Die aktuelle Situation der stationären Krankenpflege in Deutschland

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1 epa-lep Anwenderkonferenz, Die aktuelle Situation der stationären Krankenpflege in Deutschland Ergebnisse der G-NWI-Studie (Neuauflage RN4Cast) Julia Köppen Britta Zander & Reinhard Busse FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin (WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management) & European Observatory on Health Systems and Policies

2 Fachgebiet Management im Gesundheitswesen

3 RN4CAST von damals bis heute : IHOS (International Hospital Outcomes Study) USA, Kanada, England, Schottland, Deutschland (D: 29 Krankenhäuser) : RN4Cast (Registered Nurse Forecasting) 12 europäische Länder, Pflegekräfte aus 488 Krankenhäusern (D: 1511/51) 2015 RN4Cast G-NWI Follow-up (Deutschland) 71 Akutkrankenhäuser

4 Gesamtes Krankenhauspersonal pro 1000 Fälle (VZÄ, 2013) Tätigkeitsspektrum umfasst in fast allen Ländern mehr ambulante Leistungen als in Deutschland Zahlen in Bezug auf stationäre Fälle sind für einige Länder zu hoch Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.) Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017

5 Ärzte (VZÄ) für ausgewählte OECD-Länder pro 1000 Fälle, 2005 und * 2010, ** 2011, *** (bzw. das letzte verfügbare Jahr) Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.) Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017

6 Pflegefachkräfte und Hebammen (VZÄ) für ausgewählte OECD-Länder pro 1000 Fälle, 2005 und * 2010, ** 2011, *** (bzw. das letzte verfügbare) Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.) Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017

7 Die Personalausstattung in Deutschland Veränderung in % Aufgestellte Betten (x 1 000) Fallzahl (x ) Belegungstage (Tage Patienten im KH) (x ) Fallzahl pro Bett Durchschnittliche Verweildauer (in Tagen) Ärzte (x 1 000) VZÄ Ärzte (x 1 000) Fallzahl pro Arzt Fallzahl pro VZÄ Arzt Belegungstage pro Arzt (x1000) Belegungstage pro VZÄ Arzt (x1000) Pflegekräfte (x 1 000)* VZÄ Pflegekräfte (x 1 000)* Fallzahl pro Pflegekraft Fallzahl pro VZÄ Pflegekraft Belegungstage pro Pflegekraft Belegungstage pro VZÄ Pflegekraft Pflegehelfer (x 1 000) VZÄ Pflegehelfer (x 1 000) Pflegekraft : Arzt Ratio 3.7 : : : : 1-35 VZÄ Pflegekraft : VZÄ Arzt Ratio 3.4 : : : : 1-38 Quelle: eigene Abbildung, Zahlen verfügbar unter: Statistisches Bundesamt (2016): Grunddaten der Krankenhäuser Fachserie 12 Reiher Wiesbaden.

8 Zurück zu RN4Cast Pflegepersonal: Arbeitsumgebung (PES), Arbeitsbelastung, Qualität & Patientensicherheit, Burn-Out, Zufriedenheit 2 3 Krankenhaus-Charakteristika: Größe (Betten, Personal), Personal pro Patient/ Bett, Umstrukturierungen, Trägerschaft, Lehrstatus, technologische Ausstattung 1 Patienten-Outcomes: Zufriedenheit, Aufenthaltsdauer, Komplikationen, Risikoadjustierte Mortalität, Failure to Rescue (Tod/Komplikation)

9 Viele Patienten, aber wenig Personal pro Bett

10 5. April 2016 Internationale Gesundheitsreformen 10

11 Charakteristika der Krankenhäuser und Pflegekräfte 2015 Pflegekräfte n=4317 Rücklaufquote 38,7% ( Fragebögen verteilt Alter 39,7 Jahre Weiblich 84,6% Teilzeitbeschäftigung 36,5% Arbeitserfahrung (Jahre) Zusatzqualifikation Universitätsabschluss 2% 17 Jahre fast 50% der Pflegenden Teilnehmende Krankenhäuser Stationen gesamt Stationen im Durchschnitt Durchschnittliche Bettenanzahl n= ,7 604 Krankenhäuser < 200 Betten 11 Krankenhäuser Betten 39 Krankenhäuser > 600 Betten 21 Universitätskliniken oder Lehrkrankenhäuser Öffentlich Freigemeinnützig Privat Hoher Technologiestatus 16

12 RN4Cast-Instrumente Fragebogen Pflegekräfte: Arbeitsumgebung, Burnout, Qualität... Fragebogen Patienten: Zufriedenheit Fragebogen Krankenhaus Patienten- Entlassungsdaten: Mortalität, Komplikationen, FTR

13 Fragebogen Pflegekräfte: Arbeitsumgebung, Burnout, Qualität... Practice Environment Scale (PES-NWI-R) 5 Bereiche (118 Fragen) Arbeitsplatz & Arbeitsumgebung Burnout Qualität und Sicherheit Fragen zur letzten Arbeitsschicht Angaben zur Person 13

14 Ergebnispräsentation G-NWI 2015 * Fragebogen Pflegekräfte: Arbeitsumgebung, Burnout, Qualität... Fragebogen Patienten: Zufriedenheit Fragebogen Krankenhaus Patienten- Entlassungsdat en: Mortalität, Komplikationen, FTR * vorläufige, unveröffentlichte Ergebnisse (gilt für die Ergebnisse aus dem Jahr 2015)

15 Rund die Hälfte aller Pflegekräfte bewerten 2010 ihre Arbeitsumgebung nur als schlecht/ angemessen (statt gut oder ausgezeichnet)... Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2013).

