PROSTATA. Radiologen-Gemeinschaftspraxis

Transkript

1 PROSTATA R. Vosshenrich h Radiologen-Gemeinschaftspraxis MRT im Friederikenstift Hannover

2 BECKEN / PROSTATA JAHR DES MÄNNLICHEN BECKENS?

3 PROSTATA JAHR DER PROSTATA?

4 EPIDEMIOLOGIE WELTWEIT (2000) Neuerkrankungen k 9,7% aller bösartigen Neuerkrankungen des Mannes 4,3% Entwicklungsländer 15,3% Industrienationen Grönberg H. Prostate cancer epidemiology. Lancet 2003, 316: DEUTSCHLAND Neuerkrankungen Todesfälle RKI, Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschlnad (GEKID). Krebs in Deutschland Häufigkeit und Trends. 6th ed. Berlin: RKI; 2008

5 RISIKOFAKTOR / HÄUFIGKEIT ALTER Lebensjahr: Erkrankungshäufigkeit k k it sprunghaft nach oben 85.Lebensjahr: kumulatives Risiko 0,5 20% Autopsie (Nordamerika) Lebensjahr: 30% Häufigkeit Lebensjahr: 50% Häufigkeit > 85. Lebensjahr: > 75% Hayat MJ et al. Cancer statistics, trends, and multiple pimary cancer Analysis from the SEER program. Oncologist 2007, 12:20-37

6 RISIKOFAKTOR / HÄUFIGKEIT Du auch!?!

7 RISIKOFAKTOR / HÄUFIGKEIT INNERHALB DER LEBENSSPANNE zu erkranken: 20% Risiko zu sterben: 3% Risiko Hayat MJ et al. Cancer statistics, trends, and multiple pimary cancer Analysis from the SEER program. Oncologist 2007, 12:20-37

8 FRÜHERKENNUNG Die Früherkennung im asymptomatischen Stadium ist von hoher Relevanz, weil die überwiegend in der peripheren Zone der Prostata wachsenden Karzinome zunächst meist symptomlos os sind. Im symptomatischen Stadium: 30% lokal fortgeschritten 30% Metastasen Mittlere Überlebensrate < 3 Jahre Schlemmer HP. Prostatakarzinom. Radiologe 2008, 48:45-51

9 FRÜHERKENNUNG /SCREENING Digitale rektale Untersuchung (DRU) PSA-Wert Transrektaler Ultraschall (TRUS) Stanzbiopsie Börgermann Ch und Rübben H. Früherkennung des Prostatakarzinoms. cme.aerzteblatt.de/kompakt

10 FRÜHERKENNUNG /SCREENING Digitale rektale Untersuchung (DRU) Seit 1971 empfohlen (Einführung der gesetzlichen Früherkennung in Deutschland) 10-15% der Prostatakarzinome mit einem PSA-Wert < 4 ng/ml durch die DRU entdeckt Die alleinige DRU ohne PSA-Bestimmung ist als Früherkennungsuntersuchung nicht ausreichend. Bögermann CH et al. Früherkennung des Prostatakarzinoms. cme.ärzteblatt de/ompakt DGU S3 Leitlinie Prostatakarzinom Konsultationsfassung Version 00.01, Juli 2009

11 FRÜHERKENNUNG /SCREENING PSA-Wert >4 ng/ml pathologisch 4-10 ng/ml intermediär erhöht (BPH, Prostatitis) 1/3 der entdeckten Karzinome mit PSA 2-10 ng/ml lagen unter 4 ng/ml PSA-negative Karzinome bekannt Pelzer AE et al. Detection rates and biologic significance of prostate cancer less than 4.0 ng/ml: observation... Urology 2006; 66:

12 FRÜHERKENNUNG /SCREENING Mit Einführung des PSA-Serumtest Inzidenz: 50-70% Rückgang Mortalität gesunken National Cancer Institute ( Cancer Trends Progress Report Update:

13 FRÜHERKENNUNG /SCREENING Transrektaler Ultraschall (TRUS) Keine Verbesserung in der Früherkennung Wichtigste Rolle: Systematische Entnahme von Stanzzylindern Punktion suspekter Areale Zukünftiges Potential: Farbkodierte Duplexsonografie, hochauflösende Dopplersonografie, Einsatz von Ultraschallkontrastmittel B-Bild-Harmonic-Sonografie, 3-D-Darstellung, Elastographie Loch T et al.transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate: random sextant versus biopsies of sono-morphologically suspicious lesions. World J Urol 2004; 22:

14 FRÜHERKENNUNG /SCREENING Stanzbiopsie indiziert bei Auffälliger Befund in der DRU Unklare PSA-Erhöhung > 4 ng/ml Entnahme von Gewebeproben In 20-25% der Fälle positive Biopsierate bei erhöhtem PSA-Wert und/oder suspekter DRU Negative Biopsie schließt kein Prostatakarzinom aus Frauscher F et al. Sonographie des Prostatakarzinoms. Radiologe 2003, 43: DGU S3 Leitlinie Prostatakarzinom Konsultationsfassung Version 00.01, Juli 2009

15 FRÜHERKENNUNG /SCREENING Grading-Systeme nach Stanzbiopsie Gleason-Score (niedrigster 2 [1+1], höchster 10 [5+5]) Anderson Mostofi (alte WHO-Einteilung) WHO (neu 2002) Dhom, Müller, Helpap Ziel: Bessere Vorhersage des Krankheitsverlaufs Sökeland J. und Weiß H.E. Klassifikation des Prostatakarzinoms

