Myokarditis medizinische Begleitung eines Hochleistungssportlers

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1 Myokarditis medizinische Begleitung eines Hochleistungssportlers Thimm Furian Medizinische Universitätsklinik Tübingen Abteilung Sportmedizin

2 Patient 20-jähriger Leistungssportler (Leichtathletik, Wurfdisziplinen) kollabiert am 29. September 2007 beim Wettkampf Wettkampfabbruch Vorstellung 2 Tage später beim Hausarzt mit weiterhin bestehender Schwäche, Kreislaufstörungen; starke Schweißausbrüche, sowie gastro-enteritische Beschwerden (bereits seit einigen Tagen) In den 3 Monaten zuvor rezidivierende Sinusitiden und Atemwegsinfektionen, teilweise antibiotisch behandelt eine Woche zuvor Sinusitis, Wettkampfteilnahme trotz Verbot Befund: schwankende systolische Blutdruckwerte zwischen 140 und 220 mmhg systolisch stationäre Einweisung

3 Stationärer Aufenthalt Aufnahmebefund: RR 145/85 mmhg, Herzfrequenz 60/min, Körpertemperatur 36.8 C, Sauerstoffsättigung 98%, reduzierter AZ, bewusstseinsklar, Eupnoe, Kopf, Hals und Rachen, kardio-pulmonaler Befund unauffällig, geringer, diffuser Druckschmerz über dem gesamten Abdomen, Leber ca. 3 cm unter rechtem RB tastbar, Labor: Kreatinin 1,28; GOT 48; GPT 85, CK 246, alle anderen Laborparameter inklusive Serum-Elektrophorese und Urinstatus unauffällig. EKG: Sinusrhythmus, Linkstyp, inkompletter RSB, keine ERBS Echokardiographie: keine regionale Wandbewegungsstörung, normale LV- Funktion, Klappen morphologisch und im Fluss unauffällig Telemetrieüberwachung und Röntgen-Thorax unauffällig

4 Kardio-MRT late enhancement im Bereich der Postero-Lateralwand von subepikardial nach intramural reichend.

5 Verlauf late-enhancement Diagnose Myokarditis Entlassung am mit der Vorgabe absoluter körperlicher Schonung

6 Weiterer Verlauf 1. Kontaktaufnahme in unserer Ambulanz am Weiterhin Schwächegefühl; Laborbefunde sowie EKG unauffällig Weitere ambulante Vorstellung am , , , , , sowie Zunehmende Wiederherstellung der subjektiven und körperlichen Leistungsfähigkeit.

7 Wiederaufnahme des Trainings Trainingswiedereinstieg ab Anfang Januar 2008 mit vorwiegendem Techniktraining, ab Ende Januar 2008 Grundlagenausdauertraining (niedrig dosierte Fahrradergometrie). Zu diesem Zeitpunkt werden bereits 70 Treppen problemlos am Stück bewältigt. Selbstständige Wiederaufnahme des Trainings ab ca. Ende März 2008 bei subjektivem Wohlbefinden und zunehmender Leistungsfähigkeit. Wiederaufnahme des Krafttrainings und Steigerung bis zum üblichen Umfang, bzw. der gewohnten Intensität ab Mitte Juli 2008.

8 Laborbefunde 7,58 7,95 7,69 10,07 7,54 8,44 9,98 5,71 8,23 Leukozyten < 3 < 3 0,9 < 3 CrP 8 4/ /16 BSG GGT GPT GOT 101 Kreatinin- Clearance 1,37 1,83 1,28 1,84 0,94 1,45 Kreatinin 7,2 8,5 CK-MB CK

9 Echokardiographie IVS (cm) 0,8 1,2 LA (cm) 3,8 4 EDD (mm) Herzgröße (ml) Herzgröße (ml/kg) 9,3 8,8 RA 22

10 Verlauf Ruhe-EKG

11 Verlauf Belastungs-EKG Ruhe 93/min 50W 112/min 100/75W 135/min 150/100W 135/min 200/125W 153/min 250/150W 167/min /min 90/min 120/min 134/min 140/min 155/min /min 113/min 129/min 143/min 155/min 169/min

