Die aktuelle Situation der stationären Krankenpflege in Deutschland

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1 Kongress Pflege Die aktuelle Situation der stationären Krankenpflege in Deutschland Ergebnisse der G-NWI-Studie (Neuauflage RN4Cast) Julia Köppen Britta Zander & Reinhard Busse FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin (WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management) & European Observatory on Health Systems and Policies

2 Fachgebiet Management im Gesundheitswesen

3 RN4CAST von damals bis heute IHOS RN4Cast RN4Cast International Hospital Outcomes Study, US, CA, UK-E, UK-SC, DE: 29 KH Registered Nurse Forecasting, 12 Länder Europas, Pflegekräfte, 488 KH, DE: 51 KH G-NWI Follow-up (Deutschland) 71 KH

4 Die Personalsituation in Deutschland Veränderung in % Aufgestellte Betten (x 1 000) Fallzahl (x ) Durchschnittliche Verweildauer (in Tagen) Ärzte (x 1 000) VZÄ Ärzte (x 1 000) Fallzahl pro Arzt Fallzahl pro VZÄ Arzt Pflegekräfte (x 1 000) VZÄ Pflegekräfte (x 1 000) Fallzahl pro Pflegekraft Fallzahl pro VZÄ Pflegekraft Pflegekraft : Arzt Ratio 3.7 : : : : 1-35 VZÄ Pflegekraft : VZÄ Arzt Ratio 3.4 : : : : 1-38

5 RN4Cast-Studie Pflegepersonal: Arbeitsumgebung (PES), Arbeitsbelastung, Qualität & Patientensicherheit, Burn-Out, Zufriedenheit 2 3 Krankenhaus-Charakteristika: Größe (Betten, Personal), Personal pro Patient/Bett, Umstrukturierungen, Trägerschaft, Lehrstatus, technologische Ausstattung 1 Patienten-Outcomes: Zufriedenheit, Aufenthaltsdauer, Komplikationen, Risikoadjustierte Mortalität, Failure to Rescue (Tod/Komplikation)

6 Viele Patienten, aber wenig Personal pro Bett

7 5. April 2016 Internationale Gesundheitsreformen 8

8 Charakteristika der Pflegekräfte 2015 Pflegekräfte n = 4317 Rücklaufquote 38,7% Alter 39,7 Jahre Weiblich 84,6% Teilzeitbeschäftigung 36,5% Arbeitserfahrung 17 Jahre Zusatzqualifikation 48% Universitätsabschluss 2%

9 Charakteristika der Krankenhäuser Teilnehmende Krankenhäuser n=71 Stationen gesamt 622 Durchschnittliche Bettenanzahl 604 Krankenhäuser < 200 Betten 11 Krankenhäuser Betten 39 Krankenhäuser > 600 Betten 21 Universitätskliniken oder Lehrkrankenhäuser Öffentlich Freigemeinnützig Privat Hoher Technologiestatus 16

10 RN4Cast-Instrumente Fragebogen Pflegekräfte: Arbeitsumgebung, Burnout, Qualität... Fragebogen Patienten: Zufriedenheit Fragebogen Krankenhaus Patienten- Entlassungsdaten: Mortalität, Komplikationen, FTR

11 Fragebogen Pflegekräfte: Arbeitsumgebung, Burnout, Qualität... Practice Environment Scale (PES-NWI-R) 5 Bereiche (118 Fragen) Arbeitsplatz & Arbeitsumgebung Burnout Qualität und Sicherheit Fragen zur letzten Arbeitsschicht Angaben zur Person

12 Ergebnispräsentation G-NWI 2015 Fragebogen Pflegekräfte: Arbeitsumgebung, Burnout, Qualität... Fragebogen Patienten: Zufriedenheit Fragebogen Krankenhaus Patienten- Entlassungsdat en: Mortalität, Komplikationen, FTR

13 Bewertung der Arbeitssituation In den RN4Cast-Ländern sind 2010 >25% der Pflegekräfte mit ihrer Arbeitssituation unzufrieden BE CH DE ES FI GR IE NL NO PL SE UK Total

14 Und wie sieht es heute aus? 37% 46% 47% 41% 1999: 17% Sehr starke Zunahme Mit der Berufswahl sind allerdings 71% zufrieden (eher zufrieden & sehr zufrieden) 2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG- Kliniken

15 Intent to leave innerhalb des nächsten Jahres

16 Intent to leave 2015? Wenn ja, nach welcher Art von Arbeit wird gesucht? anderes KH; 34% 36% 40% 44% 37% außerhalb der Krankenpflege; 52% Pflege nicht im KH; 14% 2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG- Kliniken <= 28 Jahre: 45% Jahre:39% Jahre: 36% >50 Jahre: 38%

17 Emotionale Erschöpfung und Burnout Knapp 30% litten 2010 unter emotionaler Erschöpfung (bei 15% konnte bereits Burnout festgestellt werden)...

