Dialektisch Behaviorale Therapie in der Suchtentwöhnung - Suchtskills

Transkript

1 Dialektisch Behaviorale Therapie in der Suchtentwöhnung - Suchtskills Fachtagung im Haus Lenné PD Dr. Thorsten Kienast, MBA

2 Charité Universitätsmedizin University Medicine Berlin Klinik Dpt. of für Psychiatry Psychiatrie and und Psychotherapy Psychotherapie Agenda Allgemeines Therapeutenskills Patientenskills Fazit 52

3 Kriterien Abhängigkeitserkrankung Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

4 Kriterien Abhängigkeitserkrankung Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Toleranzentwicklung Entzug Kontrollverlust Zwang/übermäßiges Verlangen Verhalten durchzuführen Weiterführung des Verhaltens trotz schwerer gesundheitlicher oder sozialer Schäden Ausrichten der Tagesaktivitäten auf die Verhaltensweise >= 3 Kriterien innerhalb von 12 Monaten

5 Charité Universitätsmedizin Berlin Definition von Persönlichkeitsstörung Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie. - Starre Verhaltensmuster in verschiedenen Lebensbereichen - Abweichungen im Wahrnehmen, Antrieb, Denken und Fühlen - Verhalten in bestimmten Situationen eindeutig unpassend - Gestörte soziale und berufliche Funktions- und Leistungsfähigkeit - Muster überdauernd - Hoher Leidensdruck - Beginn in Kindheit oder Jugend, Manifestation im Erwachsenenalter DD: Persönlichkeitsänderungen (Erwachsenenalter infolge von Belastungen, organische Störungen) ICD-10: 3 von 6 Kriterien Dezember 14

6 Abhängigkeit Biologische Grundlagen Area ventralis tegmentalis

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8 Epidemiologie Sucht und PS Alkohol Ca 78% PS 1,8 PS / 1 abhängiger Polytoxikomanie Ca 91% PS 4 PS / 1 abhängiger 34% histrion 29% dependent 19% selbstunsicher-vermeidend 19% zwanghaft 17% borderline 65% borderline 64% histrion 48% antisozial 41% schizotypisch 35% dependent DHS 2009

9 Epidemiologie BPS und Sucht Achse I Komorbiditäten Lifetime Affektive Störungen Major Depression Dysthymia Angststörungen Substanzbedingte Störungen Alkohol Missbr./Abh. Drogen Missbr./Abh. Bohus 2006 n=147 (w) % Zanarini 1998 n=379 (w=296,m=83) %

10 AWP-Berlin, 2008 Funktionalität

11 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Rückfälle Einfluss von Emotionen auf das Rückfallgeschehen Negativer Affekt als wichtigste Risikosituation (Marlatt & Witkiewitz, 2005) Negative Emotionen als Auslöser für Rückfall (Lowmann et al., 1996; Zywika et al., 1996) Negative Emotionen als Prädiktoren für Craving und Rückfälle (Gamble et al., 2010, Falk et al., 2008, Willinger et al., 2002)

12 Dezember 14 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie T h e r a p e u t e n s k i l l s

13 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Therapeutenskills Sucht Patienten. Soziotherapie Attachmentstrategien Dialektische Abstinenz Nicht bewerten (Achtsamkeit) Bedürfnisse erkennen und Übersetzen (GFK) Perspektivenwechsel - Grundannahmen (DBT) Validierungsstrategien (DBT) Feedback Interaktion (CBASP)

14 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Attachment Psychiatrie und Psychotherapie Strategien Attached pünktlich; verpassen selten Termine; fällt schwer die Therapiesitzung zu verlassen; rufen zwischen den Sitzungen an Butterflies verpassen Termine, ohne vorher anzurufen; kommen zu den Sitzungen zu spät; wollen früher gehen; rufen selten an (außer in Krisen) AG DBT-Sucht, Dachverband DBT

15 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Attachment Psychiatrie und Psychotherapie Strategien Mit dem Butterfly Problem vertraut machen Hoher Kontakt am Anfang Telefonkontakt (Voice Mail) Therapie in vivo ( car therapy ) Flexible Zeiten in Therapiesitzungen Pizzaservice, etc. AG DBT-Sucht, Dachverband DBT

16 Charité Universitätsmedizin Berlin Dialektische Klinik für Abstinenz: Psychiatrie und Psychotherapie Wise Mind Clear Mind Clean Mind Clear Mind Addict Mind Vermeidender Kopf Kluger Kopf Abhängiger Kopf AG DBT-Sucht, Dachverband DBT

17 Charité Universitätsmedizin Berlin Dialektische Klinik für Psychiatrie und Abstinenz Psychotherapie Strategien 1. Commitment für eine 100% ige Abstinenz für eine definierte Zeit (Die Türe für eine bestimmte Zeit verschließen) Recommitment für die Abstinenz nach Auslaufen des Commitments 2. Verleugnen des Wunsches nach Konsum während einer Zeit 3. Radikale Akzeptanz des Fehlens der Substanz und seiner Folgen 4. Innere Absprache die Möglichkeit erneuten Konsums in der Zukunft 5. Burning bridges Vermeiden von Verlockungen, Kontakte abbrechen AG DBT-Sucht, Dachverband DBT

18 Bedürfnisse Charité Universitätsmedizin erkennen Berlin und übersetzen Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie - Validierungsstrategien -. V1 = Aufmerksamkeit (teilnehmender Beobachter) V2 = genaue Reflexion V3 = verbalisieren V4 = aufgrund subjektiver Erfahrung oder Störung verstehbar V5 = konditionierte Reaktion aufdecken V6 = radikale Echtheit

19 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Perspektivenwechsel - Grundannahmen. 1. Patientinnen geben sich Mühe. 2. Patientinnen wollen sich verändern. 3. Patientinnen müssen sich stärker anstrengen und härter arbeiten, um sich zu verändern. 4. Patientinnen haben ihre Schwierigkeiten nicht alle selbst verursacht, aber müssen sie selber lösen.

