Priapismus Diagnostik und Therapie. B. Hoschke Urologische Klinik der CTK Cottbus ggmbh

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1 Priapismus Diagnostik und Therapie B. Hoschke Urologische Klinik der CTK Cottbus ggmbh

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3 Definition Darstellung des Priapos Gott des Glücks und der Fruchtbarkeit Der Priapismus ist eine persistierende Erektion ohne sexuelle Erregung, die sich nach mehr als sechs Stunden nicht spontan zurückbildet

4 Paganini ( ), der Teufelsgeiger,hatte Priapismus Er ließ sich gegen Priapismus bei Samuel Hahnemann behandeln, dem Begründer der Homöopathie. Gerüchten zufolge musste er die Behandlung nach einem Annäherungsversuch an Hahnemanns Ehefrau abbrechen

5 Low-Flow- Priapismus (Stasepriapismus) High-Flow- Priapismus 10% aller Fälle Einteilung Mischformen Intermittierender Priapismus Leitlinie Priapismus B. Dallinger, G. Hermandinger, M. Maier, N. Fernbach

6 Publizierte Fälle mit High-flow-Priapismus in der Weltliteratur Der Urologe

7 High-Flow-Priapismus Ätiologie Fast ausschließlich stumpfes direktes Trauma (Straddle-Trauma) oder im Peniswurzelbereich In seltenen Fällen nach SKAT (Nadelverletzung) oder bei Sichelzellanämie Bereits im Kindesalter mgl. Latenzdauer Stunden bis 9 Tage

8 High-Flow-Priapismus Pathophysiologie Meist Lazeration der Schwellkörperarterie bzw. gr. Rankarterien Direkte Kurzschlußverbindung mit den sinusoidalen Lakunen Blutzufuhrregulation über die arteriellen Widerstandsgefäße (Aa.helicinae) entfällt Turbulenzen bewirken sheer-stress auf die Sinusoide NO-Ausschüttung (Saenz de Tejada 1997) Auslöser meist sex. Reizung oder nächtliche Erektion

9 High-Flow-Priapismus Selten Schmerzen pulsatil Klinik / Diagnostik Penisschafthaut warm und rosig Beweisend: Duplexsono (vom Damm und am prox. Penisschaft, da hier AV-Fistel) Intracavernöse Blutgasanalyse Selektive Penisarterienangiographie (immer in Embolisationsbereitschaft)

10 High-Flow-Priapismus Therapie Führt auch nach monatelangem Bestehen zu keinen irreversiblen Schäden spontane Rückbildung in etwa zwei Drittel der Fälle daher zunächst die Überwachung des Patienten Mehrmalige manuelle Kompression a 15` Gabe von α-adrenergen Substanzen ist nicht angezeigt, da diese therapeutisch wirkungslos und mit systemischen Nebenwirkungen verbunden sind

11 persistierender High-Flow Priapismus

12 Erfolgsrate 78% permanent 74% temporär deutliche Differenzen bei der posttherapeutischen erektilen Dysfunktion 39% bei permanenter 5 % bei temporärer Embolisation

13 Low-flow Priapismus Stase-Priapismus (veno-occlusiver oder ischämischer P.) schmerzhafte Dauererektion kaum ein kavernöser Blutfluss Erektion Folge einer venösen Abflusstörung Kompartiment-Syndrom

14 Grenzwerte der cavernösen Blutgasanalyse P. Anheuser A. Treiyer J. Steffens Der Urologe

15 Low-flow Priapismus

16 Ursachen Leitlinie Priapismus B. Dallinger, G. Hermandinger, M. Maier, N. Fernbach

17 Medikamentös induziert: + Psychopharmaka (Chlorpromazin, Trazodon, Clozapin,Fluoxetin, Sertralin, Lithium) + Antihypertensiva (Hydralazin, Guanethidin, Prazosin) + Antiepileptika + Anästhetika + Kortikosteroide + Parenterale Ernährung (hochprozentige Lipidzufuhr)

18 Chinesische Schlangenwurzel (Rauvolfia verticillata) Phoneutria (griechisch "Mörderin") transvaalicus Der Biss der Kammspinne kann zu Erektionen, aber leider auch zu Atemlähmungen führen Parabuthus transvaalicus