16 der Anteil ist 2015 größer geworden 57% 57% 56% 52% 2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG-Kliniken Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus aus Aiken et al. 2013).

17 In den RN4Cast-Ländern sind >25% der Pflegekräfte mit ihrer Arbeitssituation unzufrieden RN4Cast BE CH DE ES FI GR IE NL NO PL SE UK Total Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2013).

18 Und wie sieht es heute aus? 37% 46% 47% 41% 1999: 17% Sehr starke Zunahme Mit der Berufswahl sind allerdings 71% zufrieden (eher zufrieden & sehr zufrieden) 2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG- Kliniken Quelle: Ergebnisse der IHOS-Studie und der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al. 2001; Aiken et al. 2013).

19 Mit welchen Aspekten sind Pflegekräfte zufrieden? Selbstständigkeit bei der Arbeit Urlaubstage Würden Sie Ihre Krankenhaus als gute Arbeitsstätte weiterempfehlen? Flexibilität des Dienstplans Krankheitsregelung Fort- und Weiterbildungsmöglichkeiten Möglichkeiten der beruflichen Weiterentwicklung Beruflicher Status 43% Eher ja + ja 57% Nein + Eher nein Fortbildungsurlaub Gehalt 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%100% Alle KH nur Uni-KH nur BG-Kliniken 19

20 Intent to leave innerhalb des nächsten Jahres Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2013).

21 Intent to leave 2015? Wenn ja, nach welcher Art von Arbeit wird gesucht? 44% anderes KH; 34% 36% 40% 37% außerhalb der Krankenpflege; 52% Pflege nicht im KH; 14% 2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG- Kliniken <= 28 Jahre: 45% Jahre:39% Jahre: 36% >50 Jahre: 38% Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al. 2013).

22 knapp 30% litten 2010 unter emotionaler Erschöpfung (bei 15% konnte bereits Burnout festgestellt werden)... Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2012).

23 ... Nun leiden sogar knapp 36% unter emotionaler Erschöpfung (und bei 21% konnte bereits Burnout festgestellt werden)... 36% 36% 34% 30% 15% Deutliche Zunahme 1999 alle KH 2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG-Kliniken Quelle: Ergebnisse der IHOS- Studie und der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al., 2001; Aiken et al. 2012).

24 60% bis 85% der Pflegekräfte berichten von zu wenigen Pflegekräften für gute Pflege (außer in der Schweiz), Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen verfügbar unter

25 heute sind es eher mehr! 100% 90% 80% 80% 87% 84% 86% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2010 alle KH 2015 alle KH nur alle Uni-KH nur die BG-Kliniken Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al. 2013).

26 Patienten-Pflegekraft Relation Alle Schichten Frühdienst Spätdienst Früh- und Spätdienst Alle Krankenhäuser Unikliniken BG-Kliniken Nachtdienst 26

27 ... hat sich minimal geändert zu Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2013).

28 Die Bewertung der Versorgungsqualität fiel 2010 besser (aber nicht unbedingt gut) aus... % Pflegepersonen, die die Qualität nur als schlecht oder mäßig einschätzten 1999: 14% 1999: 20% 526/1507 Quelle: Ergebnisse IHOS-Studie und der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2001; Aiken et al. 2012).

29 Wie empfinden Pflegekräfte die Qualität heute? Patientensicherheit fraglich schlechte Qualität Patienten werden zu früh entlassen 42% 43% 44% 39% 39% 31% 35% 31% 35% 20% 19% 15% 16% 14% 6% Alle KH 2015 nur Uni- KH 2015 nur BG- Kliniken Quelle: Ergebnisse IHOS-Studie und der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al. 2001; Aiken et al. 2012).

30 Vorkommen nachteiliger Ereignisse 2015 Arbeitsbedingte Verletzungen des PP Dekubits nach KH-einweisung Handgreiflichkeiten durch Pat./Fam. 7% 10% 11% Beschimpfung durch Mitarbeiter Pneumonie Infektion der Blutbahn 18% 22% 26% Beschimpfung durch Pat./Fam. 44% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil verfügbar unter

31 Werden Pflegetätigkeiten vernachlässigt? Zeit für Zuwendung/Patientengespräche Entwicklung/Aktualisierung von Pflegeplänen/- behandlungspfaden Beratung/Anleitung von Patienten und/oder ihren Angehörigen Adäquate Dokumentation der Pflegearbeit Planung der Pflege Adäquate Patientenüberwachung Hautpflege Mundpflege Regelmäßiges Umlagern von Patienten Zeitgerechte Verabreichung von Medikamenten Vorbereitung von Patienten auf die Entlassung Schmerzmanagement Behandlungen und Prozeduren 20.7% 19.4% 17.0% 14.8% 22.0% 36.4% 27.9% 28.0% 20.6% 26.6% 23.8% 46.6% 39.5% 45.5% 42.7% 44.4% 37.3% 34.9% 39.4% 32.3% 54.8% 53.9% 54.7% 53.7% 80.8% 81.5% Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.) Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017 Deutschland 2015 Deutschland 2009/2010 International ,0% 9,2% 24,7% 19,4% 24,5% 22,4% 27,5% 25,8% 27,2% 34,4% 41,7% 40,6% 52,6%

32 Werden Pflegetätigkeiten vernachlässigt? 91,3% (von 4263) mussten mind. 1 Tätigkeit rationieren im Durchschnitt wurden 5,2 Tätigkeiten (bzw. 4,9 Uni/5,1 BG) rationiert (2010: 4,7/4,3 Uni- KHs/international 3,9 große Unterschiede zw. KH) Kein einziges, in dem NICHT rationiert wurde, in 9 KH haben ALLE Befragten rationieren müssen Spannbreite: 17% (2010: 15% (Prozeduren)) bis 80% (2010: 82% (Zeit und Zuwendung))

33 % Schlechtes Arbeitsklima zwischen Pflege und Ärzten 2010 Quelle: Ergebnisse der RN4Cast-Studie (Zahlen aus Aiken et al. 2013). 33

34 Schlechtes Arbeitsklima zwischen Pflege und Ärzten 37% 37% 17% schlechtes allgemeines Arbeitsklima Quelle: Ergebnisse IHOS-Studie und der RN4Cast-Studie (Zahlen zum Teil aus Aiken et al. 2001; Aiken et al. 2013). 34

35 Exkurs Patientenzufriedenheit G-NWI 2015 Befragung: 47 Akutkrankenhäuser Fragebögen verteilt 4102 Patienten antworteten Rücklaufquote: 47,6% Fragebogen Pflegekräfte: Arbeitsumgebung, Burnout, Qualität... Fragebogen Krankenhaus Fragebogen Patienten: Zufriedenheit Patienten- Entlassungsdat en: Mortalität, Komplikationen, FTR

36 Einschätzung der Patienten Weiterempfehlung des KH (wahrscheinlich ja + definitiv ja) 95.0% Weiterempfehlung des KH (definitv ja) 64.2% IMMER mit Höflichkeit und Respekt von PP behandelt 66.7% Ärztliches Personal hörte IMMER aufmerksam zu 56.9% Kam Hilfe IMMER so schnell wie erwünscht (vom PP) 49.6% Schmerzen IMMER gut kontrolliert 46.2% Auf Entlassung gut vorbereitet 38.0% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

37 Auf einer Skala von 1-10, wie würden Sie das Krankenhaus bewerten? 30% 25% 20% Mittelwert (alle KH)= 8,2 10 (alle KH) = 25% 15% 10% 5% 0% Alle Krankenhäuser Unikliniken BG-Kliniken

38 Konzeptionelle Wie geht es Überlegungen weiter? zur Messung von Qualität Quelle: Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.) Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017

39 Literatur Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, et al. Nurses' Reports On Hospital Care In Five Countries. Health Affairs 2001; 20: doi: /hlthaff Aiken LH, Sermeus W, van den Heede K, et al. Patient safety, satisfaction, and quality of hospital care: cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the United States. BMJ (Clinical research ed.) 2012; 344: e1717. doi: /bmj.e1717. Aiken LH, Sloane DM, Bruyneel L, van den Heede K, Sermeus W. Nurses reports of working conditions and hospital quality of care in 12 countries in Europe. International Journal of Nursing Studies 2013; 50: doi: /j.ijnurstu Ausserhofer D, Zander B, Busse R, et al. Prevalence, patterns and predictors of nursing care left undone in European hospitals: results from the multicountry cross-sectional RN4CAST study. BMJ quality & safety 2014; 23: doi: /bmjqs Statistisches Bundesamt (2016): Grunddaten der Krankenhäuser Fachserie 12 Reiher Wiesbaden. Webseite der RN4Cast-Studie: Zander B, Dobler L, Bäumler M, Busse R. Implizite Rationierung von Pflegeleistungen in deutschen Akutkrankenhäusern Ergebnisse der internationalen Pflegestudie RN4Cast. Gesundheitswesen 2014; 76: doi: /s Zander B, Köppen J, Busse R (2017): Personalsituation in deutschen Krankenhäusern in internationaler Perspektive. In: Klauber J et al. (Hrsg.) Krankenhausreport 2017: erscheint Anfang 2017

40 Vielen Dank!