16 BECKEN / PROSTATA HARDWARE Magnet Feldstärke > 1.5 T Gradienten > 30 mt/m Spulen Phased-Array-Körper Endorektal

17 1.5 T KÖRPER-PHASED-ARRAY-SPULE T2 trans (< 4mm) CAVE: TRANSITIONALE UND ZENTRALE ZONE Mullerad M et al. Prostate cancer: detection of extracapsular extension by genitourinary and general body radiologists at MR imaging. Radiology 2004, 232:

18 1.5 T KOMBISPULE KÖRPER ENDOREKTAL KOMBI Beyersdorff D. MRT des Prostatakarzinoms mit drei verschiedenen Spulensystemen: Abbildungsqualität des Tumors und Staging. RÖFO 2003;175:

19 3.0 T 1.5 T mit kombinierter Endorektal-Körper-Phased-Array-Spule überlegen gegenüber 3.0 T mit Torso- Phased-Array-Spule ay e alleine e Beyersdorf D et al. MRI of Prostate Cancer at 1.5 and 3.0 T: Comparison of Image Quality in Tumor Detection and Staging. Amer J Roentgenol 2005, 185: Signifikant bessere Bildqualität Endorektal- vs Körperspule Signifikant bessere Tumorlokalisation Endorektal- vs Körperspule Signifikant mehr Bewegungsartefakte mit der Endorektalspule Heijmink StWTPJ et al. Prostate Cancer: Body-Array versus Endorectal Coil MR Imaging at 3 T Comparison of Image Quality,Localization, and Staging Performance. Radiology 2007,244:

20 DYNAMISCHE KM-GESTÜTZTE MRT KM-Dynamik 1 = Karzinom 2 = Gesund Anzahl der KM-Serien Choi YJ et al. Functional MR imaging of prostate cancer. RadioGraphics 2007, 27: 63-77

21 DYNAMISCHE KM-GESTÜTZTE MRT T2 trans KM-Dynamik CAVE: HYPERVASKULARISIERTE BENIGNE HYPERPLASIE Futterer JJ et al. Prostate Cancer Localization with Dynamic Contrast enhanced MR Imaging and Proton MR Spectroscopic Imaging. Radiology 2006, 241:

22 DIFFUSION T2 trans Diffusion i ADC CAVE: BLUTUNG NACH BIOPSIE Shimofusa R et al. Diffusion-weighted imaging of prostate cancer. J Comput Assist Tomogr 2005, 29:

23 PROSTATA DIFFUSION Diffusion i ADC T2 trans CAVE: DIFFUSION ADDITIV ZU T2-BILDGEBUNG Abszesse: Prostata, perianal und -rektal

24 ADC Die additive Anwendung von ADC maps zur T2-Bildgebung verbessert die Detektionsrate von Prostatakarzinomen. Lim HK et al. Prostate cancer: Apparent diffusion coefficient map with T2-weighted images for detection: A multireader study. Radiology 2009, 250:

25 SPEKTROSKOPIE Cit Cho Cho Cit Cr Cr unsuspekt suspekt Courtesy of Siemens Erlangen, Germany RSNA 2008 Karzinomverdacht: Quotient Cholin + Creatin / Citrat 2-3 mal größer Fütterer JJ et al. Prostate Cancer Localization with Dynamic Contrastenhanced MR Imaging and Proton MR Spectroscopic Imaging. Radiology 2006, 241:

26 Artefaktreduktion durch: Leere Harnblase PROSTATAKARZINOM SPEKTROSKOPIE Artefaktreduktion durch: Spasmolytikum i.v. Rektal: Ultraschallgel oder Barium KM Sättiger (max. 8) Courtesy of Siemens Erlangen, Germany RSNA 2008

27 ALL INCLUSIVE Die Genauigkeit der Tumordetektion und lokalisation bei suspekten PSA-Wert kann unter Zuhilfenahme funktioneller Methoden wie der dynamischen, KM-gestützen MRT, der diffusionsgewichteten MRT und der Protonen- MR-Spektroskopie nachweislich auf etwa 90% verbessert werden. Schlemmer HP. Prostatakarzinom. Radiologe 2008, 48:45-51

28 ALL INCLUSIVE Bis 90 Minuten Zeitbedarf Langer DL et al. Prostate Cancer Detection With Multi-parametric MRI: Logistic Regression Analysis of Quantitative T2, Diffusion-Weighted Imaging, and DynamicContrast-Enhanced MRI. JMRI 2009, 30:327

29 TUMORINFILTRATION U. / O. -REZIDIV Alle MRT-Methoden anwendbar! Ren J et al Seminal vesicle invasion in prostate cancer: prediction with combined T2 weighted Ren J et al. Seminal vesicle invasion in prostate cancer: prediction with combined T2-weighted and diffusion-weighted MR imaging Eur Radiol 2009, 19: DGU S3 Leitlinie Prostatakarzinom Konsultationsfassung Version 00.01, Juli 2009

30 AKTUELL DIFFERENZIERUNG LOW-GRADE UND HIGH-GRADE GRADE PROSTATAKARZINOME Franiel T et al. Pharmakokinetische MRT der Prostata: Parameter zur Unterscheidung von Low-grade- undhigh-grade-prostatakarzinomen. RÖFO 2009,181: Shukla-Dave A et al.correlation of MR Imaging and MR Spectroscopic Imaging Findings with Ki-67, Phospho-Akt, and Androgen Receptor Expression in Prostate Cancer. Radiology 2009, 250:

31 TAKE HOME POINTS Feldstärke: 1.5 oder 3.0 T Phased-Array-Körperspule: Standardspule d Endorektalspule: T2 Sequenz (<4mm): Diffusion: ADC: KM-Gabe: KM-Dynamik: Spektroskopie: Standardspule Signal Signal Signal Signal Signalanstieg u. wash out Chol+Cre/Cit (2-3x)

32 SOLL ES DAS GEWESEN SEIN? Was kann uns die Protonen-Emissions-Tomographie mit / ohne CT bieten?!