12 Sportmedizinische Aspekte Plötzlicher Herztod im Sport Diagnostische Probleme beim Sportler Belastungswiederaufnahme

13 Sport und Infektionen in der Presse Bolms Herz ist gesund Der Verdacht auf eine Herzmuskelentzündung bei der Hürdensprinterin Kirsten Bolm hat sich nicht bestätigt. Die Erschöpfungszustände, die dafür verantwortlich waren, dass Bolm die Saison im Juli abgebrochen hatte und auf einen Start bei der WM in Osaka verzichtet, seien vermutlich auf einen verschleppten grippalen Infekt zurückzuführen, teilte der Deutsche Leichtathletik-Verband mit. Bolm werde jetzt eine sechswöchige Pause einlegen und dann mit der Vorbereitung auf Olympia 2008 in Peking beginnen. Leichtathletik Narben im verdickten Herzen Der Autopsiebefund zum Tod des amerikanischen Marathonläufers Ryan Shay lässt immer noch viele Fragen offen.

14 Häufigkeit des plötzlichen Herztodes im Sport Untersuchungskollektiv Häufigkeit Referenz College-Sportler (USA) 1: VanCamp et al. (1995) pro Jahr Med Sci Sports Exerc 27: 641 Wettkampfsportler (Italien) 1,6 : Corrado et al. (1998) pro Jahr N Engl J Med 339: Marathonteilnehmer 1: Starter Maron et al. (1998) JACC 28: ) Ältere Jogger 1: Siscovick et al. (1984) pro Jahr N Engl J Med 311: < 35 Jahre in den USA: Basketball, Football > 35 Jahre : Joggen

15 Distribution of cardiovascular causes of sudden death in 1435 young competitive athletes Minneapolis Heart Institute Registry Prävalenz der aufgeführten kardialen Erkrankungen bei körperlich aktiven Personen von < 35 Jahren: 0.3 % Prävalenz HCM 1:500 Maron, B. J. et al. Circulation 2007;115:

16 Incidence and relative risk (RR) of sudden death (SD) for specific cardiovascular causes among athletes and non-athletes. ARVC = arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy CAD = coronary artery disease CCA = congenital coronary artery anomaly MVP = mitral valve prolapse Corrado et al., JACC 2003;42;

17 Relation of ECG patterns to sporting disciplines in 1005 highly trained athletes Pelliccia et al., Circulation. 2000;102:

18 LV end-diastolic cavity dimension Pelliccia et al., Ann Intern Med. 1999;130:23 31

19 Empfehlungen für das Vorgehen bei Infektionen/V.a. myokardile Beteiligung Anzeichen einer systemischen Infektion Neck-check Körpertemperatur > C erhöht -> befristete Trainingspause Verdacht auf myokardiale Beteiligung Zunächst Trainingspause bis Abklärung erfolgt ist Ruhe- und (Belastungs-) EKG Dopplerechokardiographie Laborchemische Bestimmung Entzündungsparameter Ggf. weiterführende Untersuchungen Akute Myokarditis Sportverbot mindestens 3 Monate, nach AHA 6 Monate Weiteres Vorgehen abhängig von Kontrolluntersuchungen Chronische Myokarditis Wettkampfverbot Sportarten der Kategorie S1/D1 - bei unauffälligem LZ-EKG unter sportartspezifischer Belastung Kontrolliertes gesundheitssportliches Training möglich

20 Classification of sports Mitchell et al., JACC ;

21 Was ist zu fordern für eine volle Sporttauglichkeit? Folgenlose Abheilung einer Myokarditis Unauffällige Anamnese Laborchemische Parameter der Inflammation unauffällig EKG unauffällig, nicht relevante Veränderungen zulässig Ergometrie bis zur Ausbelastung - keine höhergradige Rhythmusstörungen LZ-EKG mit sportartspezifischer Beanspruchung - keine höhergradigen Rhythmusstörungen Echo unauffällig - LV Funktion, Diameter insbesondere des LV Kardio MRT: unauffällig

22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!