20 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Perspektivenwechsel - Grundannahmen 5. Das Leben suizidaler Borderline-Sucht-Patientinnen ist so, wie es gegenwärtig gelebt wird, nicht auszuhalten. 6. Patientinnen müssen neues Verhalten in allen relevanten Lebensbereichen erlernen. 7. Patientinnen können in der Therapie nicht versagen. 8. TherapeutInnen, die Borderline-Sucht-Patientinnen behandeln, brauchen Unterstützung.

21 Dezember 14 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie P a t i e n t e n s k i l l s

22 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Craving, Emotion und Impulsivität Patientenskills. Stresstoleranzskills Suchtskills Umgang mit Gefühlen Achtsamkeit Soziale Kompetenz Selbstwert

23 AWP-Berlin, 2006 Beispiel Skillstraining - Emotionale Spannungskurve Spannung Stresstoleranz 70% Umgang mit Gefühlen Zwischenmenschliche Fertigkeiten Achtsamkeit Zeit

24 AWP-Berlin, 2006 Beispiel Skillstraining: Suchtdruck Spannungskurve Spannung Stresstoleranz (Craving) 70% Umgang mit Suchtdruck Ablehnungstraining Achtsamkeit Zeit

25 AWP-Berlin, 2006 Skills Training Stresstoleranz Allgemein AG DBT-Sucht, Dachverband DBT

26 Charité Universitätsmedizin Berlin Skills Training Anti Craving Skills Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 1. Wie vermeide ich Craving? - Erstellen eines Craving-Protokolls (S. 374) - Verwundbarkeitsfaktoren reduzieren - ABC-Gesund - Stimuluskontrolle 2. Wie gehe ich mit akutem Craving um? Drei mal A - Annehmen - Anfeuern - Abreiten Kienast in: Interaktives Skills Training für BPS, Manual 2. Aufl. Seiten

27 AWP-Berlin, 2006 Skills Training Urge Surfing 5S! Spüren Sie den Suchtdruck und akzeptieren Sie dass er da ist Satz: Formulieren Sie einen starken Satz um zu akzeptieren Schätzen Sie die Intensität ein, verbinden sich mit Ihren Werten Suchen Sie die Welle Surfen Sie los! AG DBT-Sucht, Dachverband DBT

28 AWP-Berlin, 2006 Skills Training Entwaffne Deinen Feind Erinnere: Situationen in denen Sie überrascht worden sind Entlarve: Frühwarnsymptome wie Selbstgespräche, Gedanken Geben Sie Ihrem Feind einen Namen Verweigere die Gefolgschaft Attackiere Selbstgespräche, Gedanken ua. Verändere den Fokus AG DBT-Sucht, Dachverband DBT

29 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Skills Training Craving Protokoll Kienast in: Interaktives Skills Training für BPS, Manual 2. Aufl. Seite 374

30 AWP-Berlin, 2006 Skills Training Dialektische Abstinenz AG DBT-Sucht, Dachverband DBT

31 AWP-Berlin, 2006 Skills Training Brücken zum Konsum abreißen AG DBT-Sucht, Dachverband DBT

32 AWP-Berlin, 2006 Skills Training Erfolgreich scheitern AG DBT-Sucht, Dachverband DBT

33 AWP-Berlin, 2006 Skills Training ASTREIN Ansprüche und Befürchtungen benennen Selbsthilfegruppe finden Termine machen und einhalten Richtig entscheiden Emotional verbinden und Interesse zeigen Nachhaltig teilnehmen AG DBT-Sucht, Dachverband DBT

34 Charité Universitätsmedizin Berlin Beispiele Klinik für Psychiatrie für und Psychotherapie Skills in der DBT-S 1. Langfristige Kluger Kopf Skills trainieren Unterscheidungsfähigkeit zwischen: Vermeidender Kopf: ( Ein bisschen schadet nicht, ich schaffe es auch allein) Abhängiger Kopf: (Drogensuchverhalten, Ich habe kein Suchtproblem, etc.) 2. Kurzfristige Stresstoleranz Skills: a) Die Brücken zum Konsum abreißen, b) Aktives Verleugnen, c) Pro und Kontraliste 3. Achtsamkeitsskills: a) Urge surfing 5S, b) Alternative Rebellion 4. Skills zur Cravingregulation: a) Dem Suchtdruck entgegengesetzt handeln b) ABC-Gesund-Skills (Physical illess, Eating, mood-altering drugs, Sleep, Exercise) 5. Zwischenmenschliche Fertigkeiten: Ablehnungstraining, Gelegenheiten schaffen 6. Selbstsicherheitsskills: a) den Lebensstil verändern, b) Erfolgreich scheitern 7. Strategien zur Schadensbegrenzung (z.b. HIV, Hep C Transmission)

35 Dezember 14 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Zusammenfassung

36 Dezember 14 Charité Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit