Aktueller Stellenwert invasiver Therapiemaßnahmen in der chron. Schmerztherapie CT-INTERVENTIONEN

Transkript

1 Aktueller Stellenwert invasiver Therapiemaßnahmen in der chron. Schmerztherapie CT-INTERVENTIONEN H.ILLIASCH Institut für diagnostische und Interventionelle Radiologie Klinikum Klagenfurt am Wörthersee

2 CT-INTERVENTION Radiofrequenz (RF) Ablation

3 CT-INTERVENTION Radiofrequenz (RF) Ablation

4 CT-INTERVENTION CT-gesteuerte Schmerzblockade CT-gezielte Nervenwurzelblockade

5 CT-gesteuerte Schmerzblockaden A Gangi, J L Dietemann, A Schultz, R Mortazavi, M Y Jeung, and C Roy Interventionalradiologicprocedures withct guidance in cancerpainmanagement. RadiographicsNovember A Gangi, J L Dietemann, R Mortazavi, D Pfleger, C Kauff, and C Roy CT-guidedinterventionalproceduresfor painmanagement in thelumbosacral spine. RadiographicsMay 1998

6 CT-gesteuerte Schmerzblockaden LKH / Klinikum Klagenfurt (Radiologisches Zentralinstitut) Institut für Diagnostische u. InterventionelleRadiologie Gründungsmitglied der Interdisziplinären Schmerzambulanz Beginn 05/1993 Bisher mehr als Eingriffe an über Patienten Pro Jahr mindestens CT-Interventionen

7 CT-gesteuerte Schmerzblockaden Spektrum ofacettengelenks-blockaden (Alkohol-Denervation, RF-Ablation) oiliosakralgelenks-blockaden onervenwurzel-blockaden: o o periradikulär, epidural cervical, thoracal, lumbal, sacral oplexus cöliacus Blockade (Neurolyse) oplexus sympathicus Blockade (Neurolyse) o o thoracal lumbal orf-knochen-, Weichteil-Tumore

8 Interventionelle Schmerztherapie o CT-gesteuerte Medikamenten-Therapie und/oder Nervenverödung o Medikamente werden CT-gesteuert an die schmerz-auslösende anatomische Struktur appliziert o gezielte Ausschaltung von afferenten Nerven (=Unterbrechung der Schmerzreizleitung) aus der Schmerzregion zur Schmerzlinderung

9 Interventionelle Schmerztherapie Medikamente können mittels Bildgebung gezielt an die schmerzauslösende anatomische Struktur appliziert werden Interventionelle Radiologie = Chirurgie ohne Skalpell

10 CT-gezielte Blockade (lumbal/sacral) 23G (0,6 mm DM / 80 mm Länge)Punktionsnadel 5 ml Xylanaest 2%ig (Lidocain) 2,5 ml 0,25%iges Bucain(Bupivacain) 10 mg Volon A Kristallsusp. 10 mg Tramal 0,2 ml Kontrastmittel

11 ZIELder Schmerztherapie Kurative Beseitigung der Schmerzen Schmerzfreiheit in Ruhe u. Bewegung bei unbeeinträchtigter Vigilanz Schmerzlinderung auf akzeptables Schmerzniveau(langfristig, ohne wesentliche beeinträchtigung der verbliebenen Lebensqualität) Minimalziel Schmerzfreiheit im Liegen u. ungestörter Nachtschlaf

12 ZIELder Schmerztherapie

13 CT-gesteuerte Schmerzblockaden Thema RÜCKENSCHMERZ Laut Statistik Austria Problemzone Nr. 1 1/3 aller über 15-jährigen betroffen 85% Lebensprävalenz 20-44% Rezidivrate innerhalb von 1 Jahr 3.häufigste Ursache für Krankenstand Häufigster Grund für Pensionierung im Alter unter 45 Mehr als Entlassungen 2008 nach stationären Aufenthalten in Akutbetten Kosten höher als Krebserkrankungen 2% Kostenanteil am BIP (Bruttoinlandsprodukt)

14 CT-gesteuerte NW-Blockade Chron. rezidiv. RÜCKENSCHMERZ Behandlungen VOR CT-Blockade: 78,9% Medikamente 16,1% Operation 7,0% konvent. NW-Blockaden 48,2% Einspritzungen 23,2% Akkupunktur 6,8% Psychotherapie 11,1% autogenes Training 0,9% Biofeedback 17,7% elektr. Nervenstimulation 51,6% Massagen 30,7% Krankengymnastik 28,2% Bäder 34,8% Packungen 13,2% Chiropraktik 3,4% Medikamentenentzug 0,7% Heilschlaf 3,9% Röntgenbestrahlung 16,1% andere Behandlungen

15 INDIKATION CT-Blockade CHRONISCHE Kreuzschmerzen (Lumbalgie, Lumboischialgie, Sakralgie) Restschmerz nach 4-wöchiger konservativer Therapie (Bewegungseinschränkung, gestörter Nachtschlaf)

16 CT-gezielte Facettengelenksblockade KLINIK: Pseudoradikulärer Schmerz Hexenschuß

17 CT-gezielte Facettengelenksblockade Flächendenervation mit 1 ml 0,25%igem Bucain und 2 ml 95%igem Alkohol Alternative zur Radiofrequenz-Ablation des Ramusdorsalis

18 CT-gesteuerteISG-Blockade! Klinik des ISG-Syndroms kann radikuläre Schmerzen der NW L1 oder L4 imitieren

19 CT-gesteuerteISG-Blockade Typische Ausbreitung in das Foramensacrale 1 (2)

20 Sacrale NW-Blockade S1 Foramensacrale 1

21 CT-gezielte Nervenwurzel-Blockade epidural periradikulär

22 CT-gezielteNW-Blockade L4 periradikulär epidural

23 Lumbale NW-Blockade L5 epidural

24 Cervicale NW-Blockade C6 Patient in Rückenlage

25 Cervicale NW-Blockade C8 Patient in Bauchlage

26 Cervicale NW-Blockade C7 Epidurale Injektion des Medikamenten-/KM Cocktails Patient in Bauchlage

27 MRT Patientin P.C. 73a, Lumbalgie L2/3: Protrusion dorsomedian, Prolaps links dorsolateral, Tangierung NW L3 bds., Stenose der Foramina intervertebralia L3/4: Prolapsdorsomedian, Prolaps links dorsolateral, Impression NW L4 bds., Tangierung NW L3 bds. L4/5: Prolapsdorsomedian, Sequester, Impression NW L5 bds L5/S1: Prolapsmediolateral, Tangierung S1 u. L5 bds. Spinalkanalstenose KLINIK: ISG-Syndrom!

28 CAVE:Therapie von Bildern oder Befunden Strukturierte (Schmerz-) Anamnese welche? seit wann? plötzl. Beginn? Ausstrahlung? Intensität? bisherige Therapie? Operation? (Schmerz-, Gerinnungs-) Medikamente? Allg. Risikofaktoren? Allergien? Klinische Untersuchung Bewegungseinschränkung? Kraftverlust? Sensibilitätsstörung? Schmerzpunkte? Reflexstatus Dermatomzuordnung

29 Narbe nach Laminotomie L4 Op-INDIKATION!

30 INDIKATION NeurolysePlexus cöliacus Chron. anders nicht beherrschbare Schmerzen von Abdominalorganenu. retroperitonealen Strukturen o Tumoren: Pankreas, Leber, Gallengang, Gallenblase Magen, Colon, Rectum, Uterus, Ovar, Harnblase, Beckenwand o Metastasen: Leber, Nebenniere, Lymphome o Entzündl. Erkrankungen: chron. Pankreatitis, M.Crohn, Leberzysten,Colonirritabile

31 Neurolyse Plexus coeliacus Typischer transhepatischer ventraler Punktionszugang 20 ml 0,25%iges Bucain + 20 ml 95%iger Alkohol

32 Neurolyse Plexus coeliacus Untypischer links-lateraler Punktionszugang

33 Stanzbiopsie Pancreas VOR Neurolyse Plexus coeliacus

34 Neurolyse Plexus coeliacus

35 INDIKATION Sympathikolyse Tumorschmerzen, die konservativ-medikamentös nicht beherrschbar sind o o o o o o Infiltration von Kopf-, Hals-, Lungen-, Pleura-Thoraxwand-, MammaTu. chron. Lymphödem nach Mastektomie Pl.brachialis-Schädigung nach Radiatio postherp. Neuralgie, akuter H.zoster, Mb.Sudeck pavk im fortgeschrittenen Stadium, insbesondere mit Befall kleiner (peripherer) Gefäße Hyperhidrose

36 Plexus sympathicus Anatomie (Netter)

37 Neurolyse Plexus sympathicus TH3 0,5 ml 0,25%iges Bucain + 2 ml 95%iger Alkohol (oder 6%iges Phenol) Indikation: Hyperhidrose

38 Neuroyse Plexus sympthicus L3 0,5 ml 0,25%iges Bucain + 2 ml 95%iger Alkohol (oder 6%iges Phenol) Indikation: pavk IV

39 Neurolyse Plexus sympathicus L2 0,5 ml 0,25%iges Bucain + 2 ml 95%iger Alkohol (oder 6%iges Phenol)

40 CT-gezielteRadiofrequenz-Ablation Paravertebraler Tumor Schambeinast-Metastase

41 Konservative Therapie Chirurgische Therapie

42