung, zu dick zu sein, bei einem BMI* von unter 17 konstante Angst vor Gewichtszunahme; BMI* um 20 Ignoranz der Körperfülle gegenüber bei einem BMI* von über 30 Essverhalten kontinuierlicher, unbezwingbarer Drang, unbedingt abzunehmen Nahrungsverweigerung Unterdrückung des Hungers (asketisch-restriktive Form) häufig selbst induziertes Erbrechen oder Laxanzien- und Diuretikaabusus (hyperektische Form) suboptimales Gewicht, latenter Hungerzustand anfallsweise auftretender, unbezwingbarer Drang, große Nahrungsmengen in sich hineinzuschlingen zeitlich begrenzte Fressanfälle, dann wieder Fastenzeiten selbst induziertes oder reflektorisches Erbrechen nach»fressattacke«, Abusus von Laxanzien und evtl. Diuretika kontinuierlicher oder anfallsweise auftretender Appetit, der gestillt werden muss Esstypen: Rauschesser, Daueresser, Nimmersatte, Nachtesser Entwicklung des Körpergewichts beständige Gewichtsabnahme relativ stabiles Gewicht im Normbereich relatives stabiles Gewicht auf zu hohem Niveau, das auch nach Diäten schnell wieder erlangt wird * Geltende Richtlinie für die Berechnung des Körpergewichts ist der BMI (Body-Mass-Index). Berechnung: Körpergewicht (kg)/körpergröße (m 2 ). Einteilungen: BMI unter 18: extrem wenig, Magersucht! BMI von 18 bis 20: Achtung! Tendenz zu Magersucht BMI von 20 bis 25: Normalgewicht BMI von 25 bis 30 und darüber: Adipositas

8 13.3 Die psychodynamische Funktion der Symptomatik bei Essstörungen 203 Tab Psychischer Befund und Psychodynamik der Essstörungen Bulimia nervosa Psychischer Befund»Es ist da immer diese LeereIch brauche etwas, ich weiß nicht wases frisst mich«episodische Heißhungeranfälle mit Essattacken und Erbrechen wechseln ab mit Zeiten des normalen Essens. eher normalgewichtig wechselnde Wahrnehmung im Erleben des eigenen Körpers: mal aufgedunsen, mal normal, mal in bestimmten Bereichen fragmentiert, im Ganzen jedoch realistischer als bei der Anorexie Patientinnen leiden darunter, dass sich alles Denken und Handeln ums Essen bzw. Nichtessen dreht. Ausgeprägtes Krankheits- und Leidensgefühl. Selbstverachtung und Scham über das Symptom, Schuldgefühle und Selbstvorwürfe alles Denken kreist ums Essen; Furcht, nicht mehr aufhören zu können (Kontrollverlust) sozialer Rückzug und Isolation aus Schamund Schuldgefühlen wegen des Symptoms manchmal dissoziales Verhalten, oft lange unauffällig Psychodynamik Der zentrale Konflikt ist die Angst vor Verlassensein, bei Sehnsucht nach Nähe und Geborgenheit. Angst vor Hingabe bei Hingabewunsch. Auslösend für Essattacken sind oft Enttäuschungen, die als Liebesverlust angesehen werden. Oft findet man auch frühe Traumatisierungen, die mit einer erhöhten emotionalen Spannung einhergehen, die zu der Symptomatik als Selbsthilfe führen. Angst vor Gewichtszunahme Betroffene erleben sich häufig wie ein Monster, dann wieder normal. Negatives Körperselbst, Selbsthass. Angst vor Selbstverlust, vor Selbstaufgabe, vor Kontrollverlust. Das Essen ist Selbsttrost und Rückzug. Die Bedürftigkeit und der Kummer werden verleugnet. Die Dynamik scheint häufig im Rahmen einer narzisstischen Störung vorzukommen oder sich auch als Borderline-Störung zu entlarven. Bei Angst vor Liebesverlust oder Enttäuschungen Essattacken, die Trost sind, die aber auch Wut ausdrücken gegen die enttäuschende Welt, die jedoch gegen sich selbst gerichtet wird. Quälende Schuldgefühle und Selbsthass bei verurteilenden inneren Objekten. Im Selbsthass schützen sich die Betroffenen, die Kontrolle über ihre Bedürftigkeit endgültig zu verlieren. Das Symptom kommt häufig bei schwer traumatisierten Patientinnen. Wie bei einer narzisstischen Störung oder auch bei einer Borderline-Störung vor. Anorexa nervosa Psychischer Befund»Ich brauche nichts«psychodynamik Zentrale Dynamik ist die konflikthafte Selbstfindung während der Pubertät. Übergeordneter Konflikt besteht zwischen Veränderung und Festhalten an Bisherigem; Probleme des Loslassens.