18 Emotionale Erschöpfung und Burnout... Nun leiden sogar knapp 37% unter emotionaler Erschöpfung (und bei 21% konnte bereits Burnout festgestellt werden)... 37% 37% 35% 30% 15% 1999 alle KH 2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni- Kliniken nur die BG- Kliniken

19 Zu wenige Pflegekräfte für gute Pflege... berichteten % bis 85% der Pflegekräfte (außer in der Schweiz)

20 Zu wenige Pflegekräfte für gute Pflege heute sind es eher mehr! 100% 90% 80% 80% 87% 84% 86% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG-Kliniken

21 Patienten-Pflegekraft Relation Alle Schichten Frühdienst Spätdienst Früh- und Spätdienst Alle Krankenhäuser Unikliniken BG-Kliniken Nachtdienst 22

22 Patienten-Pflegekraft Relation hat sich 2015 minimal geändert zu

23 Bewertung der Versorgungsqualität... fiel 2010 besser (aber nicht unbedingt gut) aus 50 % Pflegepersonen, die die Qualität nur als schlecht oder mäßig einschätzten : 14% : 20% BE EN FI DE GR IE NL NO PL ES SE CH US

24 Wie empfinden Pflegekräfte die Qualität heute? Qualität schlecht/angemessen Patientensicherheit ungenügend/schlecht Patienten werden zu früh entlassen unzureichende Psychosoziale Versorgung 82% 81% 77% 81% 54% 31% 35% 31% 42% 43% 39% 44% 35% 39% 20% 19% 6% 11% 12% Alle KH 2015 nur Uni- Kliniken 10% 2015 nur BG- Kliniken

25 Vorkommen nachteiliger Ereignisse Moderater Anstieg im Vergleich von 2010 zu 2015

26 Werden Pflegetätigkeiten vernachlässigt? Zeit für Zuwendung/Patientengespräche Entwicklung/Aktualisierung von Pflegeplänen/- behandlungspfaden Beratung/Anleitung von Patienten und/oder ihren Angehörigen Adäquate Dokumentation der Pflegearbeit Planung der Pflege Adäquate Patientenüberwachung Hautpflege Mundpflege Regelmäßiges Umlagern von Patienten Zeitgerechte Verabreichung von Medikamenten Vorbereitung von Patienten auf die Entlassung Schmerzmanagement Behandlungen und Prozeduren 20.7% 19.4% 17.0% 14.8% 22.0% 36.4% 27.9% 28.0% 20.6% 26.6% 23.8% 46.6% 39.5% 45.5% 42.7% 44.4% 37.3% 34.9% 39.4% 32.3% 54.8% 53.9% 54.7% 53.7% 80.8% 81.5% Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.) Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017 Deutschland 2015 Deutschland 2009/2010 International ,0% 9,2% 24,7% 19,4% 24,5% 22,4% 27,5% 25,8% 27,2% 34,4% 41,7% 40,6% 52,6%

27 Werden Pflegetätigkeiten vernachlässigt? 91,3% (von 4263) mussten mind. 1 Tätigkeit rationieren im Durchschnitt wurden 5,2 Tätigkeiten (bzw. 4,9 Uni/5,1 BG) rationiert (2010: 4,7/4,3 Uni- KHs/international 3,9 große Unterschiede zw. KH) Kein einziges, in dem NICHT rationiert wurde, in 9 KH haben ALLE Befragten rationieren müssen Spannbreite: 17% (2010: 15% (Prozeduren)) bis 80% (2010: 82% (Zeit und Zuwendung))

28 Exkurs Patientenzufriedenheit G-NWI 2015 Befragung: 47 Akutkrankenhäuser Fragebögen verteilt 4102 Patienten antworteten Rücklaufquote: 47,6% Fragebogen Pflegekräfte: Arbeitsumgebung, Burnout, Qualität... Fragebogen Krankenhaus Fragebogen Patienten: Zufriedenheit Patienten- Entlassungsdat en: Mortalität, Komplikationen, FTR

29 Einschätzung der Patienten Weiterempfehlung des KH (wahrscheinlich ja + definitiv ja) 95% Weiterempfehlung des KH (definitv ja) 64% IMMER mit Höflichkeit und Respekt von PP behandelt 67% Kam Hilfe IMMER so schnell wie erwünscht (vom PP) 50% Schmerzen IMMER gut kontrolliert 46% Auf Entlassung gut vorbereitet 38% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

30 Auf einer Skala von 1-10, wie würden Sie das Krankenhaus bewerten? 30% 25% 20% Mittelwert (alle KH)= 8,2 10 (alle KH) = 25% 15% 10% 5% 0% Alle Krankenhäuser Unikliniken BG-Kliniken

31 Konzeptionelle Überlegungen zum Zusammenhang der pflegerischen Versorgung und der Prozess- und Ergebnisqualität Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.) Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017

32 Literatur Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, et al. Nurses' Reports On Hospital Care In Five Countries. Health Affairs 2001; 20: doi: /hlthaff Aiken LH, Sermeus W, van den Heede K, et al. Patient safety, satisfaction, and quality of hospital care: cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the United States. BMJ (Clinical research ed.) 2012; 344: e1717. doi: /bmj.e1717. Aiken LH, Sloane DM, Bruyneel L, van den Heede K, Sermeus W. Nurses reports of working conditions and hospital quality of care in 12 countries in Europe. International Journal of Nursing Studies 2013; 50: doi: /j.ijnurstu Ausserhofer D, Zander B, Busse R, et al. Prevalence, patterns and predictors of nursing care left undone in European hospitals: results from the multicountry cross-sectional RN4CAST study. BMJ quality & safety 2014; 23: doi: /bmjqs Statistisches Bundesamt (2016): Grunddaten der Krankenhäuser Fachserie 12 Reiher Wiesbaden. Zander B, Dobler L, Bäumler M, Busse R. Implizite Rationierung von Pflegeleistungen in deutschen Akutkrankenhäusern Ergebnisse der internationalen Pflegestudie RN4Cast. Gesundheitswesen 2014; 76: doi: /s Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.) Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017

33 Vielen Dank!