19 Anamnese Klinik Diagnostik optional: Blutbild mit Differenzialblutbild, Gerinnung, Dopplersonographie Blutgasanalyse aus aspiriertem Blut (Corpus cavernosum) Leitlinie Priapismus B. Dallinger, G. Hermandinger, M. Maier, N. Fernbach

20 low-flow-priapismus supportive Massnahmen Notfallsituation! lokale Kühlung Analgetikagabe antiinflammatorische Medikation (z. B. NRSA) antibiotische Abdeckung mit einem Breitbandantibiotikum unter Einbeziehung der Anaerobier

21 Low-flow-Priapismus Therapie Punktion eines Corpus cavernosum distal lateral mit einer 19G-Kanüle, Aspiration von ml Staseblut Intrakavernöse Applikation von α-sympathikomimetischen Substanzen (Etilefrin, Ephedrin, Phenylephrin, Dopamin) z. B. 1 Ampulle Etilefrin 1-2 mg ad 9 ml NaCl 0,9 % Bei unvollständiger Detumeszenz Wiederholung nach 10 Minuten unter RR-Kontrolle am kontralat. Corpus cav. Bei ausreichender Detumeszenz Kompressionsverband P. Anheuser A. Treiyer J. Steffens Der Urologe

22 Vasoaktive Substanzen (Auswahl)

23 Therapieversager Operative Intervention (verschiedene Shunt-Verfahren) Leitlinie Priapismus B. Dallinger, G. Hermandinger, M. Maier, N. Fernbach

24 distaler (cavernoglandulärer) Shunt Ausstanzen mehrerer Verbindungen zwischen den Corpora cavernosa und dem Corpus spongiosum durch die Glans a: mit einer True-cut-Nadel (Winter-Shunt,), (Schaffung mehrerer solcher Verbindungen mit einem Skalpell Ebbehøj-Shunt, nicht abgebildet) b: Exzision der Tunica albuginea an beiden Enden der Corpora cavernosa (Al-Ghorab-Shunt) c: Verbindung zwischen Corpora cavernosa und Spongiosa mit dem Skalpell, evtl. zusätzliche Tunnelung (T-Shunt,)

25 proximaler Shunt d: Schaffung einer direkten Verbindung zwischen Corpora cavernosa und Corpus spongiosum (corporospongiöser Shunt = Quackels-Shunt) e: Bildung eines Shunts zwi-schen Corpus cavernosum und der V. saphena magna (corporovenöser Shunt = Grayhack- Shunt)

26 Erfolgsraten Abhängig von der Dauer des Priapismus Al-Ghorab-Shunt 74% Ebbehøj-Shunt 73% Winter- Shunt 66% proximalen Verfahren 77% (Quackels) und 76% (Grayhack)

27 Prävention Bei rezidivierendem/ intermittierendem Priapismus Autoapplikation von α Sympathomimetikum mittels Pen Antiandrogene LHRH-Agonisten

28 Prognose In ca. 50 % resultiert langfristig eine erektile Dysfunktion entweder durch bereits eingetretene Schwellkörperfibrose oder bedingt durch die Anwendung eines notwendigen Shunt- Verfahrens Leitlinie Priapismus B. Dallinger, G. Hermandinger, M. Maier, N. Fernbach

29 Low-Flow- Priapismus (Stasepriapismus) Bedingt durch venöse Abflussblockade, führt über Gewebshypoxie zur irreversiblen Schwellkörperfibrose. Klinik: Schmerzen, brettharter Penis, bläulich-livide Verfärbung, keine Pulsationen. High-Flow- Priapismus 10% aller Fälle Einteilung Entsteht durch ungeregelten arteriellen Zufluss in die Corpora cavernosa. Anamnestisch fast immer durch stumpfes genitales oder perineales Trauma. Klinik: kaum Schmerzen, Penis ist elastisch, pulsatile Erektion. Mischformen Insbesondere nach SKAT, jede unbehandelte Mischform mündet in einen Low-Flow- Priapismus Intermittierender Priapismus Rekurrierende Form des Stasepriapismus (häufig bei Sichelzellenanämie) Leitlinie Priapismus B. Dallinger, G. Hermandinger, M. Maier, N. Fernbach

30 Algorithmus zur Diagnostik und Therapie